王曉娜,吳志鴻,周希彬,劉慧霞,高　平

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3138名武警新兵行角膜屈光手術(shù)情況調(diào)查

王曉娜1,吳志鴻1,周希彬1,劉慧霞2,高平2

武警新兵；角膜屈光手術(shù);文化程度

由于入伍體檢的嚴(yán)格要求,大量應(yīng)征青年采用多種方式提高遠(yuǎn)視力,最常見的是準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)。但部隊(duì)是一個(gè)特殊群體,訓(xùn)練艱苦,任務(wù)重,眼部受傷的概率高于普通人群,由此導(dǎo)致的屈光性手術(shù)后的并發(fā)癥及不良反應(yīng)也明顯高于普通人群。針對(duì)這一問題, 2014年筆者參加了北京市和安徽省兩地武警部分新兵體格復(fù)檢工作，對(duì)新兵入伍前行角膜屈光手術(shù)的情況進(jìn)行了檢查。

1　臨床資料

1.1一般資料某部 2014 年新兵共3138名，均為男性，年齡17～23歲，平均(18.7±1.4)歲。

1.2檢查方法除按征兵體檢要求對(duì)新兵進(jìn)行常規(guī)視力、 色覺、 裂隙燈檢查外，還采用了回彈式眼壓計(jì)(天津索維電子技術(shù)有限公司 SW- 500型)、裂隙燈(深圳莫廷影像技術(shù)有限公司HAR- 880)，對(duì)戰(zhàn)士進(jìn)行了眼壓測(cè)量和眼前節(jié)檢查，同時(shí)調(diào)查新兵入伍前是否進(jìn)行過角膜屈光手術(shù)、術(shù)前雙眼的屈光度及文化程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件，記數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。對(duì)不同文化程度者行角膜屈光手術(shù)比例的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1裸視力84.10%新兵視力尚好，但也有部分新兵視力不佳(表1)。

2.2眼壓3138名武警新兵眼壓范圍為11～30 mmHg，右眼平均眼壓(16.35±2.52)mmHg，左眼平均眼壓(16.19±2.68)mmHg；281只眼眼壓>21 mmHg，占 4.48%。

2.3入伍前行近視矯正手術(shù)者基本情況行手術(shù)者共533例(1066只眼)，占16.99%；<18歲者91例，占17.07%。1066只術(shù)眼術(shù)前以中度近視為主，高度近視的比例較低(表2)。

2.4文化程度與是否行角膜屈光手術(shù)的關(guān)系不同文化程度者行角膜屈光手術(shù)的手術(shù)率是不同的，高中以上文化程度者比低于高中文化程度者行角膜屈光手術(shù)的比例高(表3)。

表1　2014年3138名武警新兵裸視力檢查結(jié)果

表2　2014年武警新兵1066只術(shù)眼術(shù)前屈光狀態(tài)

表3　3138名不同文化程度的武警新兵行角膜屈光手術(shù)情況

注：A：文化程度≤高中程度者；B：文化程度>高中程度者。與A組比較，①χ2=40.66，P<0.01

3　討　　論

伴隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步及電腦、手機(jī)等電子科技產(chǎn)品的廣泛普及，青少年近視的比例急劇升高，應(yīng)征入伍新兵近視比例也顯著上升[1，2]。然而，軍人是一種對(duì)視覺功能要求較高的職業(yè)，隨著2003年國(guó)防部頒布的《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》允許接收準(zhǔn)分子激光手術(shù)后6個(gè)月以上且無并發(fā)癥的應(yīng)征者從事除潛艇、空降外的專業(yè)，選擇準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視以通過入伍體檢是許多人的首選方式。

美國(guó)眼科學(xué)會(huì)(AAO)制定的手術(shù)基本要求[3]中建議，角膜屈光手術(shù)患者年齡一般在18歲以上。其主要原因是只有達(dá)到這一年齡段，近視度數(shù)才會(huì)趨于穩(wěn)定。本次調(diào)查中，行激光角膜屈光手術(shù)新兵18歲以下者占全部屈光手術(shù)者的17.07%。而18歲前若進(jìn)行激光角膜屈光手術(shù)，雖滿足了征兵視力要求，但患者術(shù)后可能由于年齡小、屈光狀態(tài)不穩(wěn)定再近視而需二次視力矯正。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2014年入伍新兵行角膜屈光手術(shù)比例為16.99%，較肖建和等[4]2013年調(diào)查的12.4%、吳志鴻等[5]2013年調(diào)查的7.43%、張洪勛等[6]2005年調(diào)查的5.8%和宋培軍等[7]2004年調(diào)查的4.6%均顯著升高?？紤]到存在個(gè)別新兵因擔(dān)心體檢不合格退兵而故意隱瞞手術(shù)等情況，新兵行激光角膜屈光手術(shù)比例有可能更高。陳梅珠等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)入伍新兵激光角膜屈光手術(shù)的隱瞞率高達(dá)41.8%。目前，臨床上激光角膜屈光手術(shù)普遍采用LASIK，該術(shù)式術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后1周遠(yuǎn)視力與正常視力幾乎無差別，即使在裂隙燈顯微鏡下也很難分辨手術(shù)后的時(shí)間間隔。全飛秒激光SMILE手術(shù)切口更小、恢復(fù)更快，無論征兵體檢還是新兵復(fù)檢都無法給予限制。本次調(diào)查中術(shù)前屈光狀態(tài)以中度近視居多，占62.20%，與肖建和等[4]的結(jié)果一致；高度近視者較少見，超高度近視者未發(fā)現(xiàn)。在眼壓測(cè)量中，眼壓范圍 11～30 mmHg ，眼壓超過 21 mmHg 的有281只眼，占 4.48%，明顯低于吳志鴻等[5]2013年調(diào)查的占 11.24%。對(duì)于眼壓大于 21 mmHg 的戰(zhàn)士，囑其到醫(yī)院進(jìn)行眼壓測(cè)量，必要時(shí)行青光眼排查。

從2008年起，解放軍和武警部隊(duì)征集兵員的主體對(duì)象，從高中以上城鎮(zhèn)待業(yè)青年和初中以上農(nóng)村青年改為各級(jí)各類院校應(yīng)屆畢業(yè)生。隨著應(yīng)征入伍青年文化素質(zhì)的提高, 其視力狀況也更加令人擔(dān)憂。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)一份調(diào)查表明軍人中近視患者占86.1%[1]。德國(guó)的一項(xiàng)研究顯示：高中畢業(yè)受試者中50.9%患有近視，初中畢業(yè)受試者中41.6%患有近視，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；該研究認(rèn)為受教育時(shí)間越長(zhǎng)，近視患病率越高[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同文化程度者行角膜屈光手術(shù)的手術(shù)率是不同的，高中以上文化程度者行角膜屈光手術(shù)的比例為26.28%，遠(yuǎn)高于高中文化程度及以下者(15.02%)。入伍新兵文化程度的提高可能也是本次調(diào)查中行角膜屈光手術(shù)比例較高的一個(gè)原因。伴隨著入伍新兵文化素質(zhì)的提高、近視患病率的增高，新兵中行近視矯正手術(shù)者將增加，近視及近視矯正術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥也將增加。

張卯年等[10]提出軍人是眼外傷的高發(fā)群體，軍人單眼盲的致傷原因中眼外傷占首位，且51.55%的軍人眼外傷發(fā)生在軍事作業(yè)和工作中，30.31%發(fā)生在軍事訓(xùn)練場(chǎng)；武警內(nèi)衛(wèi)部隊(duì)由于經(jīng)常行散打擒敵、單兵對(duì)抗性訓(xùn)練，其發(fā)生比例可高達(dá)78.75%。對(duì) 27 家軍隊(duì)醫(yī)院2006-2010年1131 例眼外傷住院軍人調(diào)查顯示有角膜屈光手術(shù)史占 6.90%;且人數(shù)逐年快速增多[11]。通常,近視矯正術(shù)后安全防護(hù)須6個(gè)月。但是蘆勝芝等[12]調(diào)查顯示，近視矯正手術(shù)在2個(gè)月以內(nèi)完成的占手術(shù)總?cè)藬?shù)的 49.47%。肖建和等[4]調(diào)查顯示，新兵手術(shù)后至入伍時(shí)間≥6個(gè)月僅占13.9%，其中34.9%的新兵<1個(gè)月，個(gè)別新兵甚至在1周以內(nèi)。新兵入伍術(shù)后視力雖然達(dá)到正常,但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短,此時(shí)手術(shù)切口未完全愈合,且入伍后即面臨緊張的軍事訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度大、要求高、時(shí)間緊, 如不能科學(xué)安排、熟練掌握或不注意個(gè)人衛(wèi)生則可能對(duì)未完全恢復(fù)的術(shù)眼造成損傷,如角膜瓣移位、角膜炎、干眼癥等，部隊(duì)高強(qiáng)度訓(xùn)練可造成較多的外傷,對(duì)于相對(duì)脆弱的近視眼球,容易造成視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等，嚴(yán)重影響正常訓(xùn)練和工作。孫熠等[13]在體檢中發(fā)現(xiàn),接受過準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)的戰(zhàn)士部分眼部疾病的患病率明顯高于未行準(zhǔn)分子激光手術(shù)者。2年隨訪復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)視力不合格、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜干性裂孔者明顯增多。肖建和等[4]調(diào)查結(jié)果顯示，1.0%的新兵術(shù)后視力恢復(fù)不理想或存在畏光、 眼痛、 眩光等明顯不適癥狀。準(zhǔn)分子激光角膜屈手術(shù)后的新兵干眼癥的發(fā)病率明顯高于非手術(shù)者[12]。

近視矯正術(shù)雖然提高了術(shù)者視敏度,但是這類人群眼球較脆弱，尤其在部隊(duì)訓(xùn)練中易誘發(fā)各種眼部疾病,影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力,應(yīng)引起重視。結(jié)合本次調(diào)查，筆者建議：(1)考慮到目前年輕人普遍視力下降，新兵征集部門應(yīng)正確引導(dǎo)應(yīng)征公民，提前做好準(zhǔn)分子激光手術(shù)，避免入伍后因高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。(2)對(duì)于接受過近視矯正術(shù)的戰(zhàn)士,從入伍起就應(yīng)建立眼部健康檔案, 組織講解有關(guān)角膜屈光手術(shù)的知識(shí)和訓(xùn)練、生活中的一些注意事項(xiàng), 注意眼部保護(hù)與衛(wèi)生, 避免感染和外傷。此外還應(yīng)定期復(fù)查檢測(cè)近視相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。(3)戰(zhàn)士訓(xùn)練時(shí)配戴防護(hù)鏡,這樣可以避免一些因外傷造成的眼部疾病。

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(2015-06-16收稿2015-08-20修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

王曉娜，碩士研究生。

1.100039北京，武警總醫(yī)院眼科；2.230061合肥，武警安徽總隊(duì)醫(yī)院眼科

吳志鴻，E-mail:fswuzhihong@sina.com

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