人型圖健康教育對(duì)淺表性膀胱腫瘤術(shù)后病人膀胱灌注依從性的影響

王海梅，王蘇貴，席衛(wèi)衛(wèi)，安艷梅

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人型圖健康教育對(duì)淺表性膀胱腫瘤術(shù)后病人膀胱灌注依從性的影響

王海梅，王蘇貴，席衛(wèi)衛(wèi)，安艷梅

[目的]探討應(yīng)用人型圖健康教育對(duì)淺表性膀胱腫瘤術(shù)后病人膀胱灌注依從性的影響。[方法]將2012年1月—2014年12月108例淺表性膀胱腫瘤術(shù)后行膀胱灌注病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)(口頭及文字)健康教育；觀察組實(shí)施人型圖健康教育。膀胱灌注治療1年后比較兩組病人的遵醫(yī)程度、相關(guān)知識(shí)知曉率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。[結(jié)果]兩組遵醫(yī)行為、相關(guān)知識(shí)知曉率、復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]應(yīng)用人型圖進(jìn)行健康教育有助于提高淺表性膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注病人的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)一步降低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率。

人型圖；膀胱腫瘤；膀胱灌注；依從性；相關(guān)知識(shí)；復(fù)發(fā)；健康教育

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，病死率居泌尿系統(tǒng)疾病首位[1]。研究表明：應(yīng)用化學(xué)藥物進(jìn)行膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法之一,持續(xù)5年以上的膀胱灌注化療,對(duì)膀胱癌有很高的治愈率[2-4]。由于治療的長(zhǎng)期性和部位的特殊,使得治療中斷的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[5]，而術(shù)后有效的遵醫(yī)行為和健康的生活方式是膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注化療得以順利進(jìn)行的保證。人型圖是新型的護(hù)理健康教育工具，就是通過簡(jiǎn)易的人體圖形，將發(fā)生在人體的疾病的對(duì)應(yīng)部位、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、相關(guān)操作方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、需要配合、掌握的要點(diǎn)，通過形象、直觀的圖示形式繪制出來，對(duì)病人的治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)進(jìn)行有效的指導(dǎo)與參照。2012年1月—2014年12月對(duì)我科收治符合入選條件的54例淺表性膀胱腫瘤術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注的病人，實(shí)施了人型圖健康教育法，觀察人型圖健康教育對(duì)病人遵醫(yī)行為、疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次診斷并均經(jīng)病理檢查確診的肌層非浸潤(rùn)性膀胱腫瘤(淺表性膀胱腫瘤)病人；②行膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)；③術(shù)后均給予化學(xué)藥物(吡柔比星)進(jìn)行膀胱灌注，且出院后繼續(xù)行膀胱灌注化療1年以上；③了解相關(guān)試驗(yàn)流程，并愿意接受長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪調(diào)查。將108例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為兩組，觀察組54例，年齡45歲～82歲，平均66.3歲；文化程度：初中及以下33例，高中及以上21例；腫瘤惡性程度：高分化8例，中分化42例，低分化4例；對(duì)照組54例，年齡42歲～83歲，平均65.7歲；文化程度：初中及以下36例，高中及以上18例；腫瘤惡性程度：高分化7例，中分化45例，低分化2例。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)(口頭及文字)健康教育；觀察組實(shí)施人型圖健康教育。具體方法：①組織科內(nèi)所有護(hù)理人員在熟悉膀胱腫瘤疾病及膀胱灌注相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，繪制膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注健康教育人型圖基本圖樣，并以海報(bào)的形式呈現(xiàn)在科室健康教育櫥窗、宣傳欄、健康教育手冊(cè)中，供全科所有病人及家屬翻閱查看。②病人入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，回收后對(duì)每例病人的資料進(jìn)行分析，研究其存在的問題及需求，找出可能影響其遵醫(yī)行為的因素，對(duì)基礎(chǔ)人型圖進(jìn)行修改，并發(fā)放相關(guān)人型圖資料供病人參閱。③由責(zé)任護(hù)士在病人術(shù)后行第1次膀胱灌注前向病人及家屬介紹有關(guān)膀胱灌注的人型圖，并指導(dǎo)其進(jìn)行閱讀查看，根據(jù)病人在看圖過程中提出的疑問、擔(dān)心及顧慮。鼓勵(lì)病人共同參與，在基礎(chǔ)圖形基礎(chǔ)上進(jìn)行修改與添加，完成適合病人自己的個(gè)性化的人型圖，完成后交與病人自己參閱保管。④出院前責(zé)任護(hù)士登記病人的詳盡資料，建立膀胱灌注治療病人資料冊(cè)，并與病人及家屬共同對(duì)病人的個(gè)性化人型圖進(jìn)行復(fù)習(xí)，進(jìn)一步了解病人對(duì)圖示掌握情況，并對(duì)人型圖出院后的使用進(jìn)行指導(dǎo)。人形圖見圖1。

圖1人形圖

1.3效果評(píng)價(jià)于病人出院后1周、半年分別進(jìn)行電話回訪，1年后采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)兩組病人及家屬進(jìn)行調(diào)查。①遵醫(yī)行為：包括按時(shí)灌注、定期復(fù)查治療、合理飲食、戒除不良生活習(xí)慣(煙、酒)、休息與睡眠、保持情緒穩(wěn)定、按時(shí)復(fù)查膀胱鏡、肝腎功能及血尿常規(guī)、健康的生活方式共9項(xiàng)，每項(xiàng)分為完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)3個(gè)等級(jí)。完全遵醫(yī)是指能遵從醫(yī)囑內(nèi)容，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)是指因故不能很好完成,漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；不遵醫(yī)是指完全不按醫(yī)囑要求執(zhí)行。②相關(guān)知識(shí)包括：疾病名稱、膀胱灌注目的、藥物名稱及次數(shù)、時(shí)間及安排、灌注前限制飲水排空膀胱及目的、灌注后臥位及時(shí)間要求、可能出現(xiàn)的不適及緩解方法、常見并發(fā)癥及如何預(yù)防、灌注后第1次排尿后多飲水及目的、灌注期間應(yīng)復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間、灌注期間預(yù)防感染的目的及方法、煙酒等不良嗜好對(duì)疾病的影響等12項(xiàng)，每項(xiàng)分為完全知曉、基本知曉、不知曉3個(gè)等級(jí)。完全知曉指能夠熟練復(fù)述或演示指導(dǎo)知識(shí)內(nèi)容，嚴(yán)格規(guī)范遵守醫(yī)囑、如期執(zhí)行；基本知曉指能復(fù)述或演示指導(dǎo)知識(shí)內(nèi)容的2/3及以上，并且不能很好的執(zhí)行，缺漏執(zhí)行內(nèi)容。不知曉為只能復(fù)述或演示指導(dǎo)知識(shí)內(nèi)容的1/3及以下，很少執(zhí)行[6]。③腫瘤復(fù)發(fā)情況：1年內(nèi)復(fù)查再次出現(xiàn)腫瘤。調(diào)查中首先說明本調(diào)查的目的，征得病人同意，向病人解釋相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)等，一般于15 min～20 min完成調(diào)查。本研究發(fā)放問卷106份，收回106份，電話回訪2例，總計(jì)調(diào)查108例病人，有效率100%。

2　結(jié)果

2.1兩組病人遵醫(yī)行為比較(見表1)

表1　兩組病人遵醫(yī)行為比較　例(%)

2.2兩組不同文化程度病人完全遵醫(yī)行為比較(見表2)

表2　兩組不同文化程度病人完全遵醫(yī)行為比較

2.3兩組不同年齡病人完全遵醫(yī)行為比較(見表3)

表3　兩組不同年齡病人完全遵醫(yī)行為比較

2.4兩組病人相關(guān)知識(shí)知曉率比較(見表4)

表4　兩組病人相關(guān)知識(shí)知曉率比較　例(%)

2.5兩組病人腫瘤復(fù)發(fā)情況比較(見表5)

表5　兩組病人腫瘤復(fù)發(fā)情況比較　例(%)

3　討論

控制膀胱癌的發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率，不但需要醫(yī)師的正確防治措施，而且需要病人知曉膀胱癌及其防治相關(guān)知識(shí),有良好的遵醫(yī)行為[1]。遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,即為遵從醫(yī)囑的行為活動(dòng)。對(duì)醫(yī)囑依從性的高低直接影響病人的治療與轉(zhuǎn)歸[7]。人型圖健康教育方法不僅能夠形象直觀地反映疾病的整個(gè)治療過程，同時(shí)鼓勵(lì)病人共同參與，提高了病人主觀能動(dòng)性，感受到自己存在的價(jià)值，充分提高了病人的遵醫(yī)行為。表1結(jié)果顯示：觀察組病人遵醫(yī)情況優(yōu)于對(duì)照組，完全遵醫(yī)行為占81.5%，明顯高于對(duì)照組的46.3%。人型圖是新型的健康教育工具，通過形象、直觀的人型圖示將膀胱灌注治療過程中的相關(guān)問題、治療要點(diǎn)、相關(guān)操作方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、配合、掌握的要點(diǎn)及家庭支持等呈現(xiàn)給病人。比單一的文字介紹、口頭說明，使病人印象深刻，產(chǎn)生興趣，病人及家屬很容易接受。人型圖主要是以圖示為主，配以少量的文字說明，對(duì)一些文化層次相對(duì)較低及相對(duì)高齡的病人尤為適用，避免對(duì)文字說明看不懂、看不清的問題。由表2可以看出，觀察組初中及以下病人完全遵醫(yī)行為比對(duì)照組高53.2%。而表3觀察組與對(duì)照組中75歲以上的病人完全遵醫(yī)行為相差60.7%。說明人型圖對(duì)文化層次相對(duì)較低病人及相對(duì)高齡的病人示范作用更為顯著。通過人型圖護(hù)理人員可以盡早、全面掌握病人的需求與顧慮，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)糾正不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人及家屬參與膀胱灌注計(jì)劃的制訂，讓病人對(duì)自己疾病的相關(guān)知識(shí)及整個(gè)診治過程有全面的了解，提早進(jìn)入角色[8]。人型圖繪制的過程也是病人參與了解相關(guān)知識(shí)的過程。由表4可以發(fā)現(xiàn)，通過人型圖健康教育，觀察組病人相關(guān)知識(shí)知曉情況優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)相關(guān)知識(shí)完全知曉為87.0%，明顯高于對(duì)照組53.7%，相關(guān)知識(shí)知曉率明顯得到了提高，使病人真正掌握膀胱腫瘤的相關(guān)知識(shí)及膀胱灌注的重要性，從而確保膀胱灌注的順利進(jìn)行，全面、有效地控制膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。本組研究中腫瘤復(fù)發(fā)率觀察組為3.7%，明顯低于對(duì)照組的18.5%。

膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注治療周期較長(zhǎng)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、擔(dān)心治療效果及預(yù)后、化療不良反應(yīng)(如尿頻、尿急、尿痛、血尿)等都會(huì)對(duì)病人及家屬的心理產(chǎn)生影響[9]。人型圖除了對(duì)操作過程、不同藥物的不良反應(yīng)、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)作詳盡圖示外，家人的如何配合，親友支持對(duì)病人的重要性，也作了主要圖示，使病人在沒有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下，可以按圖示執(zhí)行，增加了病人的信心，增強(qiáng)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)一步提高病人遵醫(yī)行為[10]。

人型圖作為新型的健康教育指導(dǎo)工具，可以提高淺表性膀胱腫瘤術(shù)后病人膀胱灌注病人的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，有效地控制膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。

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(本文編輯張建華)

Influence of human type chart health education on compliance of postoperative bladder instillation in patients with superficial bladder cancer

Wang Haimei，Wang Sugui，Xi Weiwei，et al

(Affiliated Huai’an Hospital of Xuzhou Medical College，Jiangsu 223002 China)

徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：YK201506。

王海梅，副主任護(hù)師，本科，單位：223002，徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院；王蘇貴(通訊作者)、 席衛(wèi)衛(wèi)、安艷梅單位：223002，徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院。

R473.73

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.025

1009-6493(2016)10B-3669-03

2016-03-14；

2016-09-05)

引用信息王海梅，王蘇貴，席衛(wèi)衛(wèi)，等.人型圖健康教育對(duì)淺表性膀胱腫瘤術(shù)后病人膀胱灌注依從性的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3669-3671.