智 慧，劉津京，李艷麗，張 巖（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血管科（周圍血管科），北京 100078）

急性肢體動(dòng)脈栓塞中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

智 慧，劉津京，李艷麗，張 巖
（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血管科（周圍血管科），北京 100078）

目的 探析在急性肢體動(dòng)脈栓塞患者圍術(shù)期中實(shí)行加強(qiáng)護(hù)理的效果。方法 在我院治療的急性肢體動(dòng)脈栓塞患者中選取50例作為研究對(duì)象，分為A組與B組，每組25例。對(duì)A組患者進(jìn)行我科中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)B組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的再栓塞及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者再栓塞發(fā)生率（4.00%）低于B組患者（32.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）低于B組患者（36.00%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性肢體動(dòng)脈栓塞患者實(shí)行我科中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后再栓塞及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

急性肢體動(dòng)脈栓塞；中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期；護(hù)理

1　資料與方法

1.1一般資料

在2015年4月至2016年4月中，于我院治療的急性肢體動(dòng)脈栓塞患者中選取50例作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)冷、蒼白、疼痛、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失等現(xiàn)象，均實(shí)行手術(shù)治療，隨機(jī)分為A組與B組，各25例。其中A組16例男性，9例女性；年齡37～76歲，平均（53.54±9.35）歲；病程5～48h，平均（19.54±2.34）h；栓塞部位：4例肱動(dòng)脈，5例腘動(dòng)脈，11例股動(dòng)脈，5例髂動(dòng)脈。B組17例男性，8例女性；年齡38～75歲，平均（53.21±9.32）歲；病程6～48h，平均（19.78±2.64）h；栓塞部位：6例肱動(dòng)脈，6例腘動(dòng)脈，10例股動(dòng)脈，3例髂動(dòng)脈。兩組患者在資料上的差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

B組：對(duì)該組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，具體操作參照醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

A組：對(duì)該組患者實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

于術(shù)前，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸、心率、脈搏及血壓等生命體征，同時(shí)建立靜脈通路，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，可用于搶救；還應(yīng)給予心功能不全患者吸氧，并做好術(shù)前急救藥物、用品等準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人存在的心理問(wèn)題，給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)生原因、治療方法、手術(shù)的必要性等相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，緩解其不良心理，提升其治療配合度。另外，還應(yīng)抬升下肢動(dòng)脈栓塞者頭部15～20°，以使患肢位置比心臟平面低；告知患者保持臥床，避免活動(dòng)后使患肢缺血現(xiàn)象加重；還應(yīng)加強(qiáng)患者的防寒保暖工作，需注意的是避免使用熱敷，以減少患者患肢缺血加重現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

于術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)緊密配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，通過(guò)撫觸、語(yǔ)言等方式來(lái)分散患者的注意力，以緩解其緊張心理。同時(shí)，還應(yīng)密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、體溫、瞳孔等生命體征的變化，及心電圖監(jiān)護(hù)儀器的變化，當(dāng)出現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)給予相應(yīng)處理。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，還應(yīng)緊密配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，加強(qiáng)手術(shù)室巡視；手術(shù)完成后，應(yīng)配合醫(yī)生縫合創(chuàng)口，并仔細(xì)清洗手術(shù)部位污漬、血液等殘留物質(zhì)，最后幫助醫(yī)生包扎創(chuàng)口。

1.2.3術(shù)后西醫(yī)護(hù)理

于術(shù)后，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，注意患者有無(wú)心肌缺血現(xiàn)象的發(fā)生。由于術(shù)后栓子殘留、再次脫落等原因，可導(dǎo)致肢體動(dòng)脈栓塞再次發(fā)生，因此術(shù)后還應(yīng)密切觀察患者患肢腫脹程度、溫度、顏色等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯肢體疼痛，同時(shí)伴有肢體溫度低。皮色蒼白、遠(yuǎn)端動(dòng)脈脈搏消失等情況，應(yīng)警惕為再栓塞發(fā)生，需立即匯報(bào)醫(yī)生處理。另外，還應(yīng)嚴(yán)格觀察患者肢體微循環(huán)的恢復(fù)情況，及精神狀態(tài)、尿量、呼吸等情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿液酸堿度及尿量，并做好記錄，于必要時(shí)給予患者堿化尿液或酸中毒處理；還應(yīng)觀察患者有無(wú)全身性的出血傾向，需定時(shí)對(duì)患者血凝常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)生異常應(yīng)立即匯報(bào)處理。

1.2.4術(shù)后中醫(yī)護(hù)理

使用活血化瘀方以改善患者肢體血液循環(huán)阻滯情況，促進(jìn)其血栓溶解，組方為黃柏5 g、川牛膝5 g、澤瀉10 g、桂枝5 g、芒硝10 g、三七6g等，中藥超聲離子導(dǎo)入，每日辰時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者再栓塞的發(fā)生情況，及感染、血腫、血凝及心肌缺血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，使用（%）表示數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，使用x2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以（P＜0.05）表示。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組病人再栓塞發(fā)生率

術(shù)后，A組患者發(fā)生1例再栓塞，發(fā)生率為4.00%，B組患者發(fā)生8例再栓塞，發(fā)生率為32.00%。A組患者再栓塞發(fā)生率低于B組患者，差異顯著（P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

兩組患者均出現(xiàn)感染感染、血腫、血凝、疼痛等并發(fā)癥，其中A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組患者，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（n/%）

3　討 論

肢體動(dòng)脈栓塞屬于臨床常見(jiàn)的血管外科疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不加以及時(shí)處理，可引發(fā)殘疾或死亡等嚴(yán)重后果［1］。目前臨床上主要施以手術(shù)方法治療該病患者，但圍術(shù)期中存在各種安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，若處理不當(dāng)，不僅降低手術(shù)治療效果，還可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響［2-3］。因此，在該病患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期過(guò)程中，對(duì)患者肢體進(jìn)行中藥超聲離子導(dǎo)入活血化瘀促進(jìn)血液循環(huán)，全面觀察及護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并針對(duì)患者術(shù)后可能并發(fā)癥給予相應(yīng)護(hù)理，是降低患者術(shù)后再栓塞及并發(fā)癥發(fā)生率的重要舉措。研究指出，對(duì)該病患者實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理后，其再栓塞發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者，提示中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理對(duì)急性肢體動(dòng)脈栓塞患者，具有顯著療效［4］。

本研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后再栓塞發(fā)生率為4.00%、并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，明顯低于B組患者的32.00%、36.00%，與相關(guān)研究結(jié)果相近［5］。由此說(shuō)明，對(duì)急性肢體動(dòng)脈栓塞患者實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理，可有效降低術(shù)后再栓塞、并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

［1］ 李美素，何楊青.活血化瘀方聯(lián)合外科手術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞療效觀察［J］.新中醫(yī)2015，47（05）:133-135.

［2］ 康玉柱，王錦.急性肢體動(dòng)脈栓塞的外科治療［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（04）:31-77.

［3］ 費(fèi)天翔.外科手術(shù)結(jié)合活血化瘀方治療急性肢體動(dòng)脈栓塞臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（10）:1783-1784.

［4］ 夏貴生，黃寶輝.Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（09）:938-939.

［5］ 李新宇，劉宏，趙京，等.急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)并發(fā)癥臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（08）:79-80.

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ISSN.2095-6681.2016.12.101.02