王 麗，張艷玲

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于上消化道出血患者的效果評(píng)價(jià)

王 麗，張艷玲

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的 評(píng)價(jià)對(duì)上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2014年3月～2015年3月我院收治的上消化道出血的患者104例作為觀察對(duì)象，并依照就醫(yī)的先后順序?qū)⑷炕颊叻肿髟囼?yàn)組（單號(hào)）與對(duì)照組（雙號(hào)），各52例。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果與護(hù)理滿意程度。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），焦慮（SAS）人數(shù)比例也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于上消化道出血患者，能顯著改善其生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，同時(shí)提高護(hù)理滿意程度。

上消化道出血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；生活質(zhì)量；焦慮；滿意度

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床多見的急癥或重癥，如出血量較大，不能及時(shí)診斷并給以有效治療，可能誘發(fā)血容不足、循環(huán)衰竭，甚至死亡等不良后果［1］。臨床加強(qiáng)對(duì)該病護(hù)理是控制病情、改善預(yù)后的重要措施。本文嘗試對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，護(hù)理效果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組104例上消化道出血病例均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，患者均對(duì)研究知情并簽訂同意書，排除：存在精神系統(tǒng)疾病、既往上消化道出血史或合并嚴(yán)重臟器疾病的患者。全部患者按就醫(yī)的先后順序?qū)⒎肿髟囼?yàn)組（單號(hào)）與對(duì)照組（雙號(hào)），各52例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女23例，平均（45.61±2.72）歲，平均出血量（751.02±122.18）mL；對(duì)照組男32例，女20例，平均（46.212±2.59）歲，平均出血量（751.32±122.46）mL。兩組臨床資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按常規(guī)護(hù)理流程給予護(hù)理，包括入院講解、健康教育指導(dǎo)、基礎(chǔ)病情觀察、飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施。

1.2.2 試驗(yàn)組

（1）在急性出血期，需要給予細(xì)致有效的止血護(hù)理。有效評(píng)估出血量，建立多條靜脈通道，根據(jù)失血量給予血容量補(bǔ)充，確保腎、腦、心等臟器血液保持充足供應(yīng)；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行保肝、止血、抗感染治療。讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸，如果出血量較大，必要時(shí)要使用吸引器吸出鼻腔內(nèi)的血塊、血液，保持呼吸道通暢。（2）個(gè)性化飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際病情制定個(gè)性化的飲食方案。如患者處于出血期，并伴有惡心、嘔吐癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁進(jìn)食；患者處于休克狀態(tài)，可以給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；出血停止的2～3天后，可以進(jìn)食適量富含維生素、高熱量、低蛋白以及低鈉的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁使用帶刺或質(zhì)地過(guò)硬的食物；少量出血、無(wú)嘔吐或僅有黑便的輕癥病人，出血停止12～24 h便可食用半流質(zhì)食物，出血停止1 d后，逐漸從半流質(zhì)食物過(guò)度到易消化、富營(yíng)養(yǎng)、粗纖維少的軟食，后轉(zhuǎn)為正常飲食，指導(dǎo)病人要細(xì)嚼慢咽，少吃多餐，避免過(guò)飽現(xiàn)象［2］。（3）口腔護(hù)理。每日進(jìn)餐后均監(jiān)督患者做好清潔漱口的護(hù)理工作，預(yù)防口腔細(xì)菌轉(zhuǎn)移到上呼吸道引起感染［3］。（4）壓瘡護(hù)理?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)增加褥瘡、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。夜班護(hù)士每隔1～2小時(shí)查房1次，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，防止壓迫的瘡口。（5）對(duì)患者及家屬實(shí)施心理干預(yù)。部分患者對(duì)該病了解不夠，住院期間可能產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，不利于康復(fù)。對(duì)此，在認(rèn)真落實(shí)健康宣教的基礎(chǔ)上，還需對(duì)住院的上消化道出血患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，通過(guò)主動(dòng)了解患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、家庭狀況等情況，找準(zhǔn)干預(yù)切入點(diǎn)，給予鼓勵(lì)與支持，使用護(hù)患溝通技巧，主動(dòng)傾聽患者憂慮，使其不良情緒獲得合理的發(fā)泄；同時(shí)做好家屬的輔導(dǎo)工作，減輕其思想負(fù)擔(dān)，協(xié)同醫(yī)護(hù)人員一起給予患者的心理工作；也可以邀請(qǐng)康復(fù)良好病友現(xiàn)身說(shuō)法，樹立治療信心。

1.2.3 觀察指標(biāo)

主要觀察生活質(zhì)量、心理狀況和護(hù)理滿意度三個(gè)指標(biāo)。生活質(zhì)量采用諾丁漢健康量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精力、疼痛、情感、睡眠、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)6個(gè)維度，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。心理狀況采用SAS自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分高于50分表示存在焦慮情緒，50～59分為輕度，60～69分為中度，＞70分為重度［4］，統(tǒng)計(jì)輕度焦慮以上患者比例。護(hù)理滿意度采用護(hù)理部自擬表格進(jìn)行調(diào)查，包含工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、病室環(huán)境、護(hù)患交流、患者心理等調(diào)查內(nèi)容，總分100 分，≥90分為十分滿意，75～89分為滿意，60～74分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意率=十分滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施治療護(hù)理后，兩組患者止血狀況良好，但實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別　n　　精力　　疼痛　　情感　　睡眠　　社會(huì)生活　　軀體活動(dòng)觀察組對(duì)照組52 52 t P 9.21±1.74 13.42±2.08 -14.23＜0.05 2.21±0.42 4.21±0.62 -24.48＜0.05 3.27±0.57 6.02±0.63 -29.67＜0.05 5.12±0.65 8.35±0.78 -29.16＜0.05 1.27±0.46 2.98±0.52 -22.57＜0.05 2.51±0.26 3.47±0.32 -21.34＜0.05

2.2 心理狀況

實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理后，試驗(yàn)組輕度焦慮5例，中度焦慮2例，重度焦慮2例，焦慮患者比例為17.31%；對(duì)照組輕度焦慮12例，中度焦慮5例，重度焦慮4例，焦慮患者比例為40.38%，兩組比較，試驗(yàn)組的焦慮率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度情況

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意21例，滿意18例，基本滿意11例，滿意率為96.15%，對(duì)照組十分滿意14例，滿意12例，基本滿意15例，滿意率為78.85%，試驗(yàn)組患者的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種“以病人為中心”的人性化護(hù)理模式，其不但注重在醫(yī)療行為中關(guān)注患者的康復(fù)需求，同時(shí)也重視患者生理、心理以及社會(huì)性的需求，使其身心趨于安全且舒適的狀態(tài)，隨著護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，患者及社會(huì)的滿意程度也隨之提高［5］。對(duì)上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能盡量及時(shí)、有效地去除不安全因素，并且促進(jìn)患者盡早康復(fù)，十分符合患者的需求［6］。本研究中，除了給予試驗(yàn)組患者常規(guī)的護(hù)理外，還針對(duì)患者的實(shí)際病情給予有效的止血護(hù)理、個(gè)性化飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥及心理干預(yù)，這種護(hù)理模式針對(duì)性強(qiáng)，不但考慮到患者的需要，還給予家屬心理輔導(dǎo)，使患者、家屬共同建立康復(fù)的信心，有利于臨床護(hù)理服務(wù)工作的開展。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的精力、疼痛、情感、睡眠、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)等生活質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；焦慮患者比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且護(hù)理滿意程度也更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更符合患者病情、身心及社會(huì)性的需求，可有效提高患者生活質(zhì)量，緩解焦慮心理，增加滿意程度，所以，消化內(nèi)科護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，要積極融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，并推廣應(yīng)用此護(hù)理模式。

［1］ 沈 青.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（1）122-123，136.

［2］ 姜 莉，溫春嫦，戴婧穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在上消化道出血急救患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（5）：650-651.

［3］ 潘亞娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：237-238.

［4］ 孫邦艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1558-1559.

［5］ 黃明宜，梁秀華，韋惠云.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（S1）：226-227.

［6］ 魏艷榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1247-1248.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.162.02