規(guī)范化心肺復(fù)蘇的急救護(hù)理體會

高航

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇無錫 214187）

規(guī)范化心肺復(fù)蘇的急救護(hù)理體會

高航

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇無錫 214187）

目的：為了探究不同的急救措施對心臟驟停者心肺復(fù)蘇的影響，并對如何改善急救時護(hù)理的方法來提高急救的成功率。方法：對從2013年6月至2014年6月1年中在我市某醫(yī)院急救的84例心跳驟停者分為死亡組、有效組合存活組3組，并回顧和分析了84例患者的CPR時間（TC）、患者心臟驟停發(fā)生的時間和除顫開始時間。結(jié)果分析：在急救的84例患者中，死亡的52例，復(fù)蘇成功的有32例患者。結(jié)論分析：在對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救的過程中，早期的復(fù)蘇及其熟練的配合搶救是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵要素。

心臟驟停 心肺復(fù)蘇 急救護(hù)理

在臨床中危急重癥是常發(fā)生的現(xiàn)象之一,其中心臟驟停（CA）是最為常見的病狀之一,對于這類病狀及時有效的對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救患者的關(guān)鍵要素。在搶救時,合理、默契的配合往往決定了心肺復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵要素。為了對心肺復(fù)蘇相關(guān)要素進(jìn)行較為細(xì)致的分析,本文分析了從2013年6月至2014年6月1年中在我市某醫(yī)院急救的84例心跳驟停者的相關(guān)資料進(jìn)行了回顧和分析,并將相關(guān)的護(hù)理資料歸納總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在這84例患者中,其中有男性患者57例,女性患者27例；患者的年齡范圍區(qū)間為20歲至89歲之間,平均年齡為62.5歲；有51例患者在急診留觀室進(jìn)行急救,有33例患者進(jìn)行院前急救；在分析心臟驟停的原因中,有34例患者出現(xiàn)的原因是由于心血管疾病引起的,有13例患者出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)類的疾病,有10例患者出現(xiàn)的原因是由于腦血管疾病,有6例患者出現(xiàn)了電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂,是由于其它原因照成的有21例患者。

1.2 患者心臟驟停的判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者出現(xiàn)大小動脈無跳動及其喪失了相關(guān)的行為意識時,即可對患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床判定。常常還伴隨著其它的表現(xiàn),如呼吸抑制或者停止、患者的瞳孔放大且表現(xiàn)固定、心電圖指標(biāo)表現(xiàn)出心室停博,無脈性室速等現(xiàn)象。

1.3 心肺復(fù)蘇的相關(guān)措施

心肺復(fù)蘇的相關(guān)措施是依據(jù)國際心肺復(fù)蘇的相關(guān)指南來進(jìn)行的,醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行搶救的過程中,主要的搶救措施包括：對患者的呼吸、神智及大動脈的相關(guān)情況進(jìn)行判定,要對患者的呼吸道進(jìn)行及時的清理,心臟胸外按壓,接監(jiān)護(hù)儀,隨時準(zhǔn)備著氣管插管、呼吸機(jī)等工作,建立起靜脈的相關(guān)通道,給藥,并做好相關(guān)的記錄。

1.4 心肺復(fù)蘇有效標(biāo)準(zhǔn)的判定

心肺復(fù)蘇完成后,患者的大動脈出現(xiàn)博動現(xiàn)象,患者的自主內(nèi)循環(huán)逐漸的恢復(fù),瞳孔出現(xiàn)一定的恢復(fù),患者的面部由蒼白和紫色逐漸的轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤,并能夠穩(wěn)定在24小時以上。

1.5 患者心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)的判定

經(jīng)過醫(yī)院進(jìn)一步的檢查和救治,患者的相關(guān)意識逐漸的恢復(fù)正常,并且能夠發(fā)出指令性的相關(guān)動作,患者的腦部并未留下一些嚴(yán)重的后遺癥,并且患者存活的時間在半個月以上。

1.6 統(tǒng)計分析方法

表1 心肺復(fù)蘇情況院內(nèi)院前分析

表2 心肺復(fù)蘇患者TC、TCA及除顫開始時間分析

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用Excel和SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量分析資料采用（±s）進(jìn)行表示,通過方差分析來進(jìn)行比較差異顯著性分析,其中P＜0.05,表示差異顯著,若P＞0.05表示差異不顯著。

2 結(jié)果分析

2.1 心肺復(fù)蘇結(jié)果分析

通過分析84例患者的心肺復(fù)蘇情況,如表1所示,心肺復(fù)蘇有效的有20例患者,存活的有10例患者,死亡的患者有54例；其中,院內(nèi)的死亡率、有效率和存活率均高于院外。

2.2 TC、TCA及出顫開始時間分析

通過分析表2可知,存活組的TC、TCA及除顫開始時間均與死亡組之間存在著顯著性差異（P＜0.05）,存活組的時間明顯的小于死亡組許多,而有效組在TC、TCA及除顫開始時間介于死亡和存活兩組之間。因此可見,復(fù)蘇效果越好,時間越短。

3 小結(jié)

在任何時間、任何地點(diǎn)和任何場合都有可能發(fā)生心臟驟停現(xiàn)象,急救時間是否及時和配合程度往往決定了急救能否成功。在醫(yī)學(xué)上心臟驟停后的4分鐘是急救患者的最重要的時間,這可真是與死神斗爭的時間,所以心臟驟停時的及時心肺復(fù)蘇是至關(guān)重要的。通過對資料的回顧和分析發(fā)現(xiàn),心肺復(fù)蘇院內(nèi)高于院外,這是由于救護(hù)車在到達(dá)案發(fā)現(xiàn)場,在返回醫(yī)院過程中,可能會發(fā)生堵車等原因而失去了最佳的急救時間。通過分析表2可以發(fā)現(xiàn),死亡患者的TCA時間為（5.7 ±4.8）min,明顯的高于存活組的時間（1.3±1.0）min和有效組的時間（1.3±1.0）min,這說明了“黃金時間”4分鐘對于早期的心肺復(fù)蘇起到了至關(guān)重要的作用。所以縮短院前患者的急救時間對于提高患者的存活率具有著重要的作用。然而,我國的公民對于心肺復(fù)蘇相關(guān)的知識還是很匱乏的,能夠做到心肺復(fù)蘇的僅為1%；而在發(fā)達(dá)國家中,這一比例高達(dá)25%,可見我國與發(fā)達(dá)國家還有著很大的差距,所以我國有必要進(jìn)一步的提高公民的健康相關(guān)的知識。

患者的心肺復(fù)蘇能否成功,取決于電除顫時間、復(fù)蘇時間和醫(yī)護(hù)人員搶救時的配合程度。因此,有必要對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)活動,以此來提高護(hù)理人員的復(fù)蘇技能和與醫(yī)生之間的配合程度。另外,還要加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和規(guī)范化搶救流程,來提高護(hù)理人員的急救水平,并能夠熟練的將急救技術(shù)應(yīng)用于臨床之上,以至于能夠拯救更多的心臟驟停者的生命。

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1674-2060（2016）03-0156-01