神經(jīng)外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

許兆春

（吉林省榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林榆樹 130417）

神經(jīng)外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

許兆春

（吉林省榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林榆樹 130417）

目的：分析神經(jīng)外科院內(nèi)感染的相關(guān)因素，總結(jié)醫(yī)院感染防控中護理技術(shù)管理對策。方法：2009年1月～2014年12月，醫(yī)院神經(jīng)共收治住院患者2784例，其中發(fā)生醫(yī)院感染218例納入感染組，余者納入對照組，調(diào)取患者病歷資料，進行因素分析。結(jié)果：感染組男性、肥胖、合并2種及以上基礎(chǔ)疾病、夏季收治、清潔切口、腦室外引流、連臺手術(shù)、GCS＜9分、ASA＜2分、氣管切開、長期置管、手術(shù)時長＞4h、分期手術(shù)比重與對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；夏季、腦室外引流、手術(shù)時長＞4h、分期手術(shù)、氣管切開成為神經(jīng)外科醫(yī)院感染獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。結(jié)論：應做好夏季環(huán)境清潔衛(wèi)生管理，提高手術(shù)室醫(yī)護配合默契度，關(guān)注分期手術(shù)間期患者管理，特別注重氣管切開、腦室外引流護理。

醫(yī)院感染 神經(jīng)外科 因素分析 護理 技術(shù)管理

醫(yī)院感染（Nosocomial Infection,NI）是指醫(yī)院獲得性感染,是致患者住院時間延長、死亡、殘障的重要原因之一,調(diào)查顯示,我國約22. 2%住院死亡例與NI與有關(guān)［1］。我國醫(yī)院平均感染率約為10%,神經(jīng)外科收治患者病情多較重、住院時間長、有創(chuàng)操作較多、大型手術(shù)比重高,NI發(fā)生率約為3%～45%,其中顱內(nèi)感染、肺部感染已成為神經(jīng)外科患者死亡的主要原因［1］。NI防控是一項系統(tǒng)性工程,護理管理更是重中之重。本次研究試分析神經(jīng)外科NI風險因素,從護理角度探討防控NI對策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2009年1月～2014年12月,醫(yī)院神經(jīng)外科共收治住院患者2784例,其中發(fā)生醫(yī)院感染218例,其中男143例、女65例,年齡17～99歲,平均（55.2±20.4）歲。

1.2 方法

將發(fā)生醫(yī)院感染患者納入感染組,未發(fā)生醫(yī)院感染患者納入對照組,調(diào)取患者病歷資料,進行因素分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入,計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示,組間比較采用檢驗,因素分析采用Logistic回歸分析,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

感染類型,呼吸道感染111例、切口感染37例、泌尿系統(tǒng)感染25例、顱內(nèi)感染23例、其它22例。單因素分析顯示,感染組男性、肥胖、合并2種及以上基礎(chǔ)疾病、夏季收治、清潔切口、腦室外引流、連臺手術(shù)、GCS＜9分、ASA＜2分、氣管切開、長期置管、手術(shù)時長＞4h、分期手術(shù)比重與對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示,夏季、腦室外引流、手術(shù)時長＞4h、分期手術(shù)、氣管切開成為神經(jīng)外科醫(yī)院感染獨立危險因素,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 感染組與對照組單因素分析

表2 神經(jīng)外科醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

不同醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)院感染率存在較大差異,本次研究中該院神經(jīng)內(nèi)科NI發(fā)生率為7.83%,略低于王秀美調(diào)查結(jié)果［2］,高于戴進前等調(diào)查研究［3］,但處于正常水平,低于全國醫(yī)院平均院內(nèi)感染率,可能與神經(jīng)外科醫(yī)院感染防控標準較高有關(guān)。因素分析顯示,神經(jīng)外科NI相關(guān)因素較多,既與患者生理與病理因素有關(guān),又與氣管切開等醫(yī)源性相關(guān)性因素有關(guān),不同醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科NI影響因素也存在一定差異,直接體現(xiàn)醫(yī)院間NI防控水平差異,高水平醫(yī)院可將相關(guān)影響因素對NI的影響控制在最低水平。從多因素Logistic回歸分析結(jié)果來看,分期手術(shù)OR比最高,可能原因為分期手術(shù)傷情多較重,創(chuàng)傷部位較多,患者臥床時間相對更長,并發(fā)軟組織感染、肺部風險更高。夏季成為神經(jīng)外科NI獨立危險因素,直接體現(xiàn)了環(huán)境在NI發(fā)生中的作用,夏季是高能創(chuàng)傷的高發(fā)時期、病原菌繁殖期,患者代謝速度快,患者排汗增多,這些都為病原菌定植創(chuàng)造了條件。氣管切開、腦室外引流、手術(shù)均為侵入性操作,客觀上破壞了機體防御系統(tǒng),增加感染風險［4］。

神經(jīng)外科NI防控護理技術(shù)管理對策：①做好夏季清潔衛(wèi)生消毒管理,護士自身需做好手衛(wèi)生、個人防護,做好床單元管理,及時清理患者排泄物,做好病房微生物監(jiān)測；②提高手術(shù)室護理技術(shù)水平,做好充足的術(shù)前準備,提高配合默契度,縮短手術(shù)時間；③做好腦室外引流、氣管切開專項護理,通過改良導管固定方法、落實導管管理、做好導管貼覆處皮膚清潔管理、做好氣道管理提高護理服務質(zhì)量,降低感染風險,若有必要實行護理技術(shù)準入制,為高危患者配備高年資護士。

［1］吳安華，任南，文細毛，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：401-403.

［2］王秀美.神經(jīng)外科開顱手術(shù)后院內(nèi)感染的高危因素分析與護理控制措施［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，31（3）：73-75.

［3］戴進前.神經(jīng)外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析［J］.當代護士，2013，32（5）：113-115.

［4］邵秀慧，張金成.顱腦外傷患者氣管切開的循征護理應用研究［J］.中國地方病防治雜志，2014，29（1）：293-295.

R47

A

1674-2060（2016）03-0158-01

許兆春（1970—），女，吉林長春人，吉林省長春市榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士，研究方向：護理。