王思婧

曾經引起廣泛關注的“湘潭產婦死亡案”在迅速火爆全網后，又很快以“產婦因羊水栓塞意外死亡、不構成醫(yī)療事故”而平息。其解決的“效率”背后，是怎樣的程序邏輯？“這不是一個走司法途徑的成功案例，沒有贏家”。

劉起男的妻子張宇去世兩年了。2014年8月10日，“湘潭產婦死亡”的新聞，曾將這個家庭卷入輿論中心。

2014年9月11日，這宗醫(yī)療糾紛最后一次出現在公共視野中。湘潭市醫(yī)學會的鑒定結果稱，事件不構成醫(yī)療事故。

事件在一個月內艱難地走進司法程序，此后卻迅速平息，再無音訊。這場風波當時被當地政府稱為“810事件”。如今，曾介入事件的湘潭縣衛(wèi)生局、司法局、醫(yī)療糾紛調解中心，都無人愿意重提。

迄今，死者家屬仍然被各種謠言困擾，醫(yī)院負責人被誡勉談話，此后的業(yè)務量下降至少一半，縣衛(wèi)生局當年績效考核因此扣分，排名末位。湘潭縣宣傳部新聞組組長張杰坦言，“這不是一個走司法途徑的成功案例，沒有贏家。”

成為籌碼的法律

兩年前，在得知鑒定結果的那一天，劉起男沒有感到絲毫意外。自從同意為妻子做尸檢，他就知道是這個結果。“想都不用想，去化驗就一定是這樣的結果。”

8月10日，張宇在產下男嬰后大出血，經搶救無效，于當晚21點30分被宣布死亡。

對于是否進行了及時搶救，至今家屬和官方仍然各執(zhí)一詞。湘潭市、縣衛(wèi)生局表示，第一時間開啟了危重孕產婦急救綠色通道，下午便有省、市醫(yī)院的專家協(xié)助搶救。

“應該是下午就死了，他們肯定沒有救?！眲⑵鹉姓f。

他的質疑源于，醫(yī)院沒有在第一時間正面告知家屬張宇的情況。當天下午，張宇的情況由縣通知鎮(zhèn)、鎮(zhèn)通知村，最終由村支書轉告給張宇的父親。

張父向《中國新聞周刊》回憶，直到晚上接到村支書的電話時，他才知道女兒可能不行了。

得知情況后，張宇的家屬和朋友砸開門，沖入手術室，并發(fā)現“張宇一個人躺在手術臺上，手術室里空無一人”。當時醫(yī)院的解釋是，“醫(yī)護人員害怕產生沖突，就先到旁邊的小房間里回避?！?/p>

正是由于當時的一段視頻記錄了家屬沖進手術室的過程并在網上傳播，才使這一過程由一起普通的醫(yī)患糾紛，迅速演變成一場舉國關注的醫(yī)患沖突事件。

隨后的幾天里，張宇家屬的憤怒開始升級。他們將尸體放置在手術室，在醫(yī)院門口設了靈堂，擺上花圈，又拉上橫幅。

在事件發(fā)生前，2012年4月30日，衛(wèi)生部和公安部曾明確通知，在醫(yī)療機構焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事的，將由公安機關依據《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰。

當地另一家公立醫(yī)院湘潭縣中醫(yī)院院長何建明告訴《中國新聞周刊》，他們醫(yī)院門口的靈堂剛剛被拆除，此前，死者家屬在醫(yī)院門口燃放鞭炮，鬧了幾天。

這家醫(yī)院旁40步的距離之外便是派出所。一位當地官員這樣解釋：“他們沒打人也沒傷人，怎么抓呢？（患方）心情可以理解。在基層，醫(yī)患關系做不好，很容易變成涉及穩(wěn)定的事?！蹦苜r錢了事的，不走法律途徑，成了各方協(xié)商的前提。

劉起男坦承，他們當天的情緒的確激動，他被公安機關認定有“醫(yī)鬧”行為，但他確信“是醫(yī)院先提出賠償的”。

2016年4月，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部四部門聯(lián)合下發(fā)《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，通知指出，醫(yī)療糾紛責任未認定前不得賠錢、滋事行為未制止前不得調解、涉及死亡事件12小時內上報國家等多項具體要求。

“他們都是一起的”

至今，劉起男認為事件的解決辦法就是一個“圈套”，“他們一步步把我們帶進去?！?/p>

處理醫(yī)療糾紛的司法途徑有三種：醫(yī)患雙方可以透過人民調解委員會、衛(wèi)生行政部門和法律訴訟的渠道解決糾紛。

其中，人民調解委員會被稱為“第三方”調解機構。衛(wèi)生部等三部門，在2010年要求各地設立醫(yī)療糾紛人民調解委員會，免費為市民調解醫(yī)療糾紛。并要求委員會由具有較強專業(yè)知識和較高調解技能、熱心調解事業(yè)的離退休醫(yī)學專家、法官、檢察官、警官，以及律師、公證員、法律工作者組成。

但事實上，該機構也并非嚴格意義上的第三方組織。湘潭縣司法局副局長劉新群、衛(wèi)生局副局長齊先強等都是當地醫(yī)調會的組成人員。

負責調解“810事件”的湘潭縣醫(yī)療糾紛調解中心，如今只有兩名值班人員，常駐主任只有1人，他們每個月處理不到10起糾紛。

在“810事件”發(fā)生時，家屬曾在手術室看守著張宇的尸體，不讓醫(yī)生轉移。劉起男告訴《中國新聞周刊》，被叫去調解中心時，醫(yī)院最開始是道歉并認錯的。調解中心又說服了部分親屬和朋友，于是尸體從手術室轉移到醫(yī)院的后院里。在劉起男看來，這是他們走錯的第一步。

法律成了談判的籌碼，公安機關多次單獨出面，表示要追究醫(yī)鬧行為的法律責任。家屬不愿牽扯到親戚、朋友，在這樣的壓力下，在張宇離世的4天后，他們同意進行尸檢和鑒定。

當時的傳聞指，家屬要求高價賠償，而拒絕鑒定。劉起男解釋，不愿鑒定的原因是，“他們都是一起的?！?/p>

湖南省律師協(xié)會醫(yī)療專業(yè)委員會副主任、湖南告成律師事務所副主任曾凡林說：“現實中，很多患者及其家屬不愿走法律途徑，因為他們不相信醫(yī)學會主導的醫(yī)療事故鑒定，擔心專家難免會同行相護?！?/p>

張宇的鑒定由湘潭市醫(yī)學會組織，醫(yī)患雙方提供材料，湘潭市公安局刑事科學技術研究所進行尸檢，廣東省中山大學法醫(yī)學鑒定中心組織病理學檢驗。

“同意鑒定前是政府找我們，同意后變成我們求他們。”這種反轉讓劉起男印證了自己最初的猜想。

2014年9月11日，湘潭市醫(yī)學會認定：醫(yī)方羊水栓塞診斷成立，不構成醫(yī)療事故。

在新《醫(yī)療糾紛預防與處理條例（送審稿）》出臺之前，清華大學附屬北京長庚醫(yī)院醫(yī)患辦主任樊榮曾多次反映，希望新條例能夠解決醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定并存的問題。他認為，這是醫(yī)鬧頻發(fā)的主要原因。

樊榮認為，醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)學會做出，同城之內的專家，彼此熟悉，往往造成“今天你鑒定我有沒有問題，明天我鑒定你有沒有問題”的情況。而且醫(yī)學會的專家并不懂法，鑒定也不需要實名制、不需要出庭接受質詢，公信力或有隱患。

而司法鑒定是由法醫(yī)做出，醫(yī)療界往往不認可法醫(yī)對臨床的判斷。在某種程度上造成了“以鑒代判”的情況，直接影響醫(yī)療糾紛訴訟的成敗。

現在，被問到如果重新來過會如何處理時，劉起男說，“我不會再放花圈、拉條幅，因為他們會用醫(yī)鬧來嚇唬你?！彼翢o猶豫地繼續(xù)說道，“但我不會相信任何人，就把尸體放在手術室，他們能拿我怎么辦！”

令人望而卻步的法律途徑

事實上，醫(yī)患雙方背后的司法支持都不夠完備。

劉起男從未想過進行法律訴訟。他說：“當時不懂這些事?！碑敃r沒有醫(yī)生親口告知他張宇手術中可能出現羊水栓塞，事發(fā)以后，他在手術風險簽字書密密麻麻的小字中發(fā)現了“羊水栓塞”四個字。他當時匆忙的簽字，被認定為醫(yī)院已經依法告知。

常見的醫(yī)療糾紛源于醫(yī)患雙方知識不對等?！罢且驗榛颊弑容^弱勢，所以會比較盲目?！?盈科律師事務所醫(yī)療訴訟部首席律師朱麗華告訴《中國新聞周刊》，“我接受咨詢的時候聽到過很多類似情況，比如患者說當時醫(yī)生講的跟書面上寫的是不一樣的。這樣的告知是不可取的，是糾紛產生的原因?！?/p>

但在沒有證據的情況下，法律無能為力。朱麗華的另一個擔心是，一旦患者走上法律程序，他們將承受巨大的經濟壓力。

由于涉及醫(yī)療糾紛的訴訟，通常需要律師具備醫(yī)療背景，律師的代理費用通常高于其他訴訟。不止一個醫(yī)療糾紛律師告訴《中國新聞周刊》，鑒定費用是訴訟過程中最不規(guī)范的一項支出。

鑒定費用并不是確定的數額，以北京為例，根據發(fā)改委和司法部門的規(guī)定，一個僅涉及因果關系和過錯程度鑒定的醫(yī)療案子的鑒定費用為7650元到2萬元左右。鑒定機構可以根據鑒定難度在一定幅度中調整，這些鑒定機構通常是司法局下屬的第三方機構?！吧细‖F在也比較隨意，現在有些機構就把這個作為牟利工具，不管什么樣的案件都按照最高標準收費，這讓患者望而卻步。”

提起訴訟的時間成本也加劇了醫(yī)患矛盾。鑒定機構應在30到60個工作日形成鑒定意見?！暗@么多年，很少見到嚴格遵守的鑒定機構。”

此外，原本3～6個月的審議期限，法院往往會超期審理。朱麗華認為：“這些都有把患者驅趕到別的途徑解決問題的嫌疑?！?/p>

漫長的等待和巨大的前期投入，都會助推個別極端的患者在無奈之下，重新找到醫(yī)院理論，甚至出現對醫(yī)院的報復行為。

張宇一家已經沒有心力，鑒定結果出來后，他們接受了一筆不能撫平傷痛的“人道主義援助”，政府從未承認這是一筆賠償。一名官員稱，“因為我們一直的態(tài)度是院方沒有錯?！?/p>

“人道主義援助”一共20余萬元，包括喪葬費8萬元，5萬元撫慰金，和孩子9年的撫養(yǎng)費，不到醫(yī)院最先提出的56萬元賠償的一半。

“走法律途徑，人財兩空”，這個邏輯已經在他們心中生根。他們對醫(yī)療、政府和法制的信任感已經難以重建，甚至至今仍不相信張宇死于羊水栓塞。

劉起男再也沒有帶孩子去過縣婦幼保健院，也再也不愿路過醫(yī)療糾紛調解中心的那條街。盡管，這兩個地方距離他的店都只有一個路口——不到1公里。

不提起女兒時，生活就像從前一樣，張宇的父親還要去種那4畝田地，他穿上黃色的雨靴，指了指天：“政府說什么就是什么吧，就像這天，它要下雨，誰管得了呢？”