對(duì)基于數(shù)據(jù)挖掘的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究的思考

何鐵方

摘要：在新醫(yī)改的深入發(fā)展下，我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效工作備受關(guān)注，績(jī)效工作的好與壞決定了醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。在新形勢(shì)下可以從數(shù)據(jù)挖掘角度出發(fā)，針對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀建立有效的評(píng)價(jià)體系。本文緊緊把握新醫(yī)改的基本要求，通過探究國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，對(duì)開發(fā)的內(nèi)容、技術(shù)點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)進(jìn)行分析，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘 公立醫(yī)院 績(jī)效評(píng)價(jià)體系

一、背景和意義概述

隨著計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代如何運(yùn)用科學(xué)的手段和方法，合理使用人力、物力、財(cái)力，優(yōu)質(zhì)、低耗、高效地提供各種醫(yī)療保健服務(wù)，更好地完成醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需要，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，成為當(dāng)前醫(yī)院管理者必須面對(duì)、研究和解決的重大課題。

對(duì)醫(yī)院管理者來說，績(jī)效管理能幫助其提高管理水平，減輕管理壓力，通過建立自上而下、層層分解的目標(biāo)體系，使每名員工明確自己的工作重點(diǎn)、工作目標(biāo)與方向，讓員工以最有效的方式、盡最大努力來做“正確的事”，確保員工的工作行為及工作產(chǎn)出與組織的目標(biāo)一致。

公立醫(yī)院績(jī)效去利益化評(píng)價(jià)體系的建立不僅契合中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的時(shí)代要求，還符合國(guó)務(wù)院辦公廳制定的公立醫(yī)院醫(yī)改基本目標(biāo)。本文基于公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的實(shí)際情況，針對(duì)其中存在的問題和難點(diǎn)，利用大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，從臨床信息、財(cái)務(wù)分析、科研管理和物資管理等系統(tǒng)采集、計(jì)算和分析醫(yī)院各部門及精確到每個(gè)員工的工作量、服務(wù)質(zhì)量、效益和客戶滿意度等指標(biāo)，研究和探索在當(dāng)前深化醫(yī)改的背景下如何創(chuàng)建公平、公正、高效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系絕大多數(shù)為市場(chǎng)化，醫(yī)療體系構(gòu)成十分復(fù)雜，與之相對(duì)應(yīng)的是種類繁多的醫(yī)療保險(xiǎn)形式及險(xiǎn)種，醫(yī)療保險(xiǎn)分為公立和私立兩種，保險(xiǎn)集團(tuán)都與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師簽訂合同，形成固定的給付關(guān)系?；卺t(yī)療市場(chǎng)的壓力和醫(yī)療保險(xiǎn)的制約，醫(yī)院的顧客導(dǎo)向非常明確，其醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系主要是社會(huì)非營(yíng)利性組織，在美國(guó)占主導(dǎo)地位的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定和績(jī)效評(píng)估機(jī)構(gòu)有美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合績(jī)效評(píng)估委員會(huì)（JCAHO）、美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（AHA）等，以及少數(shù)政府組織。

英國(guó)是實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制的國(guó)家。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系倡導(dǎo)以需要為導(dǎo)向，以病人為中心，采取預(yù)付的總額預(yù)算制度和單一籌資途徑，特別強(qiáng)調(diào)費(fèi)用控制，但是效率低下一直困擾著英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，因此，英國(guó)對(duì)于醫(yī)院績(jī)效的評(píng)價(jià)主要側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率兩大方面。

我國(guó)是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)地位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，遺憾的是迄今尚未有一套完整、科學(xué)、行之有效的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系及評(píng)價(jià)考核辦法。1995年7月21日衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，這個(gè)辦法旨在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，提高其服務(wù)水平，健全了三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，辦法出臺(tái)后，衛(wèi)生部和各省級(jí)衛(wèi)生行政部門開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作，這樣的評(píng)審可以視為政府部門對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效的全面考核，考核分為一類指標(biāo)、二類指標(biāo)和三類指標(biāo)，內(nèi)容涉及醫(yī)院的功能與任務(wù)、科室設(shè)置、人員配備、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理與技術(shù)水平、教學(xué)和科研管理及水平、政治思想工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。從這個(gè)評(píng)審指標(biāo)看，評(píng)估體系很少涉及公立醫(yī)院的公益性，缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，重結(jié)果評(píng)價(jià)，輕過程評(píng)價(jià)。另一方面，對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)主體單一化，很少有社會(huì)第三方和市場(chǎng)認(rèn)定。上述缺陷的存在，導(dǎo)致醫(yī)院重外延擴(kuò)張，輕內(nèi)涵建設(shè)。

三、主要研究開發(fā)內(nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵及主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)

（一）主要研究開發(fā)內(nèi)容

（1）公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的實(shí)證研究。通過訪談、案例分析和問卷調(diào)查等形式，對(duì)浙江省公立醫(yī)院的實(shí)際情況及存在的問題、各地探索績(jī)效評(píng)價(jià)的成功經(jīng)驗(yàn)及失敗教訓(xùn)等進(jìn)行實(shí)證研究，重點(diǎn)探究現(xiàn)實(shí)中什么因素影響了公立醫(yī)院發(fā)展，如何進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

（2）績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的理論路徑研究。在前述實(shí)證研究和文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步辨析和梳理公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的理論路徑，即從公眾視角研究績(jī)效評(píng)價(jià)體系關(guān)鍵指標(biāo)的構(gòu)成，分析關(guān)鍵指標(biāo)與公立醫(yī)院公益性的具體關(guān)系，從而尋找建立評(píng)價(jià)體系關(guān)鍵指標(biāo)的理論基礎(chǔ)。

（3）公立醫(yī)院的政策思路研究。在實(shí)證研究和理論路徑研究的基礎(chǔ)上，明確公立醫(yī)院評(píng)價(jià)體系建設(shè)的必要性和合理性，理清現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系的諸種弊端和誤區(qū)，進(jìn)而在加強(qiáng)和創(chuàng)新醫(yī)院管理的背景下，提出公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建設(shè)思路。

（二）技術(shù)關(guān)鍵

1.擬突破的重點(diǎn)

第一，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等相關(guān)理論與方法，全面揭示公立醫(yī)院發(fā)展、更好地體現(xiàn)公益性與績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)在關(guān)系。

第二，從國(guó)內(nèi)外比較的視角，全方位、多層次地深刻剖析績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展、更好地體現(xiàn)公益性的重要意義。

第三，在理論與實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，提出公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的新思路和新方法。

2.研究難點(diǎn)

第一，公立醫(yī)院等級(jí)不同、區(qū)域不同、優(yōu)勢(shì)學(xué)科不同、辦院理念不同、醫(yī)院文化不同，如何從不同角度、不同層面來準(zhǔn)確遴選績(jī)效評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)，是研究的一個(gè)難點(diǎn)。

第二，公立醫(yī)院的根本宗旨是體現(xiàn)公益性，如何設(shè)計(jì)出具有創(chuàng)新性和可操作性的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，既能保障公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，又能滿足廣大人民群眾追求高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療保健服務(wù)，是研究的又一個(gè)難點(diǎn)。

（三）主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)

（1）內(nèi)容創(chuàng)新。盡管很多學(xué)者已經(jīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了廣泛的研究，但是他們尚未觸及公立醫(yī)院公益性體現(xiàn)與去利益化績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)系及深層次研究。

（2）思路創(chuàng)新。現(xiàn)有關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的研究大多處在宏觀層面和中觀層面，此研究的思路更側(cè)重于從微觀層面（醫(yī)院層面）來關(guān)注評(píng)價(jià)體系關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)置問題。

（3）利用數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)學(xué)模型，精確計(jì)算醫(yī)護(hù)人員的工作量和效益，測(cè)算和評(píng)估歷史工作量和績(jī)效考核的合理性，創(chuàng)建全新的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)：

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[2]沈嶸，徐震.公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，（5）：1-2.

（作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院）