沈淑娟

中藥調(diào)劑中存在問(wèn)題的分析及管理方法探討

沈淑娟

目的：探討中藥調(diào)劑中存在的問(wèn)題及管理方法。方法：選取2014年7月至2015年6月于我院進(jìn)行中藥調(diào)劑的患者160例進(jìn)行回訪調(diào)查，將2014年7月至2014年12月的80例按照以往中藥調(diào)劑方式進(jìn)行的患者編為對(duì)照組，將2015年1月至2015年6月的80例經(jīng)過(guò)我院對(duì)中藥調(diào)劑中存在的問(wèn)題進(jìn)行有效的管理后進(jìn)行的中藥調(diào)劑的患者編為觀察組。觀察兩組患者依照中藥調(diào)劑的要求服用2個(gè)療程后出現(xiàn)的問(wèn)題。結(jié)果：對(duì)照組中無(wú)問(wèn)題率為65%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組的95%。結(jié)論：對(duì)中藥調(diào)劑中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有效的管理，可以大大減少藥劑的問(wèn)題率，提高病人的療效，值得臨床上廣泛推廣使用。

中藥調(diào)劑；問(wèn)題；管理方法

中藥調(diào)劑歷史悠久，是中醫(yī)產(chǎn)業(yè)中一項(xiàng)至關(guān)重要的治療方式，其是指在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)師根據(jù)辨證用藥的原則，囑咐將各類中藥飲片和試劑等調(diào)配在一起供患者使用，主要包括審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥這6個(gè)步驟［1］，其調(diào)配質(zhì)量的好壞直接影響患者的治療效果及身體健康。本文則將探討中藥調(diào)劑中存在的問(wèn)題及管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2015年6月于我院進(jìn)行中藥調(diào)劑的患者160例進(jìn)行回訪調(diào)查，將2014年7月至2014年12月的80例患者編為對(duì)照組，男性39例，女性41例，年齡24至78歲，平均年齡52.64歲。將2015年1月～2015年6月的80例患者編為觀察組，男性36例，女性44例，年齡23～81歲，平均年齡54.15歲。兩組患者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組中患者是按照以往中藥調(diào)劑方式進(jìn)行的，觀察組則是經(jīng)過(guò)我院對(duì)中藥調(diào)劑中存在的問(wèn)題進(jìn)行有效的管理后進(jìn)行的中藥調(diào)劑，具體管理方法如下：

1.2.1 中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題管理。由于中藥材原產(chǎn)地的采收、加工的不規(guī)范致使中藥飲片在加工過(guò)程中產(chǎn)生有效成分流失、雜質(zhì)過(guò)多等問(wèn)題。同時(shí)中藥價(jià)格飛速上漲，摻假現(xiàn)象屢禁不止，嚴(yán)重影響藥材質(zhì)量。并且醫(yī)學(xué)上普遍重醫(yī)輕藥，忽視中藥飲片的儲(chǔ)藏及日常養(yǎng)護(hù)，導(dǎo)致在儲(chǔ)藏期間中藥飲片出現(xiàn)生霉、變色、蟲蛀、酸敗、風(fēng)化、潮解等現(xiàn)象［2］，影響藥物療效。對(duì)此，我院重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)中藥飲片質(zhì)量的研究，制定出與國(guó)家統(tǒng)一的健全的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，堅(jiān)持主渠道購(gòu)進(jìn)，嚴(yán)打地下供貨渠道，嚴(yán)格審查飲片供貨方、生產(chǎn)廠家的資質(zhì)證明。其次，加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的保管人員的專業(yè)培訓(xùn)，定期開展貯藏養(yǎng)護(hù)知識(shí)課題，提高他們的貯藏保管意識(shí)，挑選專人對(duì)儲(chǔ)藏保管負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行檢查，積極運(yùn)用有效的措施改善中藥飲片的儲(chǔ)藏條件，確保中藥飲片質(zhì)量［3］。

1.2.2 中藥飲片調(diào)配不當(dāng)問(wèn)題管理。由于中藥藥材同名異物、同物異名的現(xiàn)象普遍存在，在對(duì)中藥飲片進(jìn)行調(diào)配時(shí)：將藥材名稱相近的藥物、藥品物外形相似的藥物配錯(cuò)，將藥物漏配、串斗等，從而導(dǎo)致調(diào)配不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)調(diào)配人員的專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)自身職業(yè)道德，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度對(duì)待調(diào)配工作。在調(diào)配處方時(shí)，首先要認(rèn)真審方，其次在調(diào)配時(shí)不分心、應(yīng)仔細(xì)對(duì)待，最后，調(diào)配完成后進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)誤后再交予病人。調(diào)配人員之間也應(yīng)互相交流心得，互傳經(jīng)驗(yàn)，密切配合，互相檢查，最終提高調(diào)配藥物的準(zhǔn)確性。

1.2.3 發(fā)藥交代不詳細(xì)問(wèn)題管理。藥物不同的使用方法可以產(chǎn)生不同的藥效，不正確的使用方法不利于患者得到中藥治療的最佳療效，因此正確的使用方法是藥物療效的保證。為確保藥效的最大限度發(fā)揮，發(fā)藥前的交代至關(guān)重要，如煎服或沖服，溫服、熱服或冷服，飯前服或飯后服，以及服藥期間飲食禁忌或其他禁忌［4］。對(duì)此，需加強(qiáng)調(diào)配人員責(zé)任心及耐心，發(fā)藥時(shí)耐心向病人及家屬說(shuō)明藥物使用方法。

1.2.4 醫(yī)生開方不規(guī)范問(wèn)題管理。開方不規(guī)范主要表現(xiàn)在書寫潦草、藥名簡(jiǎn)化、不按處方用名開方、不寫注腳或注腳不詳?shù)龋瑥亩鴮?dǎo)致調(diào)配錯(cuò)誤。對(duì)此，我院組織醫(yī)師學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，要求醫(yī)師按照《藥典》中所收載的藥名進(jìn)行處方開具，且注腳需完整清晰［5］。也可要求醫(yī)師開具電子處方，以杜絕因字跡潦草導(dǎo)致的處方不清晰。

1.2.5 稱量不準(zhǔn)確問(wèn)題管理。中藥材的量直接關(guān)系到其療效，從而改變處方的功能、主治變化。由于中藥調(diào)配一般采用戮子稱量，目測(cè)計(jì)量的方式，這種測(cè)量方法誤差極大。對(duì)此，我院采用電子稱量，盡可能地減少誤差，保證調(diào)配的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在依照中藥調(diào)劑的要求服用2個(gè)療程后，病情好轉(zhuǎn)且身體各方面沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀，則認(rèn)為中藥調(diào)劑無(wú)問(wèn)題；如按要求服用2個(gè)療程后，患者病情無(wú)變化甚至加重，則認(rèn)為中藥調(diào)劑有問(wèn)題，并將問(wèn)題分為：飲片質(zhì)量問(wèn)題、調(diào)配問(wèn)題、交代問(wèn)題、處方問(wèn)題、稱量問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

觀察組患者總體處方有效率為95%，高于對(duì)照組的65%。觀察組處方無(wú)效共4例（5%），其中飲片質(zhì)量問(wèn)題有誤2例（2.5%），處方問(wèn)題有誤1例（1.25%），稱量問(wèn)題有誤1例（1.25%）；對(duì)照組處方無(wú)效共28例（35%），其中飲片質(zhì)量問(wèn)題有誤6例（7.5%），調(diào)配問(wèn)題有誤3例（3.75%），交代問(wèn)題有誤4例（5%），處方問(wèn)題有誤7例（8.75%），稱量問(wèn)題有誤8例（10%）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中藥調(diào)劑出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)比［例（%）］

3 討論

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)細(xì)致且重要的工作，各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致藥物出現(xiàn)差錯(cuò)，從而無(wú)法給病人帶來(lái)最佳的療效，影響病人的身體健康。本文研究表明，對(duì)中藥調(diào)劑中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題如中藥飲片質(zhì)量、調(diào)配不當(dāng)、發(fā)藥交代不清楚、開方不規(guī)范、稱量不準(zhǔn)確等問(wèn)題進(jìn)行有效的管理，可以大大減少藥劑的問(wèn)題率，從而提高病人的療效。

［1］熊小蘭.中藥調(diào)劑中存在問(wèn)題的分析及管理方法探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，9（34）:1646-1647.

［2］陳霞.中藥調(diào)劑中存在問(wèn)題的分析及管理方法探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（12）:1146-1147.

［3］趙文娟.中藥調(diào)劑中存在問(wèn)題的分析及預(yù)防措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（9）:196-197.

［4］賈樹娟.在中藥調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題分析及相應(yīng)的管理方法探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）:254-255.

［5］曾令杰.中藥調(diào)劑中存在的問(wèn)題及管理方法分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（4）:129.

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1004-2725（2016）05-0388-03

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作者：沈淑娟，E-mail:shenshujuan@jnmc.com