尤維花 張春

健康教育對(duì)心血管疾病患者焦慮及從醫(yī)行為的影響

尤維花 張春

目的：探討健康教育對(duì)心血管患者焦慮及從醫(yī)行為的影響。方法：將2014年1月至2014年12月收住的1022例心血管疾病患者按住院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施從入院到出院的全程健康教育指導(dǎo)和有效的溝通護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)健康教育與溝通干預(yù)，干預(yù)組患者的焦慮值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從醫(yī)行為高于對(duì)照組。結(jié)論：健康教育可以明顯減輕心血管疾病患者的焦慮狀態(tài)，提高患者的從醫(yī)行為。

心血管疾?。唤】到逃?；焦慮；從醫(yī)行為

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促使患者自覺(jué)地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)患者的健康［1］。心血管疾病是臨床常見(jiàn)病癥，其中冠心病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多“四高一多”的特點(diǎn)［2］；高血壓是中老年最常見(jiàn)、危害最大的慢病之一，嚴(yán)重危害人類的健康，造成巨大的社會(huì)壓力。

健康教育通常采用信息傳播和行為干預(yù)方式，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自覺(jué)采取有利于健康的行為和生活方式，達(dá)到降低患者焦慮心里，提高患者從醫(yī)行為，促進(jìn)患者疾病治療效果，以及建立良好的醫(yī)患關(guān)系具有重要的實(shí)際意義［3］。本文旨在探討健康教育干預(yù)對(duì)心血管疾病患者焦慮和從醫(yī)行為的改善程度，為重視健康教育對(duì)心血管疾病影響提供客觀支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2014年12月在某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者1022例，按入院先后隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組510例，男312例，女198，年齡34～81歲，有焦慮患者105例；對(duì)照組512例，男308例，女204例，年齡32～83歲，有焦慮患者101例。且所有入組患者均在病情控制后出院。疾病包括高血壓、冠心病等，所有患者均符合心血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照查對(duì)制度，無(wú)菌操作的原則，遵循護(hù)理程序，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確按時(shí)完成患者的各種治療，根據(jù)病情給予相應(yīng)不同級(jí)別的護(hù)理，并保持病房環(huán)境整潔、安靜。

1.2.2 健康教育方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施從入院到出院的全程健康教育指導(dǎo)。由各病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在患者入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行宣教，也可通過(guò)回答患者的提問(wèn)實(shí)施有針對(duì)地健康教育。在實(shí)施健康宣教過(guò)程中，根據(jù)患者的接受能力，分階段分步驟對(duì)患者進(jìn)行健康教育：①做好入院宣教，讓心血管疾病患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境并適應(yīng)角色；②采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，由責(zé)任護(hù)士向患者逐項(xiàng)詢問(wèn)，了解患者對(duì)心血管疾病知識(shí)和治療情況的了解狀況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定必要的健康教育計(jì)劃；③采取集體講授或單獨(dú)輔導(dǎo)等形式，組織心血管疾病病因、治療和從醫(yī)等方面健康教育講座，使患者對(duì)心腦血管病疾病知識(shí)，疾病的發(fā)生、發(fā)展有全面的了解，積極主動(dòng)配合治療和健康鍛煉，并對(duì)患者進(jìn)行飲食、休息、活動(dòng)、用藥和心理健康指導(dǎo)；④對(duì)于需做手術(shù)的心血管患者給予講解手術(shù)的必要性及術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)、臥位指導(dǎo)；⑤遵醫(yī)囑按時(shí)完成各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，確保心血管患者治療到位。對(duì)健康教育手冊(cè)內(nèi)容，每位患者在入院時(shí)發(fā)放并講解。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查健康教育實(shí)施情況、進(jìn)展情況，抽查患者知曉度和實(shí)際應(yīng)用情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)，并及時(shí)處理偏差。

1.2.3 焦慮評(píng)價(jià)。 焦慮情緒反應(yīng)一般都伴有生理、運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的改變，因此生理指標(biāo)可間接反映焦慮的水平。通過(guò)對(duì)焦慮的心理感受的表述和外觀行為變化的觀察，評(píng)定焦慮水平的方法稱量表評(píng)定法。焦慮評(píng)價(jià)方法較多，本研究采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)干預(yù)組患者健康教育前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，高于50分判定為焦慮。使用的指標(biāo)包括皮膚電反應(yīng)（GSR）、皮膚導(dǎo)電性（SC）、皮膚溫度（ST）、皮膚血流容積（BVP）、肌電（EMG）、腦電（EEG）、心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）等。通常以生理指標(biāo)測(cè)量焦慮具有一定的準(zhǔn)確性，但在臨床應(yīng)用還有局限性，主要用于研究領(lǐng)域。隨著焦慮生理學(xué)研究的深入和發(fā)展，生理學(xué)測(cè)量將成為焦慮評(píng)價(jià)的可靠指標(biāo)［5］。本次從入院干預(yù)組的510例患者和對(duì)照組的512例患者分別篩選出的篩選出105例和101例伴有焦慮的患者對(duì)其治療后效果進(jìn)行對(duì)比，觀察健康教育對(duì)焦慮的干預(yù)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮緩解比較 有針對(duì)性的健康教育是醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容，能不同程度緩解患者對(duì)疾病、治療中的種種緊張、焦慮、壓抑等負(fù)性情緒，積極配合治療，達(dá)到疾病和心理雙重康復(fù)。通過(guò)對(duì)比可以看出，干預(yù)組焦慮患者治愈64例，治愈率60.69%，焦慮患者從入院時(shí)的105例減少到出院時(shí)的41例；對(duì)照組焦慮者治愈27例，治愈率26.74%，從入院的101例僅減少了27例，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，干預(yù)組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組焦慮緩解比較（例）

2.2 兩組患者從醫(yī)情況 健康教育同樣對(duì)患者的從醫(yī)行為有很大的影響。干預(yù)組510例入院患者到出院時(shí)完全從醫(yī)者325例，占該組的63.7%；對(duì)照組512例入院患者到出院時(shí)完全從醫(yī)者103人，占該組的20%。實(shí)施健康教育對(duì)患者消除焦慮心理，提高患者從醫(yī)行為，降低患者心血管疾病復(fù)發(fā)具有明顯效果。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組完全從醫(yī)患者比較（例）

3 討論

健康教育在心血管疾病防治中起非常重要的作用，通過(guò)健康教育一方面可以幫助患者本人樹(shù)立健康意識(shí)，了解心血管病的知識(shí)，自覺(jué)改變自己的生活行為方式［4］。另一方面可以通過(guò)患者切身體會(huì)向社會(huì)傳播預(yù)防心血管疾病的健康知識(shí)。在患者治療期間進(jìn)行的健康教育實(shí)際上是治療性健康教育，WHO提出：對(duì)患者的治療性健康教育應(yīng)以病患為中心，并長(zhǎng)期貫穿整個(gè)診療護(hù)理行為中。治療性健康教育需要根據(jù)病患心理，通過(guò)組織一些靈敏易被患方理解接受，包括與疾病發(fā)生發(fā)展、治療、護(hù)理、健康行為相關(guān)的知識(shí)信息方面的活動(dòng)，來(lái)幫助患者及其周?chē)巳赫_認(rèn)識(shí)疾病本身和治療，調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)性以配合醫(yī)護(hù)診療行為，保持或改善其生活質(zhì)量，從而更健康地生活［5］。

我國(guó)心血管疾病患者人數(shù)已超過(guò)2.7億，成為城市和農(nóng)村人口的第一大死因。心血管疾病的發(fā)展高度依賴于我們不良的生活方式和心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素，理想的循證用藥結(jié)合指導(dǎo)患者改變生活方式和控制危險(xiǎn)因素是最重要的基本治療方式。通過(guò)健康教育可以改變患者的不良生活行為習(xí)慣，降低或消除焦慮、抑郁等負(fù)性心理，建立健康的生活習(xí)慣，建立長(zhǎng)期、規(guī)范的從醫(yī)行為，因此，健康教育的開(kāi)展成為心血管疾病防治的當(dāng)務(wù)之急［6］。對(duì)于心血管病患者大多存在焦慮情緒，包括擔(dān)憂疾病的嚴(yán)重程度、治療效果、用藥時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)用、藥物的不良反應(yīng)等等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取正確的干預(yù)引導(dǎo)，可以消除患者不良精神反應(yīng)，解除患者憂慮，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者從醫(yī)行為。

臨床護(hù)理模式隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展也發(fā)生了相應(yīng)的變化，從“以病人為中心的功能制護(hù)理過(guò)渡到責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)而演變到以人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理”［7］。在以疾病為中心的護(hù)理模式中，護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)是疾病；功能制護(hù)理則以完成各項(xiàng)醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主；責(zé)任制護(hù)理以病人為中心，其特點(diǎn)是一個(gè)護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)幾個(gè)患者并按護(hù)理程序和方法進(jìn)行全面的護(hù)理。以人為中心護(hù)理是一種注重護(hù)理質(zhì)量、健康教育和心理護(hù)理的系統(tǒng)性護(hù)理理念，在醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，明顯改善患者的負(fù)性心理，通過(guò)干預(yù)引導(dǎo)，本組患者的焦慮癥狀改善明顯優(yōu)于未干預(yù)組，其從醫(yī)行為人數(shù)明顯高于為干預(yù)組，與通過(guò)健康教育，患者對(duì)疾病危害程度的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知均提高，能客觀面對(duì)疾病，從醫(yī)行為也提高。

心血管病臨床護(hù)理中健康教育的實(shí)施提高了患者的從醫(yī)行為，降低了患者對(duì)疾病焦慮心理?；颊咴谥委熤行纬删哂辛己玫膹尼t(yī)行為［8］，健康教育促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。臨床健康教育的引入有利于醫(yī)院護(hù)理專業(yè)建設(shè)的學(xué)科發(fā)展。但健康教育的臨床應(yīng)用還需要克服客觀條件的制約，不斷地進(jìn)行完善，以及提高臨床護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)，使得健康教育在臨床護(hù)理中發(fā)揮出更大作用。

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A

1004-2725（2016）05-0395-03

730050甘肅 蘭州，蘭州市殘疾人托養(yǎng)就業(yè)康復(fù)中心內(nèi)科（尤維花）；730030 甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科（張春）

尤維花，E-mail:luohm666@163.com