穆桂榮

(北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院 藥學(xué)部，北京 102100)

中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片的應(yīng)用分析及對(duì)策研究

穆桂榮

(北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院 藥學(xué)部，北京 102100)

目的對(duì)傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)劑方式與中藥配方顆粒調(diào)劑方式進(jìn)行應(yīng)用分析比較，優(yōu)化調(diào)劑方法。方法從藥品信息管理系統(tǒng)中提取2013年1月至2015年12月北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院傳統(tǒng)中藥飲片與中藥配方顆粒的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此外，隨機(jī)抽取200例于該院就診的患者及10名在該院從事配藥的工作人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并在患者選擇和工作人員選擇等方面對(duì)傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)劑方式與中藥配方顆粒調(diào)劑方式進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)劑方式相比，中藥配方顆粒調(diào)劑方式逐漸成為該院中藥調(diào)劑方式的首選。結(jié)論中藥配方顆粒調(diào)劑方式具有明顯優(yōu)勢(shì)，但還存在許多不足，需要中醫(yī)藥工作者的不斷完善與改進(jìn)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

中藥調(diào)劑；中藥配方顆粒；傳統(tǒng)中藥飲片

傳統(tǒng)“手抓戥稱(chēng)”調(diào)劑方式工作中，調(diào)配人員可以同時(shí)通過(guò)手抓、眼看、鼻嗅等常規(guī)方式對(duì)藥物性狀進(jìn)行鑒別，但是這種調(diào)劑方式存在稱(chēng)不準(zhǔn)、浪費(fèi)大、衛(wèi)生差等多種弊端[1-2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)調(diào)劑方式進(jìn)行中藥處方調(diào)劑，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求。中藥配方顆粒是以符合炮制規(guī)范的中藥飲片為原料，經(jīng)現(xiàn)代工業(yè)提取、分離、濃縮、干燥、制粒等工序精制而成的顆粒劑[3]。但在臨床使用過(guò)程中，中藥配方顆粒仍發(fā)現(xiàn)存在一定的問(wèn)題，現(xiàn)將北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)劑方式與中藥配方顆粒調(diào)劑方式進(jìn)行應(yīng)用分析比較，希望能夠指導(dǎo)藥方調(diào)劑工作。

1 資料和方法

從藥品信息管理系統(tǒng)中提取2013年1月至2015年12月北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片的使用數(shù)據(jù)(如處方數(shù)、調(diào)劑出錯(cuò)率)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此外，隨機(jī)抽取200例于該院就診的患者及10名在該院從事配藥的工作人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并在患者選擇和工作人員選擇等方面對(duì)中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 處方數(shù)統(tǒng)計(jì)

對(duì)北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院有關(guān)中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示該院傳統(tǒng)中藥飲片處方數(shù)為50 110張；而有關(guān)中藥配方顆粒處方數(shù)則達(dá)53 453張，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 處方數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.2 中藥飲片調(diào)劑出錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)

對(duì)北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑出錯(cuò)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示該院傳統(tǒng)中藥飲片內(nèi)部調(diào)劑出錯(cuò)率為1.5%，發(fā)藥出錯(cuò)率0.06%；而中藥配方顆粒調(diào)劑出錯(cuò)率明顯小于傳統(tǒng)中藥飲片，其內(nèi)部調(diào)劑出錯(cuò)率為0.15%，發(fā)藥出錯(cuò)率0.005%，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)劑出錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)

2.3 患者調(diào)劑方式選擇統(tǒng)計(jì)

對(duì)200例患者在兩種調(diào)劑方式的選擇進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示患者對(duì)中藥配方顆粒調(diào)劑方式的選擇主要表現(xiàn)在取藥方便、質(zhì)量保證、藥物劑量準(zhǔn)確、衛(wèi)生、使用方便和貯存攜帶方便等方面，見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)調(diào)劑方式的選擇結(jié)果統(tǒng)計(jì)(n，%)

2.4 工作人員對(duì)調(diào)劑方式的選擇統(tǒng)計(jì)

在北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院同時(shí)使用傳統(tǒng)調(diào)劑方式和中藥配方顆粒調(diào)劑方式工作且達(dá)3年以上的10名調(diào)劑人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，使用中藥配方顆粒調(diào)劑方式時(shí)，調(diào)劑人員的工作效率明顯增加，工作強(qiáng)度顯著減??；在劑量準(zhǔn)確性和衛(wèi)生條件等方面均有明顯提高；藥物浪費(fèi)情況減輕；但是在藥物規(guī)格方面，中藥配方顆粒不如傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)劑方式，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 工作人員對(duì)調(diào)劑方式的選擇結(jié)果統(tǒng)計(jì)(n，%)

3 討論

中藥調(diào)劑與藥方有效性和患者生命安全密切相關(guān)，中藥調(diào)劑過(guò)程中遵循的相關(guān)規(guī)范是經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)而來(lái)，調(diào)劑工作人員需要根據(jù)處方藥味的順序?qū)ζ溥M(jìn)行準(zhǔn)確稱(chēng)量并對(duì)每味藥的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控[4]。傳統(tǒng)中藥飲片普遍實(shí)行散裝存放，調(diào)劑時(shí)需先稱(chēng)總量，然后分裝，不僅浪費(fèi)較大、衛(wèi)生得不到有效保證，還會(huì)增加誤差。而中藥配方顆粒有其明確劑量，無(wú)需另行稱(chēng)量、直接調(diào)配的特性，改善了配藥的衛(wèi)生條件(如粉塵)、增強(qiáng)了配藥的準(zhǔn)確性和方便性[5]，從而減少調(diào)劑出錯(cuò)率。與傳統(tǒng)中藥飲片處方數(shù)相比，該院有關(guān)中藥配方顆粒處方數(shù)也有一定的增加。此外，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，多數(shù)患者因取藥方便、質(zhì)量保證、藥物劑量準(zhǔn)確、衛(wèi)生、使用方便和貯存攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)而選擇中藥配方顆粒調(diào)劑方式。

在實(shí)際工作中，該院藥房調(diào)劑工作人員使用中藥配方顆粒也大大減少了藥物浪費(fèi)、增強(qiáng)調(diào)劑劑量準(zhǔn)確性以及改善藥房衛(wèi)生條件。中藥配方顆粒標(biāo)明了藥物名稱(chēng)、劑量和規(guī)格、避免了藥物浪費(fèi)[6-8]，與傳統(tǒng)調(diào)劑方式中散裝存放相比較，不僅提高了工作效率，還減小了工作強(qiáng)度。此外，在傳統(tǒng)中藥調(diào)劑過(guò)程中，調(diào)劑人員通過(guò)手抓、眼看、鼻嗅等方式對(duì)藥物質(zhì)量進(jìn)行檢查，鑒定過(guò)程簡(jiǎn)便快捷準(zhǔn)確；而中藥配方顆粒采用指紋圖譜等高新技術(shù)進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)相關(guān)成分都有定性和定量的檢測(cè)，不但免去了患者的煎煮麻煩，保證了服藥的安全性和有效性。

綜上所述，與具有稱(chēng)不準(zhǔn)、分不勻、效率低、復(fù)核難、浪費(fèi)大等弊端的傳統(tǒng)調(diào)劑方式相比，中藥配方顆粒調(diào)劑方式具有一定優(yōu)越性。傳統(tǒng)中藥飲片群藥合煎具有增加藥效、減輕藥物毒性的作用，可充分發(fā)揮中藥的配伍效果；而配方顆粒是單味藥材經(jīng)煎煮后，在使用濃縮、添加輔料、制粒、干燥等制備工序制成的，其受熱時(shí)間長(zhǎng)、制備工序繁多，其所含的有效成分受到一定的影響，且缺乏共煎的過(guò)程，對(duì)中藥配伍特色的體現(xiàn)是不足的。未來(lái)中藥飲片調(diào)配、管理等將逐步朝著實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化方向發(fā)展，其的配方流程為錄入處方、自動(dòng)檢查并收費(fèi)、機(jī)械化配方(如開(kāi)發(fā)中藥飲片調(diào)配機(jī))、人工核對(duì)、包裝并附加標(biāo)簽、煎藥、配送，增加醫(yī)囑解說(shuō)(服用方法解說(shuō))。這種模式可提高配方速度和準(zhǔn)確性，省時(shí)省力，方便患者。

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ApplicationAnalysisandCountermeasureResearchofTCMFormulaGranuleandTraditionalChineseMedicineDecoctionPieces

MUGuirong

(DepartmentofpharmacyYanqingHospitalofBeijingChineseMedicineHospitalBeijing102100,China)

Objective：To compare and analyze the traditional Chinese medicine decoction pieces dispensing mode and traditional Chinese medicine formula granule dispensing method.MethodsThe data of consumption of traditional Chinese medicine decoction pieces and traditional Chinese medicine formula granules (such as the number of prescriptions，dispensing error rate) collected from January 2013 to December 2015 in our hospital, were statistical analyzed.In addition，randomly selected 200 patients in our hospital and 10 dispensing staff received a questionnaire survey, and the collected data were compared and analyzed.ResultsComparing with the traditional Chinese medicine decoction pieces prescription number，the number of the pellet formula of traditional Chinese medicine prescriptions in our hospital increased to a certain extent，became prior choice.ConclusionThe traditional Chinese medicine formula granule has obvious advantages，but there are still many deficiencies，and are needed to improve.

Chinese medicine dispensing；dispensing granule of traditional Chinese medicine；traditional Chinese medicine decoction pieces

2016-05-22)

10.13313/j.issn.1673-4890.2016.8.032