基于經絡電測定診斷技術針刺治療血管神經性頭痛療效觀察

王毅,金曉曉,吳政,張靜靜,胡智海,張艾嘉,宋崢雨,王雯,錢倩,胡彬彬

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基于經絡電測定診斷技術針刺治療血管神經性頭痛療效觀察

王毅1,金曉曉2,吳政3,張靜靜1,胡智海1,張艾嘉1,宋崢雨1,王雯1,錢倩1,胡彬彬1

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院,上海 200082;2.上海市普陀區(qū)長壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200060;3.上海市普陀區(qū)長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200062)

目的 基于經絡電測定診斷技術,觀察針刺治療血管神經性頭痛的臨床療效。方法 將106例血管神經性頭痛患者隨機分為治療組和對照組,每組53例。治療組根據經絡電測定診斷技術進行針刺治療,對照組采用藥物治療。觀察兩組治療前后血液流變學指標(血漿黏度、紅細胞沉降率)以及McGill疼痛問卷表[疼痛評級指數(shù)評估(PRI)、視覺模擬評分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度評分法(PPI)]評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為88.7%,對照組為71.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后各項血液流變學指標及McGill疼痛問卷表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。結論 基于經絡電測定診斷技術進行針刺治療是一種治療血管神經性頭痛的有效方法。

針刺療法;血管性頭痛;經絡電測定;McGill疼痛問卷表;皮內針療法

血管神經性頭痛是臨床常見病、多發(fā)病,以一側或雙側發(fā)作性、波動性的頭痛為主要癥狀,具有反復性發(fā)作、疼痛程度劇烈等特點。其發(fā)病率為985.2/10萬,年發(fā)病率為79.7/10萬,其中25～29歲發(fā)病率最高,且呈逐年升高的趨勢[1]。針灸療法作為一種公認的安全有效且價格低廉的替代療法,在治療血管神經性頭痛上具有一定的優(yōu)勢[2-3]。但針灸療法目前面臨臨床辨證缺乏客觀性、治療方法繁多、方法選取缺乏客觀依據及虛實補瀉方法幾近偏廢等問題。故筆者在前期研究[4]的基礎上,采用以經絡電測定為主的經絡診斷技術客觀選取經絡及穴位針刺治療血管神經性頭痛患者53例,并與藥物治療53例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

106例血管神經性頭痛患者均為我院針灸科及腦病科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組53例。治療組中男28例,女25例;平均年齡為(43±13)歲;平均病程為(3.23±1.72)年。對照組中男27例,女26例;平均年齡為(44±14)歲;平均病程為(3.51±1.45)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)(第2版)》中血管神經性頭痛的診斷標準。①頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、巔頂或左或右輾轉發(fā)作;②頭痛的性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛,或頭痛如裂等;③頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)日,也可持續(xù)數(shù)星期者;④隱襲起病,逐漸加重或反復發(fā)作。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②神經系統(tǒng)檢查、物理檢查和影像學檢查無異常發(fā)現(xiàn);③年齡為18～75歲,性別不限;④在接受本研究方法期間停用其他治療;⑤自愿加入本試驗,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內感染、顱內占位性病變、頭面部神經痛所引起的頭痛;②眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛;③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;④不愿加入本試驗、中途主動退出或失訪者;⑤試驗中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

選用二十經脈測定自動診斷儀(專利號9423908)測定經脈井穴的電流值,電極端一端置于印堂穴,然后移動測定筆,依次測定兩側經脈井穴,儀器會自動生成每個井穴的數(shù)據,并得出中位數(shù);根據測定值判定虛實,測定值高于中位數(shù)30%為實證,低于中位數(shù)30%為虛證;然后根據經絡的異常情況,選取存在失衡的經絡治療。穴位選取采用遠近配穴法,如足太陽膀胱經取昆侖、委中、天柱、通天、眉沖等。虛證選用皮內針治療,實證采用毫針針刺治療。

2.1.1 皮內針治療

按照國家經穴標準選取相應的穴位。皮膚經常規(guī)消毒后,采用0.22 mm×5 mm麥粒型皮內針進行針刺,操作時繃緊穴位周圍皮膚,用鑷子夾持皮內針,依據穴位所在經絡的循行,垂直經脈進針,要求患者無明顯不適感,然后用膠布固定,埋置1 d,并囑患者勿碰及埋針區(qū)域。

2.1.2 毫針針刺治療

按照國家經穴標準選取相應的穴位。皮膚經常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針行夾持法進針直刺,深度為0.5～1寸,再施以小幅度的提插捻轉平補平瀉手法,每次每穴持續(xù)刺激1 min,針感要求局部酸脹并以有傳導為最佳,留針30 min。

治療組患者每星期治療5次,10次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司),每次10 mg,每日1次;口服養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司),每次4 g,每日3次。共治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血液流變學指標(血漿黏度、紅細胞沉降率)以及McGill疼痛問卷表[疼痛評級指數(shù)評估(PRI)、視覺模擬評分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度評分法(PPI)]評分的變化情況。

3.2 療效標準

根據McGill疼痛問卷表減分率評定療效。減分率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

顯效:減分率≥75%。

有效:減分率＞25%,且＜75%。

無效:減分率≤25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項血液流變學指標及McGill疼痛問卷表評分比較

由表1可見,兩組治療前各項血液流變學指標(血漿黏度、紅細胞沉降率)及McGill疼痛問卷表(PRI、VAS、PPI)評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項血液流變學指標及McGill疼痛問卷表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義 (＜0.01,＜0.05)。治療組治療后McGill疼痛問卷表(PRI、VAS、PPI)評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后各項血液流變學指標及McGill疼痛問卷表評分比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項血液流變學指標及McGill疼痛問卷表評分比較 (±s)

組別例數(shù)時間PRI評分(分)VAS評分(分) PPI評分(分)血漿黏度(mPa·s)紅細胞沉降率(mm/h) 治療組53治療前29.33±11.256.84±1.552.93±0.86 2.15±0.8723.65±9.57 治療后 19.45±6.431)3) 4.21±1.681)3) 1.63±0.351)3) 1.85±0.352) 19.65±7.652) 對照組53治療前28.95±10.746.76±1.822.54±1.332.07±0.7824.12±9.78 治療后 24.76±10.712) 5.91±2.512) 2.11±0.452) 1.84±0.312) 19.76±9.952)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為88.7%,對照組為71.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

血管神經性頭痛屬中醫(yī)學“頭風”“頭痛”“首風”等范疇,多為內傷諸疾導致氣血逆亂,瘀阻經絡,腦失所養(yǎng)而發(fā)為頭痛[5-8]。針灸治療血管神經性頭痛具有確切療效,有研究[9-12]報道,中醫(yī)學治療能明顯減少血管神經性頭痛患者頭痛發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作時間,明顯改善血流動力學檢測指標及VAS分值,還能降低頭痛的復發(fā)率,并能使腦脊液生成減少,回流增加,穩(wěn)定受損傷的腦脊膜,舒緩腦血管壓力。

頭痛的辨證具有明顯的經絡辨證特色[13-16],分為陽明、少陽、太陽及厥陰經。但在現(xiàn)實臨床中經絡辨證存在有經不辨、有穴不取的現(xiàn)象,究其原因經絡辨證主要還是依據患者的主訴,并沒有客觀指標和一套完善且操作性強的治療體系和方法。日本學者長濱善夫在視神經萎縮患者身上發(fā)現(xiàn)穴位具有低電阻特性后,大量的臨床研究已證實穴位具有高導電能力以及低電阻的特異性[17],因此通過穴位導電量的變化可以間接判斷經絡的狀態(tài)[18-19]。穴位知熱感度特性是由日本學者赤羽幸兵衛(wèi)發(fā)現(xiàn)的,其通過在井穴上施以熱灸,計算患者所能承受的時間,測定兩側井穴的異常,以反映經絡的狀態(tài)。因此,根據穴位低電阻特性與知熱感度特性,通過測定井穴的導電量來反映經絡的虛實具有客觀理論依據。根據上述理論研制的經脈測定自動診斷儀經長期的臨床實踐與驗證,具有反映經絡虛實狀態(tài)的作用,配合針刺與皮內針進行瀉實補虛可明顯提高臨床療效[20-23]。

本研究結果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組 (＜0.05),且兩組治療后各項血液流變學指標及McGill疼痛問卷表評分具有顯著改善(＜0.01,＜0.05),提示基于經絡電測定診斷技術進行針刺治療是一種治療血管神經性頭痛的有效方法,能提供客觀化的經絡辨證依據,從而拓展針灸診治的新思路與新方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture in Treating Angioneurotic Headache Based on the Diagnostic Technique of Electric Meridian Detection

WANG Yi1, JIN Xiao-xiao2, WU Zheng3, ZHANG Jing-jing1, HU Zhi-hai1, ZHANG Ai-jia1, SONG Zheng-yu1, WANG Wen1, QIAN1,-1.

1.,,200082,; 2.,200060,; 3.,200062,

Objective Based on the diagnostic technique of electric meridian detection, to observe the clinical efficacy of acupuncture in treating angioneurotic headache. Method Totally 106 patients with angioneurotic headache were randomized into a treatment group and a control group, 53 cases in each group. The treatment group received acupuncture based on the electric meridian detection, while the control group received medication treatment. The hemorheology indexes [plasma viscosity (PV), erythrocyte sedimentation rate (ESR)] and McGill Pain Questionnaire (MPQ) [Pain Rating Index (PRI), Visual Analogue Scale (VAS), and Present Pain Intensity (PPI)] were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 88.7% in the treatment group versus 71.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After intervention, the hemorheology indexes and MPQ scores were significantly changed in both groups (＜0.01,＜0.05). Conclusion Acupuncture based on electric meridian detection is an effective method in treating angioneurotic headache.

Acupuncture therapy; Vascular headaches; Electric meridian detection; McGill Pain Questionnaire; Intradermal needle

1005-0957(2016)09-1056-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1056

2016-02-11

上海市中醫(yī)藥三年行動計劃重點扶持項目(ZY3-JSFC-1- 1016);“治未病”預防保健服務體系建設項目（ZY3-FWMS-1- 1001-KYJS-14);上海市虹口區(qū)衛(wèi)計委重點?？平ㄔO項目(2015ZDZK001)

王毅(1983 - ),女,主治醫(yī)師

胡智海(1975 - ),男,副教授,碩士生導師,研究方向為經絡電測定研究,Email:keyanzhenjiu@126.com