穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察

張?jiān)苽?周燕,廖小琴,黃昊飛

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穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察

張?jiān)苽?周燕,廖小琴,黃昊飛

(彭州市中醫(yī)醫(yī)院,成都 611900)

目的 基于“治未病”和“體質(zhì)可調(diào)”理論,觀察穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的臨床療效。方法 將79例氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組39例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用夏季三伏貼和冬季三九貼穴位貼敷治療。觀察并比較兩組治療前后感冒次數(shù)、急性加重(AECOPD)發(fā)作情況、中醫(yī)體質(zhì)類型和積分、肺功能(FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC)、BODE指數(shù)及臨床療效,并對(duì)體質(zhì)積分與感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作、中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 治療組治療后感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)及中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)及中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為70.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì))積分及平和質(zhì)積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01,＜0.05)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分及平和質(zhì)積分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。兩組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療前后BODE指數(shù)差值與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分與其感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分呈正相關(guān)(＜0.05,＜0.01);治療組治療后平和質(zhì)積分與其感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分呈負(fù)相關(guān)(＜0.05,＜0.01)。結(jié)論 穴位貼敷配合藥物是一種治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的有效方法。

穴位貼敷法;慢性阻塞性肺疾病;中醫(yī)體質(zhì);穴位療法;后循環(huán)缺血

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺,是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。預(yù)計(jì)到2020年,COPD將位居全球疾病中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位以及死因的第3位[1]。最新研究顯示,亞太地區(qū)≥40歲的人群COPD患病率約為6.2%,近半數(shù)(46%)患者1年內(nèi)出現(xiàn)過急性加重[2]。COPD急性加重(acute exacer- bation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是患者死亡的重要因素,且將顯著加速肺功能的下降,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,故控制穩(wěn)定期病情和減少急性加重發(fā)作是治療的重點(diǎn)[3]。

近年來應(yīng)用中藥穴位貼敷防治COPD的臨床療效逐漸得到認(rèn)可[4],其中三伏貼和三九貼等體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的特色和優(yōu)勢(shì),其通過采用具有化痰平喘、辛溫通散等功效的中藥,敷貼于特定穴位,可使氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢,同時(shí)引藥效由表入里,循經(jīng)絡(luò)達(dá)臟腑而產(chǎn)生進(jìn)一步的療效。然而,由于尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及系統(tǒng)性的基礎(chǔ)研究,該療法存在群體療效不明確、作用機(jī)制不清楚、操作規(guī)范未統(tǒng)一等問題。而且,穴位貼敷的介入時(shí)機(jī)、藥物組成、選穴配伍等因素對(duì)最終療效均有較大影響[4]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特質(zhì)。其表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性,對(duì)某些病因和疾病的易感性,以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。王琦[5]提出“體質(zhì)可調(diào)”,通過及早采取針對(duì)性的措施,糾正或改善由于陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰所導(dǎo)致的體質(zhì)偏頗,使防病治病成為可能。本研究基于“治未病”和“體質(zhì)可調(diào)”理論,觀察穴位貼敷(三伏貼＋三九貼)治療COPD的臨床療效,并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,以期發(fā)現(xiàn)體質(zhì)調(diào)整與其臨床療效的相關(guān)性,從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)探討穴位貼敷防治COPD的科學(xué)內(nèi)涵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

79例氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)COPD穩(wěn)定期患者均為2012年6月至2014年5月本院治未病中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組39例。治療組中男23例,女17例;平均年齡為(59±14)歲;平均病程為(15.40±7.51)年;輕度[一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)＜70%,但FEV1占預(yù)計(jì)值%≥80%]13例,中度(FEV1占預(yù)計(jì)值%為50%～79%)20例,重度(FEV1占預(yù)計(jì)值%為30%～49%)7例;氣虛質(zhì)26例,陽(yáng)虛質(zhì)14例。對(duì)照組中男21例,女18例;平均年齡為(61±15)歲;平均病程為(13.67±8.10)年;輕度11例,中度23例,重度5例;氣虛質(zhì)22例,陽(yáng)虛質(zhì)17例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度及體質(zhì)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年世界衛(wèi)生組織修訂的全球COPD防治倡議(GOLD)[6]和《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)》[7]中診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。COPD穩(wěn)定期指患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微并維持3個(gè)月以上;AECOPD指患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化,并需改變藥物治療方案。

中醫(yī)體質(zhì)分類、評(píng)分及判定標(biāo)準(zhǔn)均參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8],并略作簡(jiǎn)化?；卮?個(gè)亞量表中的所有問題,每題1～5分,計(jì)算原始分后換算為轉(zhuǎn)化分(1～100分)。若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60,且其他8種偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分均＜40時(shí),判定為“是”平和質(zhì);若偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40,判定為“是”該偏頗體質(zhì);若有2種及以上的偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40,取轉(zhuǎn)化分最高者為主要體質(zhì)類型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合COPD中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期患者;②輕、中、重度COPD患者;③中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì);④性別不限,年齡40～80歲;⑤愿意接受中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及穴位貼敷治療;⑥清楚試驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書,依從性較好。

1.4 排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),處于COPD急性加重期的患者;②中醫(yī)體質(zhì)辨為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì),或平和質(zhì)有氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)傾向等;③極重度COPD患者,即FEV1占預(yù)計(jì)值%＜30%;④患有支氣管擴(kuò)張癥、支氣管結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等;⑤已有診斷明確的其他系統(tǒng)疾病,或伴精神意識(shí)障礙者;⑥對(duì)所用藥物或敷料過敏,短時(shí)間貼敷即出現(xiàn)起泡的患者;⑦治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或可能不利于患者的事件;⑧依從性較差,或試驗(yàn)期間參加其他試驗(yàn);⑨療程中退出或隨訪期間脫失,病例脫落控制在10%～15%以內(nèi)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療,采用支氣管舒張劑(吸入異丙托溴銨氣霧劑,每次80mg,每日4次)和祛痰藥物(口服鹽酸氨溴索片,每次30 mg,每日3次)。10 d為1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用夏季三伏貼和冬季三九貼穴位貼敷治療。取肺俞、脾俞、腎俞、大椎、天突、關(guān)元。藥物組成為白芥子、延胡索、細(xì)辛、肉桂、制附片、制半夏。將以上藥物烘干磨粉,以生姜汁調(diào)成稠糊狀,做成直徑約10mm、厚約3mm的餅狀物。把制備的藥餅敷貼于上述穴位,用30 mm×30 mm橡皮膏固定,一般保持2～4 h,期間皮膚有熱感或出現(xiàn)針尖至米粒大小的水泡屬正?，F(xiàn)象,若有任何不良反應(yīng)需向醫(yī)師報(bào)告。于夏季初伏前10 d的第1天、初伏、中伏、末伏、末伏后10 d的第1天各貼敷1次;于冬季冬至前10 d的第1天、冬至、二九、三九、四九各貼敷1次,共10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、因AECOPD發(fā)作入院的次數(shù);②肺功能,包括FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC;③中醫(yī)證候積分;④BODE指數(shù)[9],包括測(cè)定體重指數(shù)(BMI)、氣流阻塞(FEV1占預(yù)計(jì)值%)、呼吸困難評(píng)分(mMRC)、運(yùn)動(dòng)能力(6 min步行試驗(yàn)),據(jù)BODE評(píng)分細(xì)則計(jì)算分值(詳見表1);⑤中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,包括中醫(yī)體質(zhì)類型辨識(shí)和主要體質(zhì)類型積分(轉(zhuǎn)化分)。

上述指標(biāo)分別于實(shí)施治療前以及治療后1年(以首次三伏貼為時(shí)間界線)各檢測(cè)1次。肺功能檢測(cè)、問卷調(diào)查等均選在COPD患者處于穩(wěn)定期時(shí)進(jìn)行,中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查由具有主治中醫(yī)師職稱以上的研究人員提問、記錄及判定。

表1 BODE評(píng)分細(xì)則

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,根據(jù)中醫(yī)證候積分采用積分比法評(píng)定療效,改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床控制:改善率≥80%。

顯效:改善率為50%～79%。

有效:改善率為30%～49%。

無效:改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用相關(guān)分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組治療期間脫落3例(因療效不佳自動(dòng)退出2例,因皮膚不良反應(yīng)未完成治療1例)。隨訪期間治療組脫落2例(未完成病情復(fù)查),對(duì)照組脫落2例(未完成病情復(fù)查1例,失訪1例)。最終納入統(tǒng)計(jì)共72例,其中治療組35例,對(duì)照組37例。

3.4.1 兩組治療前后感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作情況比較

由表2可見,兩組患者治療前感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)及AECOPD住院次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)。治療組治療后感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)及AECOPD住院次數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后感冒次數(shù)及AECOPD次數(shù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。對(duì)照組治療后感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)及AECOPD住院次數(shù)與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作情況比較(±s,次)

組別時(shí)間感冒次數(shù)AECOPD發(fā)作次數(shù)AECOPD住院次數(shù) 治療組治療前4.30±1.442.85±1.620.87±0.40 (例數(shù)=35)治療后3.07±1.751)3)1.64±1.371)3)0.64±0.322) 對(duì)照組治療前4.53±1.902.60±1.410.92±0.35 (例數(shù)=37)治療后3.94±1.552.29±1.230.81±0.47

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

由表3可見,兩組治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3515.33±6.31 10.04±5.541)2) 對(duì)照組3714.92±7.3613.68±6.79

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為70.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后各項(xiàng)體質(zhì)積分比較

由表5可見,兩組患者治療前主要偏頗體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì))積分及平和質(zhì)積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分及平和質(zhì)積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分及平和質(zhì)積分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。兩組治療前后主要偏頗體質(zhì)積分差值及平和質(zhì)積分差值比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表5 兩組治療前后各項(xiàng)體質(zhì)積分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后各項(xiàng)體質(zhì)積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)體質(zhì)積分治療前治療后治療前后差值 治療組35主要偏頗體質(zhì)積分54.31±7.26 47.68±7.071)3) 6.62±5.083) 平和質(zhì)積分 66.74±10.60 72.68±11.072)4) 5.95±6.424) 對(duì)照組37主要偏頗體質(zhì)積分53.07±6.4351.38±8.211.70±4.75 平和質(zhì)積分64.50±9.42 67.04±10.332.53±4.98

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表6可見,兩組治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表6 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表6 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

組別時(shí)間FEV1(L)FEV1占預(yù)計(jì)值%(%)FEV1/FVC(%) 治療組治療前1.42±0.5662.70±12.3755.74±12.97 (例數(shù)=35)治療后1.55±0.7064.49±14.1056.53±14.25 對(duì)照組治療前1.34±0.6160.23±11.0253.02±13.85 (例數(shù)=37)治療后1.52±0.4863.66±12.7655.14±13.09

3.4.6 兩組治療前后BODE指數(shù)比較

由表7可見,兩組治療前BODE指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后BODE指數(shù)與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療前后BODE指數(shù)差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表7 兩組治療前后BODE指數(shù)比較 (±s,分)

表7 兩組治療前后BODE指數(shù)比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值 治療組352.25±1.901.67±1.36 0.58±0.221) 對(duì)照組372.11±1.831.80±1.070.31±0.30

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.7 體質(zhì)積分與感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作、中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示,治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分與其感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分呈正相關(guān)(＜0.05,＜0.01);治療組治療后平和質(zhì)積分與其感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分呈負(fù)相關(guān)(＜0.05,＜0.01);治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分和平和質(zhì)積分與BODE指數(shù)的相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表8。

表8 體質(zhì)積分與感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作、中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)的相關(guān)性分析

4 討論

王琦教授提出并建立的體質(zhì)九分法及相關(guān)學(xué)術(shù)體系已日臻成熟,概括出3個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問題,即“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”,已成為中醫(yī)體質(zhì)研究的總體框架[8,10],亦與目前強(qiáng)調(diào)的4P醫(yī)學(xué)模式[11]不謀而合,即預(yù)測(cè)性(predict- tive)、預(yù)防性(preventive)、個(gè)體化(personalized)、參與性(participatory),而“體質(zhì)可調(diào)”正體現(xiàn)了積極預(yù)防疾病的理念。王琦[5]認(rèn)為體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性,而這兩種屬性使調(diào)節(jié)體質(zhì)成為可能。

COPD穩(wěn)定期的主要治療目的是減輕癥狀、緩解肺功能下降、阻止病情發(fā)展、改善活動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量,而AECOPD的治療則著重于預(yù)防急性加重的再次發(fā)生[12-13]。COPD屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇,發(fā)病基礎(chǔ)為正氣虧虛,因易感外邪而致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,病久使肺、脾、腎虛損,痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患。而COPD又好發(fā)于冬春兩季,故基于“冬病夏治”理論原則的中醫(yī)藥療法顯得較為適用,其中以中藥穴位貼敷最具代表性。李國(guó)勤等[14]采用多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì),給予142例穩(wěn)定期COPD患者消喘膏(白芥子、蓽茇、麻黃等組成)“三伏貼”或安慰劑貼敷治療。結(jié)果顯示2年后消喘膏貼敷組患者的年均感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、急診或住院次數(shù)均顯著減少,且治療前后圣喬治量表(SGRQ)評(píng)分和BODE指數(shù)的下降幅度均明顯大于對(duì)照組,提示消喘膏貼敷可有效延緩COPD病情發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力。田怡等[15]研究發(fā)現(xiàn)消喘膏貼敷治療可使誘導(dǎo)痰中的白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平降低,而分泌型IgA(sIgA)濃度升高,可能是其減輕氣道局部炎癥、增強(qiáng)黏膜保護(hù)的作用機(jī)制。

本研究選用中藥白芥子、延胡索、肉桂、細(xì)辛、制半夏、制附片配伍,具有溫經(jīng)散寒、燥濕化痰、止咳平喘的功效?？却〗耘c肺、脾、腎三臟關(guān)系密切,故選穴多以肺、脾、腎經(jīng)走行部位的腧穴為主,其他如天突為祛痰要穴,大椎系手足三陽(yáng)之會(huì)等?！叭笔且荒曜顭嶂畷r(shí),機(jī)體腠理開泄、氣血旺盛,經(jīng)絡(luò)腧穴敏感易于藥效傳達(dá)、吸收;而“三九”為一年最冷之時(shí),機(jī)體陽(yáng)氣斂藏、氣血不暢、毛孔閉塞,借助辛溫中藥溫陽(yáng)散寒對(duì)此時(shí)好發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病起到防治作用。關(guān)于穴位貼敷的時(shí)間,目前尚無高質(zhì)量證據(jù)說明季節(jié)因素對(duì)療效存在影響,但有研究通過比較不同季節(jié)穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期患者,發(fā)現(xiàn)三伏＋三九的療效優(yōu)于單用三伏貼或三九貼,且在減少疾病發(fā)作、降低癥狀積分、改善肺功能等方面更為顯著[16]。本研究結(jié)果顯示,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)之上增加中藥穴位貼敷,能夠有效減少AECOPD的發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)。AECOPD最常見的誘因是呼吸道感染,穴位貼敷干預(yù)亦可減少患者感冒次數(shù),降低了誘發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn),這與李國(guó)勤等[14]研究結(jié)果接近。另外,穴位貼敷治療后COPD患者中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)均有明顯降低,提示患者的呼吸困難等癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力均得到一定改善。但FEV1占預(yù)計(jì)值%等肺功能指標(biāo)無顯著變化,可能與樣本量較小或干預(yù)時(shí)間較短有關(guān),有待進(jìn)一步研究。

通過中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,筆者發(fā)現(xiàn)輕、中度COPD患者以氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)最多(本文未列),國(guó)內(nèi)相關(guān)研究亦得到類似結(jié)果,張興彩等[17]對(duì)158例COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等是主要的體質(zhì)類型,且肺功能相對(duì)較好、風(fēng)險(xiǎn)較低的A、B組以氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主,肺功能較差、風(fēng)險(xiǎn)較高的C、D組則以痰濕質(zhì)多見?！鹅`樞·脹論》:“肺脹者,虛滿而喘咳。”古代醫(yī)家認(rèn)為“氣虛之人”臟腑功能狀態(tài)低下,肺氣虛則衛(wèi)表不固,易為外邪侵襲而發(fā)為肺脹,病后因正氣虧虛致病情遷延反復(fù),或發(fā)生變證。劉煒等[18]回顧性分析356例AECOPD患者,因繼發(fā)真菌感染的63例患者中約1/3為氣虛質(zhì)。故體質(zhì)偏頗可能是COPD發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷治療能夠在顯著降低偏頗體質(zhì)積分同時(shí)提高平和質(zhì)積分,表明存在從偏頗體質(zhì)向正常體質(zhì)的轉(zhuǎn)變,僅接受西醫(yī)治療的患者則未觀察到這一變化。相關(guān)性分析顯示,治療組患者治療1年后的感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分均與其偏頗體質(zhì)積分呈正相關(guān),與其平和質(zhì)積分呈負(fù)相關(guān)。綜上所述,中藥穴位貼敷通過調(diào)整和改善體質(zhì),糾正氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰,從而減少對(duì)疾病的易感性,改變機(jī)體病理狀態(tài),對(duì)穩(wěn)定期COPD具有較好的防治作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG,. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Gold executive summary[J]., 2013,187(4):347-365.

[2] Lim S, Lam DC, Muttalif AR,. Impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the Asia-Pacific region: the EPIC Asia population-based survey[J]., 2015,14(1):4.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)[J].國(guó)際呼吸雜志,2014,34(1):1-11.

[4] 鄧艷芳,陳錦秀.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中藥穴位貼敷研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):479-481.

[5] 王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問題(下)[J].中醫(yī)雜志,2006, 47(5):329-332.

[6] Rabe KF, Hurd S, Anzueto A,. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Gold executive summary[J]., 2007,176(6):532-555.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.

[9] Celli BR, Cote CG, Marin JM,. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease[J]., 2004,350(10): 1005-1012.

[10] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)三論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(10):653- 655.

[11] Auffray C, Charron D, Hood L. Predictive, preventive, personalized and participatory medicine: back to the future[J]., 2010,2(8):57.

[12] Spencer LM. Rehabilitation following hospitalization in patients with COPD: can it reduce readmissions?[J].(,.), 2015,20(3):357-358.

[13] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

[14] 李國(guó)勤,王蕾,林英翔,等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,31(9):1187-1190.

[15] 田怡,王蕾,劉瑞華,等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者炎癥因子的影響[J].中醫(yī)雜志,2013,54(10):843 -845.

[16] 楊淑荃,章薇,李金香,等.不同季節(jié)穴位貼敷對(duì)寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察[J].中國(guó)針灸,2012,32(2):117-122.

[17] 張興彩,蔡余力,張偉,等.中醫(yī)痰濕體質(zhì)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性研究[J].中醫(yī)研究,2013,26(10):13-15.

[18] 劉煒,葛正行,李波.COPD易感真菌患者中醫(yī)體質(zhì)及預(yù)防策略研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(22):321-324.

Observations on the Efficacy of Point Application for Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

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,611900,

Objective Based on the theory of preventive treatment and constitution regulation, to observe the clinical efficacy of point application for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods Seventy-nine qi deficiency or yang deficiency patients in stable COPD were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 39 cases. The control group received conventional medication and the treatment group additionally received point application in canicular days or the three-nine days in winter. The frequency of catching cold, the situation of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD), constitution types and scores of traditional Chinese medicine (TCM), pulmonary function [the level of forced expiratory volume in one second (FEV1), the percentage of FEV1 in predicted value, FEV1’s ratio to forced vital capacity (FVC)], BODE index (body mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index) and therapeutic effects were recorded in the two groups before and after the treatment. The correlation analysis was performed between the scores of constitution and the frequency of catching cold, AECOPD, syndrome scores of TCM, BODE index. Results The cold times, AECOPD attack times, times of hospitalization for AECOPD and syndrome scores of TCM were significantly changed in the treatment group after treatment (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant changes in the cold times, AECOPD attack times, and syndrome scores of TCM in the two groups after treatment (＜0.05). The total effective rate was 85.7% in the treatment group versus 70.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The scores of the main abnormal constitution (qi deficiency or yang deficiency) and balanced constitution were significantly changed in the treatment group after treatment (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant differences in the scores of the main abnormal constitution and balanced constitution between the two groups after treatment (＜0.01,＜0.05). There were no statistically significant changes in each item of pulmonary function in the two groups after treatment (＞0.05). After the treatment, the change of the BODE score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.01). A significant positive correlation was found between the main abnormal constitution scores and the cold times, AECOPD attack times, times of hospitalization for AECOPD, syndrome scores of TCM in the treatment group after treatment (＜0.05,＜0.01). A significant negative correlation was found between the balanced constitution scores and the cold times, AECOPD attack times, times of hospitalization for AECOPD, syndrome scores of TCM in the treatment group after treatment (＜0.05,＜0.01). Conclusion Point application is an effective method for stable COPD.

Acupoint sticking therapy; COPD; Constitution of TCM; Acupoint therapy; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)09-1065-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1065

2016-04-12

張?jiān)苽?1980 - ),女,主治醫(yī)師

黃昊飛(1981 - ),男,主治醫(yī)師,Email:hhf16@126.com