電針配合穴位貼敷治療糖尿病便秘療效觀察

王劍波,薛晶晶,陳薇薇

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電針配合穴位貼敷治療糖尿病便秘療效觀察

王劍波,薛晶晶,陳薇薇

(上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200233)

目的 觀察電針配合穴位貼敷治療陰虛血瘀型糖尿病便秘的臨床療效。方法 將156例陰虛血瘀型糖尿病便秘患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組78例。治療組采用電針配合穴位貼敷治療,對照組采用口服枸櫞酸莫沙必利片治療。觀察兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分變化情況,并根據(jù)便秘臨床評(píng)分量表(CSS)、便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)及中醫(yī)證候評(píng)分表評(píng)定兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后CSS、PAC-QOL及中醫(yī)證候評(píng)分表總有效率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對照組治療后中醫(yī)證候中口干舌燥、口渴喜飲及大便干結(jié)積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候中氣短、乏力、神疲、刺痛、肌膚甲錯(cuò)、痛有定處、腰膝酸軟及五心煩熱積分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。結(jié)論 電針配合穴位貼敷是一種治療陰虛血瘀型糖尿病便秘的有效方法。

針刺療法;電針;便秘;穴位貼敷法;糖尿病并發(fā)癥;陰虛血瘀

糖尿病便秘屬于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的一種,是由于糖尿病患者的長期高血糖導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)功能障礙,從而引起胃腸動(dòng)力功能紊亂所致[1-4]。糖尿病便秘患者占糖尿病患者的25%,占糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變患者的90%[5-8]。便秘可引起患者腹痛、腹脹、食欲不振,甚至煩躁、焦慮,可導(dǎo)致痔瘡、肛裂,從而增加肛周感染的機(jī)會(huì),甚者還可能誘發(fā)或加重其他疾病[9-12]。其不僅造成患者極大的痛苦,還影響到患者的生活質(zhì)量,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前西醫(yī)對糖尿病便秘尚無特效藥,多采用緩瀉劑、胃動(dòng)力藥等藥物治療,但治療日久,多會(huì)因?yàn)樗幬镉绊懻５呐疟惴瓷涠霈F(xiàn)習(xí)慣性便秘[13]。對于嚴(yán)重便秘者采用定期灌腸或肛門直腸肌切斷術(shù),效果也不夠理想[14]。因此探討中醫(yī)及非藥物療法對于治療糖尿病便秘的療效十分必要。

中醫(yī)學(xué)在糖尿病便秘非藥物治療方面有獨(dú)到的理論和作用,尤其是針灸、按摩、氣功、耳穴以及穴位貼敷等非藥物治療,是我國在防治糖尿病便秘方面獨(dú)具特色的一大優(yōu)勢。從瘀論治糖尿病便秘在中藥內(nèi)服方面療效確切,報(bào)道較多[15-16],但在電針、穴位貼敷等療法的應(yīng)用方面鮮有報(bào)道。本項(xiàng)目以此為切入點(diǎn),采用電針配合穴位貼敷從瘀論治糖尿病便秘患者78例,并與常規(guī)藥物治療78例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

156例糖尿病便秘患者均為上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組78例。治療組中男42例,女36例;年齡最小45歲,最大70歲,平均(50±10)歲;病程最短2年,最長30年,平均(14.6±5.4)年。對照組中男38例,女40例;年齡最小42歲,最大70歲,平均(53±7)歲;病程最短3年,最長26年,平均(12.7±8.3)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國2型糖尿病防治指南》 (2010年版)[17]。糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L或糖耐量(2 hPG)≥11.1 mmol/L。以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中,只要有1項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并在隨后的1 d再選擇上述1項(xiàng)中的任何1項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者,即可確診為糖尿病。

1.2.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年美國胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)正式發(fā)布的功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[18]。在不用瀉劑的情況下,在過去的12個(gè)月內(nèi)至少有12星期必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上或明或暗的癥狀,①至少有25%的時(shí)間排便感到費(fèi)力;②至少有25%的時(shí)間排便為塊狀或硬便;③至少有25%的時(shí)間有排便不盡感;④至少有25%的時(shí)間排便時(shí)有肛門直腸阻塞感;⑤至少有25%的時(shí)間排便時(shí)需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持);⑥每星期＜3次排便。沒有排稀溏便現(xiàn)象,且不足以診斷腸易激綜合征。

1.2.3 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

陰虛血瘀證主癥表現(xiàn)為氣短,乏力,神疲,脈虛或澀或結(jié)代;刺痛,痛有定處,脈絡(luò)瘀血,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈澀。次證表現(xiàn)為口干舌燥,口渴喜飲,五心煩熱,盜汗,大便干結(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述糖尿病、便秘及中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為40～70歲;③所有患者近1個(gè)月未調(diào)整降糖治療方案,近1星期未合用胃腸動(dòng)力藥、導(dǎo)瀉劑等通便藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者;③妊娠期或哺乳期糖尿病婦女;④合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤有腹部手術(shù)史者;⑥對試驗(yàn)藥物過敏者。

1.5 剔出標(biāo)準(zhǔn)

①不良反應(yīng)而終止治療者;②不按時(shí)復(fù)診或失訪者;③無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷;④不依從設(shè)計(jì)方案規(guī)定者。

2 治療方法

所有患者治療前均預(yù)設(shè)準(zhǔn)備期,進(jìn)入此期后降糖藥物不變。兩組患者治療期間均繼續(xù)原飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥或胰島素治療方案。注意生活規(guī)律,給予糖尿病飲食。

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取胰俞、膈俞、上巨虛、下巨虛、血海、左外水道、左外歸來、天樞。皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×60 mm毫針行捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法進(jìn)行針刺,深度為1.0～1.5寸,每穴每次行捻轉(zhuǎn)手法30 s,胰俞、膈俞用補(bǔ)法,其余穴位用瀉法,要求有麻脹感。得氣后胰俞、膈俞、上巨虛、下巨虛、血海、左外水道、左外歸來、天樞接G6805-Ⅱ型電針儀,采用連續(xù)波,頻率為40 Hz,電流強(qiáng)度為2 mA,留針20 min。

2.1.2 穴位貼敷

將大黃、火麻仁、三棱、莪術(shù)、川牛膝、冰片按3:3:3:3:2:1的比例研磨成粉末,再加入凡士林調(diào)成膏狀,制成大小約2.0 cm×2.0 cm、厚度約0.5 cm的藥餅。取神闕穴,將藥餅敷于穴位,用膠布固定。

治療組隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息5 d,共治療3個(gè)療程。

2.2 對照組

口服枸櫞酸莫沙必利片5 mg[19],每日3次,每次餐前15～30 min服用。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

兩組在治療期間均保持患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣,不專門進(jìn)行干預(yù)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別觀察便秘臨床評(píng)分量表(CSS)[20]評(píng)分、便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)[21]評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分表評(píng)分的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別根據(jù)CSS評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分及中醫(yī)證候積分的改善率評(píng)定療效,改善率＝[(治療前積分－治療

后積分)/治療前積分]×100%?？傆行剩絒(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

顯效:改善率≥70%。

有效:改善率為30%～69%。

無效:改善率為0%～29%。

加重:改善率為負(fù)值。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的錄入,采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比和率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,分析變量為二分類或多分類無序的指標(biāo)組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組CSS療效比較

治療組CSS總有效率為96.2%,對照組為82.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組CSS總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組CSS療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組PAC-QOL療效比較

治療組PAC-QOL總有效率為88.5%,對照組為74.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組PAC-QOL療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分表療效比較

治療組中醫(yī)證候評(píng)分表總有效率為92.3%,對照組為6.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分表療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對照組治療后中醫(yī)證候中口干舌燥、口渴喜飲及大便干結(jié)積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候中氣短、乏力、神疲、刺痛、肌膚甲錯(cuò)、痛有定處、腰膝酸軟及五心煩熱積分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

中醫(yī)癥狀治療組(例數(shù)=78)對照組(例數(shù)=78) 治療前治療后治療前治療后 氣短0.71±0.750.31±0.441)3)1.02±1.090.52±0.74 乏力1.60±1.110.67±0.841)3)1.56±1.241.09±0.08 神疲1.82±0.931.31±0.861)2)2.02±0.791.79±0.81 刺痛0.85±0.930.41±0.741)3)1.27±1.040.76±0.95 肌膚甲錯(cuò)1.23±1.220.42±0.701)2)1.53±1.070.95±1.08 痛有定處1.53±1.270.76±0.781)3)1.72±1.161.13±0.97 腰膝酸軟1.33±1.010.68±0.871)3)1.65±1.031.02±0.91 口干舌燥1.02±1.210.39±0.611)1.03±1.07 0.62±0.841) 口渴喜飲1.39±0.720.38±0.551)1.35±0.60 0.58±0.661) 五心煩熱2.13±1.150.73±0.681)3)2.36±1.131.35±1.14 大便干結(jié)1.19±0.760.53±0.541)1.17±0.93 0.71±0.601)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

糖尿病便秘屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“便秘”范疇[22-25]。該病病位雖在大腸,卻與氣血失調(diào)相關(guān),脾氣虛則運(yùn)化功能減退;肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,糟粕內(nèi)?；?血虛則津枯不能滋潤大腸;陰虛則大腸干澀,腸道失潤。病理因素常由消渴日久、“久病必瘀”從瘀而發(fā),陰虛內(nèi)熱,耗津灼液為瘀,或陰損及陽,陽虛則寒凝致瘀,氣虛血運(yùn)無力也可致瘀。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),以陰虛為本,瘀血為標(biāo),其血瘀以不同程度貫穿于該病始終。糖尿病便秘的病因病機(jī)復(fù)雜,中醫(yī)證型多樣,包括陰虛血燥、氣虛不運(yùn)、血虛失潤、陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)等,但據(jù)臨床觀察以及基于上述陰虛為本、瘀血為標(biāo)的發(fā)病機(jī)理,患者多歸屬于陰虛血瘀證[26-27]。

本研究結(jié)果顯示,治療組改善臨床便秘癥狀、患者生活質(zhì)量及中醫(yī)癥候總積分均優(yōu)于對照組(＜0.01,＜0.05),且治療組改善中醫(yī)證候中氣短、乏力、神疲、刺痛、肌膚甲錯(cuò)、痛有定處、腰膝酸軟及五心煩熱積分均優(yōu)于對照組(＜0.01,＜0.05),提示電針配合穴位貼敷是一種治療陰虛血瘀型糖尿病便秘的有效方法,具有經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、無毒副反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn),能提高患者對藥物治療的依從性,避免內(nèi)服藥物對胃腸道的刺激,降低患者病情的復(fù)發(fā)率,有效改善患者的生存質(zhì)量,為臨床治療糖尿病便秘開創(chuàng)了一條新思路。此外,本研究也有不足之處,治療組可增加電針組及穴位貼敷組,比較三者之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;還可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,通過辨證論治對其他證型的糖尿病便秘患者進(jìn)行治療。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Acupoint Application in Treating Diabetic Constipation

-,-,-.

,200233,

Objective To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus acupoint application in treating diabetic constipation of yin deficiency and blood stasis type. Methods One hundred and fifty-six patients with diabetic constipation of yin deficiency and blood stasis type were randomly allocated to treatment and control groups, 78 cases each. The treatment group received electroacupuncture plus acupoint application and the control group, oral administration of mosapride citrate tablets. The TCM syndrome scores were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated using the Constipation Scoring System (CSS), the Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) questionnaire and the TCM syndrome scores. Results There was a statistically significant post-treatment difference in the total efficacy rate based on CSS, PAC-QOL and the TCM syndrome scores between the two groups (＜0.05,＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the TCM syndrome scores in the treatment group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in TCM syndrome dry mouth and tongue, thirst and dry stool scores in the control group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in TCM syndrome short breath, weakness, lassitude, stabbing pain, scaly dry skin, fixed pain, sore and weak loins and knees, and chest, palm and sole vexing heat scores between the two groups (＜0.01,＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus acupoint application is an effective way to treat diabetic constipation of yin deficiency and blood stasis type.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Constipation; Acupoint application; Diabetic complications; Yin deficiency and blood stasis

1005-0957(2016)09-1077-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1077

2016-03-27

上海市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程社區(qū)中醫(yī)藥特色項(xiàng)目(Shjczyynils-sqzyyts-32)

王劍波(1968 - ),女,主任醫(yī)師