吳慧萍+溫玉枚+陳彩青

【摘 要】 目的：觀察紅光照射聯(lián)合氧療并泡沫型敷料在腦損傷患者2期、3期壓瘡中的應(yīng)用效果。方法：選取64例腦損傷2期、3期壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各32例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的換藥方式，實(shí)驗(yàn)組給予紅光照射聯(lián)合氧療并泡沫型敷料的治療方式。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療5d、15d、30d后壓瘡面積均明顯小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總有效率為82.98，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的97.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦損傷患者2期、3期壓瘡給予氧療聯(lián)合紅光照射并泡沫型敷料療效顯著，能顯著縮小壓瘡愈合面積，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 紅光照射；氧療； 腦損傷；壓瘡；泡沫型敷料

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0137-01

壓瘡?fù)ǔＪ怯捎诰植拷M織持續(xù)受壓，使得局部血液無(wú)法正常循環(huán)，組織缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致皮膚功能受損，進(jìn)而引發(fā)組織壞死的一種病癥，又稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡不僅給病人帶來(lái)極大的痛苦，潰瘍長(zhǎng)期無(wú)法愈合還會(huì)使病情加重，疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，使護(hù)理和治療難度加大[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月于我院就診的64例腦損傷2期、3期壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組32例（47處），男15例，女17例，平均年齡（55.6±11.3）歲；實(shí)驗(yàn)組32例（46處），男16例，女16例，平均年齡（54.9±10.9）歲；兩組患者的性別、壓瘡處數(shù)、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予兩組病人清創(chuàng)處理，用3%雙氧水將創(chuàng)面沖洗3～4次，然后使用0.9% NaCl溶液將創(chuàng)面清洗干凈，用無(wú)菌止血鉗將病人創(chuàng)面區(qū)域的化膿性分泌物與壞死的組織清除，使新鮮創(chuàng)面暴露，拭干消毒。對(duì)照組患者在壓瘡創(chuàng)面上覆蓋大小適宜的凡士林無(wú)菌油紗，并用無(wú)菌紗布固定妥善，隔日更換。實(shí)驗(yàn)組患者采取以下措施：①氧療。清創(chuàng)后，給病人進(jìn)行30min的吹氧，排空濕化瓶?jī)?nèi)的水分，直接保證氧氣吹于局部瘡面。②紅光照射治療。清創(chuàng)后，用紅光治療儀在壓瘡創(chuàng)面局部照射，保持紅光治療儀窗10～20cm的距離對(duì)準(zhǔn)壓瘡創(chuàng)面，照射時(shí)間約為一天一次，一次20min。③紅光照射治療后將創(chuàng)面用泡沫型敷料覆蓋，依據(jù)創(chuàng)面滲出液的多少及面積的大小選擇適合的敷料，如果滲出液過(guò)多，則在創(chuàng)面敷以雙層敷料，并使用無(wú)菌的敷貼將敷料固定妥善，每隔一天更換一次。若創(chuàng)面滲出面積過(guò)大，敷料面積不足或無(wú)法粘貼緊密，則需盡早換藥。測(cè)量瘡面的最長(zhǎng)徑及最寬徑的垂直線（以身體縱軸方向?yàn)殚L(zhǎng)，相對(duì)的即為寬），長(zhǎng)×寬即為瘡面的面積，比較兩組患者治療前及治療5d、15d、30d后的壓瘡面積，4周后比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面縮小面積達(dá)80%，無(wú)滲出物；有效：創(chuàng)面縮小面積30%～80%，有少許滲出物；無(wú)效：創(chuàng)面縮小面積不足30%，創(chuàng)面周圍無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)?？傆行?有效率+顯效率+治愈率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后壓瘡面積比較 兩組患者治療前瘡面面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療5d、15d、30d后壓瘡面積均明顯小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為82.98%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的97.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦損傷患者因長(zhǎng)期臥床、代謝障礙、大小便失禁及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素而出現(xiàn)壓瘡[4]，采取傳統(tǒng)的方法護(hù)理腦卒中后2期、3期壓瘡難以達(dá)到良好效果，同時(shí)加大了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理強(qiáng)度，采取科學(xué)有效的護(hù)理方法至關(guān)重要[5]。

氧療能夠使局部氧壓顯著增大，使毛細(xì)血管內(nèi)血氧分壓明顯提高，有利于毛細(xì)血管與組織間血氧交換，使血液循環(huán)改善，有氧代謝旺盛。氧療為血小板生長(zhǎng)因子等提供活性氧，改善創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞活性，使受損細(xì)胞恢復(fù)加速[6]。氧氣能使蛋白組織和脂肪組織液化，還能消炎抗菌。紅光照射是由紅光治療儀窗口發(fā)射出紅光光譜，線粒體的吸收譜能夠與這種光譜產(chǎn)生共振，發(fā)揮光化學(xué)作用，促進(jìn)酶促反應(yīng)，使細(xì)胞新陳代謝更加旺盛，提高機(jī)體免疫力及巨噬細(xì)胞的吞噬能力[7]。紅光照射還能刺激表皮生長(zhǎng)因子的分泌，使細(xì)胞增殖分裂旺盛，加速毛細(xì)血管的損傷修復(fù)及成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞的再生。對(duì)于2期、3期壓瘡創(chuàng)面而言，泡沫型敷料比普通敷料能更長(zhǎng)時(shí)間吸收創(chuàng)面滲出液。吸收了滲出液的敷料會(huì)向創(chuàng)面?zhèn)扰蛎?，二者緊密黏合，保持創(chuàng)面所處環(huán)境的濕潤(rùn)。在這種濕性愈合下，毛細(xì)血管的形成更加迅速，并且能加速纖維蛋白與壞死組織的溶解，保護(hù)神經(jīng)末梢，保證肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)組織的再生[8]。本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者治療5d、15d、30d后壓瘡面積均明顯小于對(duì)照組患者，對(duì)照組總有效率為82.98%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的97.83%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，氧療聯(lián)合紅光照射并泡沫型敷料護(hù)理腦損傷患者2期、3期壓瘡能夠有效改善壓瘡創(chuàng)面愈合環(huán)境，使創(chuàng)傷面積明顯縮小。

綜上所述，氧療聯(lián)合紅光照射并泡沫型敷料護(hù)理腦損傷患者2期、3期壓瘡能有效縮短愈合時(shí)間，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊俏蘭，岳簽，羅秋艷.局部氧療聯(lián)合紅外線照射療法在難愈性傷口的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：250-251.

[2]郭瑞玲.優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低內(nèi)科高?；颊邏函彴l(fā)生率的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（28）：199-201.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

[4]賈曉穎，馬靜.泡沫型敷料聯(lián)合氧療治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，27（3）：630-631.

[5]王秀玲.雞蛋黃油聯(lián)合紅外線照射治療壓瘡16例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：115-116.

[6]孫冠陽(yáng).壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（6A）：1475-1476.

[6]雷啟蓉，杜宇，熊霞，等.金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍療效觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（29）：3484-3485.

[8]姚莉，劉維，李保蘭，等.紅光照射聯(lián)合濕敷護(hù)理治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].激光雜志，2015，36（3）：130-132.

（收稿日期：2016.05.10）