朱春陽

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000）

乳房護理干預對母嬰分離產婦泌乳的影響研究

朱春陽

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000）

目的：探討乳房護理干預對母嬰分離的產婦泌乳的影響。方法：將我院2015年10月至12月收治的100例母嬰分離的初產婦采用SAS軟件隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用知識干預、乳房按摩、模仿早期吸吮等乳房護理干預措施，比較兩組的乳房護理知識、母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況以及泌乳情況。結果：觀察組的母乳喂養(yǎng)知識掌握、乳房護理知識的掌握情況均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的泌乳量多于對照組，乳房脹痛評分低于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：乳房護理干預能夠有效增進產婦產后乳房護理知識，增加乳汁的分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

乳房護理干預； 母嬰分離； 產初產婦

我院2015年10月至12月采用隨機對照的方法對50例初產婦加強乳房護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例產婦，納入標準：①均自愿參與研究；②均為初產婦；③孕周＞32周；④新生兒因各種病理因素立即轉新生兒科治療；⑤無產科合并癥；⑥；無精神疾病、無溝通障礙；⑦無母乳喂養(yǎng)禁忌證；⑧無乳房繁育缺陷；排除標準：①新生兒住院時間＞42d；②產后因某種原因需退乳者；③新生兒病情惡化、家屬放棄治療；④產婦合并有營養(yǎng)不良；⑤嚴重聽力和語言障礙、文盲、其他原因不配合健康教育者；⑥乳腺皮膚破損、乳腺疾病史。將該組產婦采用SAS軟件分組，觀察組和對照組各50例。觀察組中年齡22～35歲，平均26.5±7.2歲。孕周32～38周，平均34.5±1.3周。剖宮產23例，順產27例。受教育年限10～20年，平均14.2±4.4年。新生兒體重1.8～3.5kg，平均2.2±0. 3kg。對照組年齡22～37歲，平均27.8±7.5歲。孕周33～38周，平均35.2±2.1周。剖宮產25例，順產25例。文化程度9～21年，平均13.5±4.5年。新生兒體重1.8～3.2kg，平均2.1±0.2kg。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組產后采用常規(guī)護理，無時間限制，隨機分散的進行口頭母乳喂養(yǎng)指導，產婦感覺乳房腫脹時再開始進行乳房護理，觀察組于產后6h由高年資護士對產婦實施專門的“一對一”乳房護理干預，具體內容如下：

1.2.1 乳房護理知識干預：采用講解、演示、宣傳冊發(fā)放、視頻聯合的方法，指導產婦母乳喂養(yǎng)知識、技巧，引導產婦正確的哺乳。協助剖宮產產婦與嬰兒進行皮膚早接觸早吸吮，可以促進催乳素的釋放，增強乳汁的分泌。

1.2.2 按摩護理：告知產婦不論是螺旋式按摩還是穴位按摩，都能有效促進產后乳腺管的通暢，緩解乳房腫脹，預防乳腺炎的發(fā)生，取得產婦的配合，提高按摩的依從性。按摩前產婦的乳房進行熱敷，時間大約為5min。熱敷后護理人員先把手掌搓熱，將按摩油均勻涂于雙側乳房上，左手拖住乳房，然后以右手的大小魚際自乳房基底部開始旋轉至整個乳房螺旋式按摩［3］，每次按摩5～10min，按摩完一側按摩另一側。同時用拇指、食指及中指自乳暈向乳頭牽拉乳房及周圍皮膚數次，使之乳頭向外突出。之后將兩指放于乳頭上下，對乳頭進行上、下牽引。以按摩過程中注意觀察產婦的表情以及詢問感受，給予合理的力度。也可指導產婦自己或其家屬為產后實施按摩，每日至少1次。

1.2.3 模仿早吸吮：產后6h產婦用吸奶器吸奶（采用電動吸乳器，調節(jié)吸力至產婦舒適無疼痛感）或用手擠奶。擠奶的方法為：在對產婦乳房實施按摩結束后進行擠奶，護理人員的用拇指及食指內側沿著胸壁處進行有節(jié)奏地擠奶，為預防皮膚損傷，手指不要在皮膚上移動。力度以不引起產婦都不適為度，重復擠壓～松弛，刺激射乳反射每3h進行1次。擠出的乳汁存放在干凈奶瓶內，適時送到病房喂哺新生兒。

1.2.4 其他措施：首先要及時將新生兒轉至NICU的原因病情發(fā)展和轉歸的過程等信息傳達給產婦，告知產婦可每日探望新生兒，減輕產婦的心理負擔。耐心講解患兒治療的必要性和保持泌乳的重要性，引起產婦的重視。

1.3 觀察指標：健康知識的掌握情況：①母乳喂養(yǎng)知識：依據《愛嬰醫(yī)院評估母親問卷》、《母乳喂養(yǎng)培訓教材》的相關內容設計；②乳房護理知識：采用產科乳房護理知識調查問卷，包括乳房的清潔、按摩、刺激、乳腺疾病的預防等；兩個問卷均有10個條目，若干個小項，均為選擇題，按照產婦的掌握程度分為優(yōu)、良、差3個等級。泌乳量：多少分為充足、正常、少三種層次，其中充足的標準為乳房脹滿，擠壓時有乳汁，能夠滿足嬰兒的需求，嬰兒精神狀態(tài)好，能夠安靜入睡，大便成形，黃色，2～3次/d。乳房脹痛：參照數字評分法，評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3）、中度疼痛（4～7）和重度疼痛（8～10）。純母乳喂養(yǎng)：參照相關文獻［1］，嬰兒除母乳外不添加任何食物（包括水），為兩次喂哺間新生兒產生滿足感且排尿＞6次/d，排便每天若干次。

1.4 統計學處理：統計學軟件SPSS14.0，采用雙人雙錄入數據以確保準確性，計數資料、計量資料根據采用卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦母乳喂養(yǎng)及乳房護理健康知識掌握比較：觀察組的母乳喂養(yǎng)知識掌握、乳房護理知識的掌握情況均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦母乳喂養(yǎng)及乳房護理健康知識掌握比較n（%）

2.2 兩組產婦泌乳情況及乳房脹痛比較：觀察組的泌乳量多于對照組，乳房脹痛評分低于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦泌乳情況及乳房脹痛比較

3 討 論

母嬰分離是指因新生兒或者產后自身因素的影響，需要將新生兒轉送至NICU進行監(jiān)護，造成母嬰身體與情感分離。產后母嬰分離的發(fā)生率為10%左右［2］。

本研究為了促進母嬰分離的產婦產后泌乳，實施知識干預、乳房按摩、模仿早期吸吮等乳房護理干預措施，通過與常規(guī)護理進行比較發(fā)現，實施乳房護理干預的產婦對母乳喂養(yǎng)保健知識及乳房護理知識的掌握較好，產后泌乳量多，純母乳喂養(yǎng)率高，而且產后乳房脹痛程度輕，均有統計學意義。健康教育是提高母乳喂養(yǎng)的有效措施，乳房護理知識的干預中由專業(yè)人員的知識傳授，使產婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)帶來的好處，意識到早開奶的重要性，配方奶的不足和危害，按需哺乳的必要性等，為母乳喂養(yǎng)奠定了基礎。

乳房按摩是一種無創(chuàng)護理技術，可改善乳房局部血液血液循環(huán)，收縮乳腺腺管，提前泌乳的時間，促進乳汁的分泌，也能夠減少乳房結節(jié)以及乳腺炎等并發(fā)癥的出現。研究報道，實施乳房按摩產婦的產后泌乳量多于未實施的產婦。同時乳房按摩對于減輕母嬰分離產婦的不良情緒也具有積極作用。吮吸并不斷排空乳汁、保持不斷泌乳的關鍵，母嬰分離后采用吸奶器吸奶或用手擠奶的方式模擬新生兒的吮吸，有效刺激了乳頭和乳暈，增加了催乳素的分泌，促進了泌乳。而且有研究顯示，通過這種模擬早期吮吸也能幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心。

［1］ 畢景芹.穴位按摩對產后乳脹及純母乳喂養(yǎng)影響的護理體會［J］.河北醫(yī)學，2012，18（8）：1141～1143.

［2］ 肖琴，邱小容，汪小娟.預見性護理干預在初產婦產后乳房脹痛中應用效果體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2013，19 （15）：2394～2395.

1006-6233（2016）09-1572-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.073