會(huì)陰切開評(píng)估下無保護(hù)會(huì)陰分娩305例分析

嚴(yán)璦華

(廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院產(chǎn)房，廣東　廣州　510000)

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會(huì)陰切開評(píng)估下無保護(hù)會(huì)陰分娩305例分析

嚴(yán)璦華

(廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院產(chǎn)房，廣東廣州510000)

目的:探討無保護(hù)會(huì)陰分娩方法的可行性與效果。方法:將2014年2～12月分娩的初產(chǎn)婦350例設(shè)為對(duì)照組；2015年1月～11月分娩的初產(chǎn)婦305例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，制定會(huì)陰切開技術(shù)評(píng)估表，明確會(huì)陰切開指征，實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰方法干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組的會(huì)陰切開率、會(huì)陰完整率。結(jié)果:對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰切開率為52.571%、會(huì)陰完整率為12.286%；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切開率下降為11.148%、會(huì)陰完整率上升為23.934%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:運(yùn)用會(huì)陰評(píng)估法，掌握會(huì)陰切開指征，施行無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，可有效的降低會(huì)陰切開率，保護(hù)會(huì)陰完整性。

無保護(hù)會(huì)陰分娩；會(huì)陰切開； 評(píng)估

會(huì)陰切開是產(chǎn)科常用的小手術(shù)，也是每個(gè)助產(chǎn)士所掌握的基本技巧，然而由于側(cè)切(正中切)破壞了會(huì)陰的完整性，術(shù)時(shí)出血量增加，而致切口愈合不良、感染與疼痛，嚴(yán)重者切口愈合不良后果更嚴(yán)重，不少產(chǎn)婦在產(chǎn)后半年內(nèi)因切口愈合不良不能落座，增加了產(chǎn)婦痛苦。為降低會(huì)陰切開率，減輕產(chǎn)婦痛苦，我院于2015年1～11月開展會(huì)陰切開評(píng)估下無保護(hù)會(huì)陰分娩，取得良好效果，現(xiàn)分析如下。

1　資料及方法

1.1一般資料選擇2015年1～11月分娩的初產(chǎn)婦305例設(shè)為觀察組，2014年2～12月分娩的初產(chǎn)婦350例設(shè)為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦無產(chǎn)道異常，無內(nèi)、外科合并癥及并發(fā)癥，均為單胎頭位，兩組產(chǎn)婦年齡、身體狀況無顯著差異。

1.2方法

1.2.1制定會(huì)陰切開技術(shù)評(píng)估表胎兒娩出前，按會(huì)陰長度、彈性、有無炎癥，參照胎兒預(yù)測(cè)體重、心率、羊水污染情況，結(jié)合產(chǎn)婦的配合程度評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)是否進(jìn)行會(huì)陰切開及切開方法提出建議，評(píng)估表總分為20分。指導(dǎo)建議：評(píng)分總分≥10分提示不建議會(huì)陰側(cè)切；評(píng)分6～9分提示可考慮不行會(huì)陰側(cè)切或予以會(huì)陰正中切開；≤6分提示可考慮會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開。見表1。

表1　會(huì)陰切開技術(shù)評(píng)估表

1.2.2無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)評(píng)估為無需會(huì)陰切開的孕婦參考薛谷一[1]、王少芳[2]、林美蘭[3]等的無保護(hù)會(huì)陰接生法，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士在胎頭拔露4～5 cm，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，不宜協(xié)助胎頭俯屈，不能干預(yù)胎頭娩出的方向和角度，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力同時(shí)用單手控制胎頭娩出的速度，當(dāng)雙頂徑娩出后，也不能刻意協(xié)助胎頭仰伸，依次娩出額、鼻、口、頦，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒，以防損傷小陰唇及前庭，等待下次宮縮時(shí)娩出胎肩。整個(gè)第二產(chǎn)程助產(chǎn)者與孕婦良好溝通配合進(jìn)行，使用口令法指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣及呼氣正確用力、耐心指導(dǎo)。

1.2.3評(píng)判指標(biāo)觀察兩組會(huì)陰切開(含會(huì)陰側(cè)切與正中切開)的發(fā)生例數(shù)，評(píng)判會(huì)陰切開率；對(duì)于未行會(huì)陰切開分娩的產(chǎn)婦觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整例數(shù)，既分娩后沒有發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦例數(shù)，評(píng)判會(huì)陰完整率。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率描述，組間比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

觀察組會(huì)陰切開率下降，會(huì)陰完整率提高，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰完整率比較

3　討　論

3.1無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)即是無保護(hù)或適度保護(hù)會(huì)陰法，源于薛谷一在中國助產(chǎn)士網(wǎng)提出的，即不保護(hù)會(huì)陰或必要時(shí)托起會(huì)陰后聯(lián)合，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。無保護(hù)會(huì)陰分娩法對(duì)助產(chǎn)士能否對(duì)會(huì)陰條件進(jìn)行充分的評(píng)估提出了更高的要求，會(huì)陰切開的指征把握是否得當(dāng)，對(duì)于無保護(hù)會(huì)陰分娩的結(jié)局有著重要的影響，本研究對(duì)會(huì)陰切開的指征進(jìn)行了量化，根據(jù)評(píng)估來掌握會(huì)陰切開的指征和方法，同時(shí)在分娩時(shí)結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行分娩。本研究中觀察組在會(huì)陰切開率下降的情況下還能做到會(huì)陰完整率提升，表明助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰條件評(píng)估的充分、正確。林美蘭報(bào)道在應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)中會(huì)陰側(cè)切率明顯下降[3]，與本組研究結(jié)果一致。會(huì)陰切開率下降和會(huì)陰完整率提升的結(jié)果，提示結(jié)合會(huì)陰評(píng)估落實(shí)會(huì)陰無保護(hù)分娩法措施是安全可行的，能減輕產(chǎn)婦痛苦，值得臨床推廣。

3.2會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)可顯著降低會(huì)陰側(cè)切率。分娩是一個(gè)正常、健康、自然的過程，讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然，實(shí)行人性化分娩服務(wù)是國際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[4]。愛母分娩行動(dòng)原則之一主張“無損傷性”；在WHO的正常分娩指導(dǎo)原則中，強(qiáng)調(diào)需嚴(yán)格限制會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用，會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)控制在10%。

3.3無保護(hù)接生組會(huì)陰側(cè)切率低于傳統(tǒng)接生組，與第二產(chǎn)程醫(yī)務(wù)人員的耐心和意識(shí)轉(zhuǎn)變有關(guān)[5]。本研究也提示讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切配合，助產(chǎn)人員的耐心指導(dǎo)和關(guān)心能增強(qiáng)產(chǎn)婦的配合程度，使得胎兒緩慢、適時(shí)的娩出，在一定程度上能避免娩頭、肩時(shí)造成的會(huì)陰裂傷。因此在第二產(chǎn)程加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人性化服務(wù)意識(shí)也是我們今后改進(jìn)重點(diǎn)。

[1]薛谷一. 無創(chuàng)分娩及縫合技巧在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用[EB/OL][2016-02-20].http://www.cnzcs.com/Maternal/Technology/Tech_list_detail.aspx?id=8432.

[2]王少芳，黃銀英，章慧燕.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(3)：69-71.

[3]林美蘭.無保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用效果探討[J].全科護(hù)理,2014，12(15)：1361-1362.

[4]華嘉增.產(chǎn)時(shí)保健的新模式[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5)：263-265.

[5]朱曉紅，鈕慧遠(yuǎn)，張秀芳.無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用200例[J].中國生育健康雜志，2013,24(6)：490-491.

R715.7

A

1001-5779(2016)03-0455-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.042

2016-02-25)(責(zé)任編輯：敖慧斌)