柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎的效果觀察

●鄭繼昌

柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎的效果觀察

●鄭繼昌

目的：分析探討重癥急性胰腺炎患者采取柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療的臨床效果。方法：選取2015年7月——2017年2月期間在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療的重癥急性胰腺炎患者38例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各19例患者，對(duì)照組采取生長抑素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合柴芍承氣湯進(jìn)行治療，分析對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)了一定的變化，其中觀察組的指標(biāo)變化，優(yōu)于對(duì)照組。兩組組患者在治療后的總有效率方面對(duì)比，觀察組為89.4%，對(duì)照組為68.4%。兩組患者治療效果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎能夠針對(duì)患者的不同靶點(diǎn)病灶進(jìn)行治療，從而顯著的提高治療效果，改善患者的臨床體征，使之機(jī)體盡快恢復(fù)正常，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

柴芍承氣湯；重癥急性胰腺炎；生長抑素

重癥胰腺炎是指因?yàn)槎喾N原因?qū)е禄颊咭认傧陨?，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的胰腺水腫、出血、壞死等情況的炎癥損傷性病變。關(guān)于重癥胰腺炎的病因，臨床上大部分認(rèn)為是因?yàn)?0-80%的胰管與膽總管回合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，此部位一旦發(fā)生結(jié)石、蛔蟲嵌頓等病變，病灶侵蝕壺腹部后，膽管內(nèi)炎癥或膽石移行時(shí)就會(huì)出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致胰管內(nèi)分泌物流出不暢，胰管內(nèi)高壓，從而出現(xiàn)胰腺炎和上行膽管炎。但大多數(shù)胰腺炎患者病情較輕，且預(yù)后良好，少數(shù)患者發(fā)展為重癥急性胰腺炎后會(huì)伴有多器官功能障礙以及局部并發(fā)癥，死亡率極高，約為20-30%?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討重癥急性胰腺炎患者采取柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月——2016年2月期間在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療的重癥急性胰腺炎患者38例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各19例患者，其中對(duì)照組男性患者10例，女性8例；患者的年齡處于24～65歲之間，平均年齡在（48.6±2.1）歲；觀察組男性患者9例，女性11例；患者的年齡處于24～64歲之間，平均年齡在（47.5±1.9）歲.所有患者均接受了醫(yī)生的詳細(xì)診斷，其均符合臨床重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并患有急性肝功能受損的患者共計(jì)有13例；另有9例患者合并伴有急性腎衰竭。將上述兩組患者的一般資料，進(jìn)行組間的數(shù)據(jù)對(duì)比，可知差異略小，因此有著可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括常規(guī)禁飲食，及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，維持其水、電解質(zhì)平衡、給予持續(xù)性的胃腸減壓。用藥包括奧美拉唑靜脈滴注40毫克，每日一次[2]。腸外營養(yǎng)、和抗生素等。對(duì)照組采取生長抑素治療：每小時(shí)250微克的速度連續(xù)滴注。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合柴芍承氣湯治療：方劑組成包括：柴胡12g、黃岑10g、大黃15g、白芍24g、枳實(shí)15g、厚樸15g、芒硝15g。用水煎過后通過腸外營養(yǎng)注射，每天兩次，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)兩組患者的細(xì)胞因子、血液生化指標(biāo)的變化情況，進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)，并做以組間的對(duì)比。（2）顯效：患者經(jīng)治療后可自主進(jìn)食，并且相關(guān)臨床癥狀完全消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀較治療前有所改善，但仍不能自主進(jìn)食，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查交治療前均有所好轉(zhuǎn)。無效：患者經(jīng)治療后無癥狀或指標(biāo)改善，或死亡?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)量資料經(jīng)(x±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、X2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)了一定的變化，其中觀察組的指標(biāo)變化，優(yōu)于對(duì)照組。在血尿素氮指標(biāo)方面，治療后兩組分別為（7.5±2.4）、（14.6±4.9），肌酐指標(biāo)（164.3±9.8）、（198.7±22.5），t=4.3158、4.5813，p＜0.05.組間數(shù)據(jù)對(duì)比后，有著十分明顯的差異性，因此具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后的細(xì)胞因子變化的對(duì)比分析

2.2 治療效果

兩組組患者在治療后的總有效率方面對(duì)比，觀察組為89.4%，對(duì)照組為68.4%。兩組患者治療效果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，而在傳統(tǒng)中醫(yī)上認(rèn)為，造成重癥胰腺炎的病因是患者肝膽失疏，從而造成濕熱瘀結(jié)，隨著患者體內(nèi)熱毒聚集，造成淤積，最終導(dǎo)致熱毒浸潤，傷及血絡(luò)。而在治療方面，中醫(yī)主張清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰[4]。柴芍承氣湯的方劑組成中，柴胡具有和解表里，疏肝升陽之功效，能幫助患者恢復(fù)正常的消化道運(yùn)動(dòng)。而白芍具有平肝止痛的作用,能夠養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗，治胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛。聯(lián)合芒硝活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛之功效，治療效果更佳，另外，枳實(shí)和黃岑能夠改善患者的腹痛情況，幫助其腸胃加速，同時(shí)還能抵抗炎癥浸潤，聯(lián)合厚樸治療后，具有更佳顯著的抗感染效果[5]。本文研究結(jié)果顯示治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)了一定的變化，其中觀察組的指標(biāo)變化，優(yōu)于對(duì)照組。兩組組患者在治療后的總有效率方面對(duì)比，觀察組為89.4%，對(duì)照組為68.4%。兩組患者治療效果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎能夠針對(duì)患者的不同靶點(diǎn)病灶進(jìn)行治療，從而顯著的提高治療效果，改善患者的臨床體征，使之機(jī)體盡快恢復(fù)正常，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

（作者單位：德江縣民族中醫(yī)院消化內(nèi)科）

[1]李艷.柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(11):14-15.

[2]汪佩文,姜海瓊,吳堅(jiān)炯等.生長抑素聯(lián)合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎21例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,(7):29-30,33.

[3]王紀(jì)東.柴芍承氣湯治療急性水腫型胰腺炎的療效評(píng)估[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(12):1304-1305.

[4]劉璇,陳穎.柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(34):3829-3831.

[5]傅長來,鄭影影,唐光華等.柴芍承氣湯在治療重癥胰腺炎合并感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3130-3132.

鄭繼昌（1965～），本科，漢族，中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師。