●劉鑫 肖健齊

中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的效果研究

●劉鑫1肖健齊2

目的：探討中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。方法：選擇我院2015年1月--2015年12月收治的60例中少量高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=30）和對照組（n=30），對照組患者采用常規(guī)保守治療，觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者治療效果比較，研究組血腫清除率為100.00%（30例），對照組血腫清除率為66.67%（20例），研究組清除率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2例），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6例），研究組發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對中少量高血壓腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，既能有效清除患者血腫部分，也能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

中少量;高血壓腦出血;微創(chuàng)手術(shù);治療效果

高血壓腦出血是臨床十分常見的一種疾病，主要是因?yàn)榛颊哐獕荷呤沟没颊邉?dòng)脈破裂最終形成血腫，很容易出現(xiàn)占位效應(yīng)，臨床治療高血壓腦出血目的在于清除血腫、降低并發(fā)癥發(fā)生率，以提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究對60例高血壓腦出血患者分別實(shí)施不同的治療方法，效果顯著，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月--2015年12月收治的60例中少量高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組30例，研究組男性患者共20例，女性患者共10例，年齡40-79歲，平均年齡為（58.63±5.58）歲，出血量為4-22ml，平均出血量為（12.63±3.12）ml，出血時(shí)間為2h-11d，平均時(shí)間為（4.86±0.36）d，皮下出血患者共8例、基底出血患者共22例。對照組男性患者共22例，女性患者共8例，年齡40-80歲，平均年齡為（59.13±5.64）歲，出血量為4-20ml，平均出血量為（11.25±3.09）ml，出血時(shí)間為2h-10d，平均時(shí)間為（4.12±0.20）d，皮下出血患者共5例、基底出血患者共25例。兩組患者年齡、性別、出血量等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物治療，同時(shí)對患者進(jìn)行吸氧、生命體征監(jiān)測、顱內(nèi)壓降低等，予以止血等藥物進(jìn)行治療[2]。研究組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療[3]，患者入院后即應(yīng)用CT對患者血腫部分進(jìn)行定位，將血腫中心作為穿刺點(diǎn)行局部麻醉，采用顱錐鉆孔，直至硬膜，之后可采用引流管沿著患者血腫腔鉆入，將引流管固定好，并開始抽吸血腫，抽吸過程中一定要注意壓力的大小，以此避免再次出血現(xiàn)象的發(fā)生。將引流管固定好之后，可將尿激酶注入其中，再將引流管封閉，并將無菌引流袋連接好，可采用敷料進(jìn)行包扎。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療后5d血腫清除情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后6月進(jìn)行隨訪，對兩組患者的ADL評分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高患者生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較，研究組血腫清除率明顯高于對照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），研究組ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 研究組與對照組患者治療效果比x± s （n（%）、x± s ）

3 討論

高血壓腦出血是臨床十分常見的一種并發(fā)癥，其具有較高的病死率與致殘率，目前臨床主要采用保守治療和手術(shù)治療，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，幕上出血量＞30ml應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。保守治療雖然能夠降低麻醉帶來的不良反應(yīng)，但其康復(fù)預(yù)后效果卻差強(qiáng)人意，甚至患者很容易在保守治療期間發(fā)生各種并發(fā)癥，并且若患者的臨床癥狀沒有及時(shí)進(jìn)行解決，那么會(huì)使患者的應(yīng)激反應(yīng)被迫下降，故而肺炎、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率也會(huì)有所增加。

手術(shù)治療的目的在于降低患者的顱內(nèi)壓，減少血腫對患者腦組織的壓迫，能夠降低患者的死亡率，微創(chuàng)手術(shù)治療前應(yīng)采用CT對其進(jìn)行定位，之后再對血腫部分進(jìn)行抽吸和引流，可采用尿激酶等作為輔助來清除血腫。此方法具有操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對患者造成嚴(yán)重的損傷，也不會(huì)對患者的腦組織產(chǎn)生破壞，并且在手術(shù)過程中不用暴露患者的腦實(shí)質(zhì)，所以對于腦組織和周圍血管沒有嚴(yán)重影響。在微創(chuàng)手術(shù)治療后，患者的康復(fù)速度會(huì)有所提高，不良反應(yīng)會(huì)有所下降，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，對于中少量高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，其最佳時(shí)間為出血后6h，此時(shí)對患者的進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠降低患者再次出血的幾率，也能提高患者的生活質(zhì)量。本研究選擇我院60例中少量高血壓腦出血患者作為研究對象，對兩組患者分別實(shí)施保守治療與微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）?？傊?，對中少量高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠降低患者死亡率，也能避免并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

（作者單位： 1、黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 2、黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 ）

[1] 陳勇,覃川,楊秀江等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(14):1419-1421.

[2] 詹傳偉,鄭仲賢,羅維平等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):80-81.

[3] 李飛,孟松,張麗等.微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血的療效分析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2014,(13):214-214.

[4] 吳先良,姜洪,鄧忠勇等.簡易立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療少量高血壓腦出血的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(2):125-126.

[5] 李勝林.微創(chuàng)手術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(2):133.