●季娟

顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸護理干預(yù)

●季娟

目的：探索顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸護理干預(yù)。方法：選取2016年4月20日至2017年4月20日期間我院收治的40例顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸患者，將其隨機化分組，兩組各有20例，觀察組和對照組分別采用針對性護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者的總不良事件發(fā)生率（5.00%）、心理功能評分（95.87±2.11）分、軀體功能評分（97.12±1.05）分、物質(zhì)生活評分（95.87±2.65）分、社會功能評分（96.48±1.69）分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對性護理干預(yù)在顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸患者中效果顯著。

顱腦外傷；腸內(nèi)營養(yǎng)；誤吸；護理

顱腦外傷具有死亡率高、病殘率高、發(fā)生率高等特點，是導(dǎo)致腦梗死形成的主要因素，而其發(fā)病機制為：粥樣硬化和腦組織動脈血栓形成，從而形成閉塞、狹窄液體，最終危及患者生命安全[1]。早期常使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其能夠保護患者腦細胞，改善患者腦循環(huán)，促使腦部血再通，但由于大部分患者處于昏迷狀態(tài)，可引起誤吸現(xiàn)象，最終引起吸入性肺炎，影響預(yù)后[2]。本文旨在探索顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸護理干預(yù)的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸患者為本次研究對象，共有40例，對其隨機化分組，分別為觀察組（20例）和對照組（20例），實驗患者均在2016年4月20日至2017年4月20日期間收治。入選標準：（1）患者均存在胃功能障礙，無法自主進食者，需實施鼻胃管飲食；（2）患者均同意、知情、了解本次實驗，且簽署書面同意書。

觀察組患者最高年齡為78歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（58.63±2.54）歲，男性有11例，女性有9例。對照組患者最高年齡為79歲，最小年齡為40歲，平均年齡為（58.54±2.37）歲，男性有12例，女性有8例。兩組顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，需密切觀察患者面色變化，且加強管道的固定，防止脫落。觀察組采用針對性護理干預(yù)，主要措施如下：

（1）保持正確的體位：在進行腸內(nèi)營養(yǎng)給予時，需將床頭抬高30～45°，隨后利用地心引力作用，擴張患者胃食管，減少胃內(nèi)容物的刺激感，防止食物反流，且能夠避免分泌物在眼部堆積，引起吞咽刺激，防止感染的發(fā)生，而為了促使胃排空，利于食物的消化，可在鼻飼后將床頭抬高30～60°，同時還能夠減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，利于患者病情的恢復(fù)[3]。（2）保持氣道通暢：對于顱腦損傷病情較為嚴重的患者，需加強胸部物理治療，且盡可能在腸道喂養(yǎng)之前實施，從而確保氣道通暢，對于痰液較多患者，可進行吸痰治療，但禁止在喂養(yǎng)過程中實施吸痰操作，防止出現(xiàn)誤吸、嘔吐等事件，利于腸內(nèi)營養(yǎng)給予[4]。（3）定時監(jiān)測氣囊壓力：若發(fā)現(xiàn)患者氣囊出現(xiàn)破損、漏氣現(xiàn)象，需立即更換，且在鼻飼后，吸凈分泌物和痰液，防止出現(xiàn)氣道堵塞現(xiàn)象，同時需在下次鼻飼前，檢查氣囊壓力，若不足，需及時充氣。（4）嚴密監(jiān)測胃內(nèi)殘留量：胃殘留量的確定方式為：在喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物，了解殘余量，若患者胃內(nèi)容量≥100ml，代表殘余量過度，需停止喂養(yǎng)，繼續(xù)觀察，若患者殘留量＜100ml，便可繼續(xù)喂養(yǎng)[5]。（5）管道護理：對于鼻飼患者，需加強管道護理，檢查其固定性、通暢性、穩(wěn)定性，對于咳嗽患者，可將膠布固定管道，對于躁動患者，需對其肢體進行約束，避免患者拔管，同時在鼻飼前，需抽吸胃液，了解其管道深度、殘余量，避免胃管脫出引起的誤吸現(xiàn)象發(fā)生。（6）口腔護理：在患者腸內(nèi)營養(yǎng)給予前、后，進行口腔衛(wèi)生清潔，每日護理兩次，選用合適的口腔清潔液，及時清除口鼻腔分泌物，在清洗鼻腔時，可使用生理鹽水或清水。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的總不良事件發(fā)生率以及心理功能評分、軀體功能評分、物質(zhì)生活評分、社會功能評分（患者生活質(zhì)量越好，分數(shù)值越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié)果

觀察組患者總不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比兩組患者的總不良事件發(fā)生率

實施針對性護理干預(yù)后，能夠提高患者生活質(zhì)量（P＜0.05）。如表2所示：

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量量表評分

3 討論

大部分顱腦外傷患者均處于昏迷狀態(tài)，無法正常進食，導(dǎo)致機體營養(yǎng)量不足，最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良等事件的發(fā)生，對此需長期的鼻飼營養(yǎng)維持，其能夠加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者胃腸道功能，且能夠促進患者蘇醒和康復(fù)，而腸內(nèi)營養(yǎng)是顱腦外傷患者最為重要的治療策略，且能夠促進腸蠕動和胃腸道激素分泌，減輕應(yīng)激狀態(tài)下的高代謝，加快門靜脈血液循環(huán)，雖然其效果顯著，但給予過程中，仍可出現(xiàn)誤吸等不良事件。誤吸是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，可促使細菌、胃內(nèi)容物進入呼吸道，從而危及患者生命安全[6]。通過分析顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸患者臨床特點后，我院實施了針對性護理干預(yù)，主要包括保持正確的體位、保持氣道通暢、定時監(jiān)測氣囊壓力、嚴密監(jiān)測胃內(nèi)殘留量、管道護理、口腔護理等幾項措施，其能夠減少誤吸的發(fā)生率，加強患者依從性，確保各項護理措施的實施，其中通過口腔護理和管道護理，能夠保證管道的固定性、穩(wěn)定性，保持口腔清潔、衛(wèi)生；通過保持氣道通暢和正確體位護理，能夠避免誤吸的發(fā)生，確?；颊吆粑劳〞?，降低不良事件發(fā)生率[7]。

總而言之，對顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸患者實施針對性護理干預(yù)，能夠提高患者生活質(zhì)量，降低吸入性肺炎的發(fā)生。

（作者單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院）

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[2]陳學(xué)香.重型顱腦外傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,58(13):1774-1775.

[3]吳雪燕.螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護理[J].心理醫(yī)生,2016,22(5):230-231.

[4]吳華,孟麗芳,楊虹萍等.141例重型顱腦外傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)滴注鼻飼法的護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(17):226.

[5]胡鳳香,朱穎.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響及護理措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,47(10):431-431.

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