擴(kuò)瞳藥，會(huì)影響孩子的眼睛嗎？

張光明

每至暑假期間，各大醫(yī)院眼科人滿為患，平時(shí)學(xué)習(xí)非常緊張的青少年兒童趁假期在家長(zhǎng)陪同下紛至沓來(lái)。對(duì)于初診的孩子來(lái)說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)得最多的一個(gè)術(shù)語(yǔ)就是“擴(kuò)瞳驗(yàn)光”。在眼科學(xué)與視光學(xué)的診治過(guò)程中，擴(kuò)瞳檢查有兩個(gè)目的：一是擴(kuò)瞳驗(yàn)光，檢查眼睛的屈光狀態(tài)；另一個(gè)是擴(kuò)大瞳孔，為檢查、治療隱藏在瞳孔之后的眼病帶來(lái)方便。

擴(kuò)瞳藥不會(huì)影響孩子眼睛

“擴(kuò)瞳”需要使用擴(kuò)瞳藥，那么，擴(kuò)瞳藥是否會(huì)影響孩子的眼睛呢？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題的答案是很明確的，正確地使用擴(kuò)瞳藥不會(huì)傷害孩子的眼睛！

首先，擴(kuò)瞳藥主要通過(guò)麻痹睫狀體來(lái)擴(kuò)大瞳孔，除了對(duì)眼睛生理產(chǎn)生調(diào)節(jié)麻痹、瞳孔擴(kuò)大的效應(yīng)外，沒(méi)有別的實(shí)質(zhì)性的病理影響，藥效過(guò)去后，瞳孔還原，調(diào)節(jié)功能會(huì)徹底恢復(fù)，即便重復(fù)用藥也不會(huì)產(chǎn)生累積效應(yīng)。

第二，擴(kuò)瞳藥屬于抗膽堿藥，全身用藥，例如，靜脈注射可能會(huì)有毒副作用，但擴(kuò)瞳時(shí)是局部用藥，單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)眼部吸收到全身的藥量不足以產(chǎn)生不良反應(yīng)。即使出現(xiàn)誤食、誤服，也有相應(yīng)的拮抗藥物救治。

第三，少量前房角窄的孩子，使用擴(kuò)瞳藥有可能誘發(fā)房角關(guān)閉，造成高眼壓，故醫(yī)生在使用擴(kuò)瞳藥前會(huì)測(cè)量孩子的眼壓，并對(duì)房角寬窄進(jìn)行評(píng)估。眼壓正常且房角窄的孩子在臨床上是很少見(jiàn)的。就目前使用擴(kuò)瞳藥的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，幾乎未見(jiàn)到誘發(fā)青少年兒童高眼壓的病例。所以，合理使用擴(kuò)瞳藥，對(duì)孩子眼睛是安全的！

用擴(kuò)瞳藥注意事項(xiàng)

目前，國(guó)內(nèi)常用的擴(kuò)瞳藥一般有三種：1%阿托品、2%后馬托品和0.5%～1%托品酰胺。擴(kuò)瞳藥都是抗膽堿藥，不恰當(dāng)?shù)氖褂脮?huì)造成神經(jīng)功能紊亂，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。所以，我們?cè)谑褂脮r(shí)必須關(guān)注以下事項(xiàng)。

1.使用阿托品應(yīng)盡量采用眼膏劑型，以免眼藥水過(guò)快地通過(guò)淚道系統(tǒng)被人體吸收，出現(xiàn)全身毒副作用。

2.家長(zhǎng)每次為孩子點(diǎn)完擴(kuò)瞳藥后，要將擴(kuò)瞳藥放到適當(dāng)?shù)牡胤剑苊夂⒆诱`食誤服。一旦發(fā)現(xiàn)誤食誤服，立即送醫(yī)院急救。

3.點(diǎn)擴(kuò)瞳藥時(shí)，家長(zhǎng)要觀察孩子的反應(yīng)，如果孩子面部輕微潮紅，可以讓孩子多喝點(diǎn)水，繼續(xù)觀察；如果孩子面紅、眼紅嚴(yán)重，心跳過(guò)快，甚至發(fā)熱，要立即停藥，并送醫(yī)院急救。

4.孩子瞳孔擴(kuò)大后，有畏光感，故要避免強(qiáng)光直射眼睛。擴(kuò)瞳后視力暫時(shí)下降，生活中需要家人照顧。

5.周邊前房淺的孩子慎用擴(kuò)瞳藥，特別是禁用長(zhǎng)效擴(kuò)瞳藥。非擴(kuò)瞳不可的淺前房孩子，醫(yī)生會(huì)先用短效擴(kuò)瞳藥擴(kuò)瞳，觀察眼壓，同時(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備使用強(qiáng)效縮瞳藥。有條件的話，醫(yī)生會(huì)先用YAG激光進(jìn)行周邊虹膜切開(kāi)，再用擴(kuò)瞳藥擴(kuò)瞳。

6.近期有可能接受角膜移植手術(shù)的孩子，不要使用阿托品擴(kuò)瞳，以免對(duì)手術(shù)造成影響。

國(guó)內(nèi)常用擴(kuò)瞳藥有三種

國(guó)內(nèi)常用的擴(kuò)瞳藥有三種：①1%阿托品屬于長(zhǎng)效擴(kuò)瞳藥，劑型有眼藥水、凝膠和眼膏，特點(diǎn)是起效慢，藥效強(qiáng)，麻痹睫狀體徹底，持續(xù)長(zhǎng)，如果每日二次，連續(xù)使用5天，藥效可持續(xù)2～3周，主要用于10歲以下兒童常規(guī)擴(kuò)瞳驗(yàn)光和16歲以下青少年高度遠(yuǎn)視、散光的擴(kuò)瞳驗(yàn)光。②2%后馬托品屬于中效擴(kuò)瞳藥，主要?jiǎng)┬褪茄鬯幩幮С掷m(xù)時(shí)間1～2天，主要用于10～16歲青少年近視的常規(guī)擴(kuò)瞳驗(yàn)光。③0.5%～1%托品酰胺屬于短效擴(kuò)瞳藥，劑型主要是眼藥水，還有與去氧腎上腺素一起混合的復(fù)合制劑，起效快，起效時(shí)間只有30～40分鐘，藥效持續(xù)6～8小時(shí)，主要用于眼內(nèi)檢查與治療時(shí)的擴(kuò)瞳，還用于成人的擴(kuò)瞳驗(yàn)光。

1%環(huán)戊通眼水是國(guó)外常用的擴(kuò)瞳藥，屬于強(qiáng)效擴(kuò)瞳藥，對(duì)睫狀體的麻痹作用比阿托品弱，但起效快，使用方便，國(guó)內(nèi)臨床沒(méi)有成品使用。