張德虎+李萌萌

【摘要】 目的 探討人免疫球蛋白靜脈注射治療小兒手足口病的臨床效果。方法 60例手足口病住院患兒， 按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 每組30例。兩組患兒均給予抗感染、抗病毒、退熱等支持對癥處理， 試驗組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上早期加用人免疫球蛋白靜脈注射。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 試驗組總有效率96.7%， 對照組為80.0%， 試驗組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。試驗組血糖水平優(yōu)于對照組， 且持續(xù)高熱時間與住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在重癥手足口病早期使用人免疫球蛋白可增強患兒抗病能力， 促進患兒臨床癥狀該善、縮短住院時間、促進患兒盡快康復(fù)、減少手足口病并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 人免疫球蛋白；小兒手足口病；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.111

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病， 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種， 其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1]。此病毒喜潮濕， 春秋季為高發(fā)期， 密切接觸為傳播的主要途徑， 可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的東西， 還可經(jīng)飛沫、消化道傳播， 手足口病被納為丙類傳染病， 2歲為患病高峰， 目前治療手足口病無特效藥， 所以早期診斷和及時治療是本病的關(guān)鍵。本院將收治的手足口病住院患兒60例治療相關(guān)資料回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年4月～2016年4月收治的手足口病患兒60例， 診斷標準：確診病例腸道病毒柯薩奇病毒A16型和EV71特異性核酸檢測陽性。其中男28例， 女32例， 年齡1～3歲， 平均年齡（1.60±0.79）歲， 病程10～14 d， 臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱， 體溫>39℃， 常規(guī)退熱效果不佳， 呼吸異常， 安靜狀態(tài)下呼吸頻率>30～40次/min， 循環(huán)系統(tǒng)障礙：出冷汗， 四肢涼， 血壓升高， 外周血白細胞（WBC）計數(shù)升高， 血糖升高。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 每組30例。

1. 2 方法 兩組患兒均給予密切觀察病情變化， 尤其是腦、肺、心等重要臟器功能， 危重患兒檢測血壓、血氣分析、血糖及胸片， 維持水、電解質(zhì)平衡及對重要臟器的保護， 有顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療， 有呼吸困難給予機械通氣， 維持血壓穩(wěn)定， 必要時給予血管活性藥物， 給予抗感染、抗病毒、退熱等對癥護理， 試驗組在此基礎(chǔ)上靜脈注射人免疫球蛋白， 劑量為0.5～1.0 g/（kg·d）， 連用3 d后對其臨床療效進行判定。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患兒的臨床療效， 分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效、死亡[2]， 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。記錄發(fā)熱時間、住院時間以及血糖水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組中治愈25例， 好轉(zhuǎn)4例， 無效1例， 總有效率為96.7%；對照組治愈18例， 好轉(zhuǎn)6例， 無效4例， 死亡2例， 死亡原因均為多器官功能衰竭， 總有效率為80.0%， 試驗組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒住院時間、持續(xù)高熱時間、血糖水平比較 試驗組患兒持續(xù)高熱時間為（1.23±0.66）d， 住院時間為（4.56±1.24）d， 血糖水平為（5.67±1.34）mmol/L， 對照組患兒持續(xù)高熱時間為（3.12±0.78）d， 住院時間為（8.89±0.89）d， 血糖水平為（6.89±2.16）mmol/L， 試驗組血糖水平優(yōu)于對照組， 且持續(xù)高熱時間與住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

3 討論

近幾年手足口病流行趨勢大幅度提升， 每年發(fā)病時間提前， 發(fā)病率高， 數(shù)量增加迅猛， 且重癥患兒增加很多， 重癥患兒病情變化快， 病死率高， 而且手足口病的防治困難很大， 因為沒有疫苗可以預(yù)防接種， 但早期診斷和治療都非常重要， 醫(yī)生往往在手足口病早期未明確診斷， 一些患兒臨床癥狀不典型， 容易漏診[3]。手足口病的臨床分期分四期：第一期：發(fā)病期， 發(fā)熱、口腔潰瘍、手和臀部有皮疹。第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期， 腦脊髓炎， 表現(xiàn)為急性肢體無力、無菌性腦膜炎、腦炎除有腦膜炎癥狀外， 還表現(xiàn)為意識模糊、驚厥和抽搐。3A期：第三期：①自主神經(jīng)失調(diào)， 表現(xiàn)為出冷汗、四肢冰冷、高血壓、高血糖、血白細胞升高， 呼吸急促和心率加快等癥狀， 可出現(xiàn)肺水腫， 以血壓升高為開始， 持續(xù)數(shù)小時至1 d；②3B期：心功能衰竭期， 可發(fā)生肺出血， 如未獲得有效治療， 收縮壓會逐漸下降， 低于同年齡正常值的下限。第四期：恢復(fù)期。手足口病在第一期、第二期及時治療可無后遺癥， 但進入第三期、第四期救治很困難， 所以要做好手足口病的輕、重癥的鑒別診斷以便及時治療。

近年人血免疫球蛋白被廣泛用于手足口病。靜脈注射人免疫球蛋白系由健康人血漿提取， 主要成分蛋白質(zhì)中95%以上為免疫球蛋白， 具有較高的生物利用度和高療效作用， 包含有能針對很多種病原體的特異性抗體， 這些抗體能中和病毒， 阻止病毒復(fù)制， 增強免疫[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過人免疫球蛋白注射治療小兒手足口病患者， 治療效果明顯提高， 并且患者住院時間、持續(xù)高熱時間均縮短、血糖變化明顯趨于正常， 值得臨床推薦。

綜上所述， 在重癥手足口病早期使用人免疫球蛋白可增強患兒抗病能力， 促進患兒臨床癥狀該善、縮短住院時間、促進患兒盡快康復(fù)、減少手足口病并發(fā)征的發(fā)生， 提高疾病的治愈率和家屬的滿意度。

參考文獻

[1] 付建軍， 趙怡生. 腸道病毒71型感染所致手足口病的研究進展. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 43（10）：1421-1422.

[2] 鐘秀華， 陳普拉， 慕容三群， 等. 早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究. 中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（9）：64-65.

[3] 于占營. 重癥手足口病患兒的病情觀察及護理體會. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（1）：156-157.

[4] 徐萍， 史斌浩， 孫業(yè)桓. 靜脈注射免疫球蛋白治療中國重癥手足口病患兒療效的Metaeta分析. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 16（1）：87-95.

[收稿日期：2016-05-12]