單武林，李　明，鄧　芳，闞勁松

(安徽省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，合肥 230031)

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·臨床研究·

某院2015年真菌感染分布及藥物敏感分析

單武林，李明，鄧芳，闞勁松△

(安徽省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，合肥 230031)

目的探討臨床分離的真菌分布及藥物敏感試驗(yàn)，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法對2015年1～12月該院臨床采集的標(biāo)本進(jìn)行真菌分離培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果共收集患者臨床分離的病原菌2 109株，其中真菌138株，占6.54%。分離最多的為白色假絲酵母菌82株，占59.4%；其次為熱帶假絲酵母菌(22株)，占15.9%。真菌分布前3位是痰液、尿液、血液。藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示：兩性霉素B敏感性最高，敏感率達(dá)98.6%；唑類藥物耐藥率較高，達(dá)31%以上。結(jié)論腫瘤患者極易發(fā)生真菌感染，應(yīng)加強(qiáng)腫瘤患者真菌感染的病原菌檢測和藥敏試驗(yàn)，有效控制院內(nèi)感染。

真菌；藥物敏感試驗(yàn)；敏感率；腫瘤

真菌廣泛存在于自然界和機(jī)體表面，當(dāng)免疫功能低下、長期使用廣譜抗菌藥物、抗癌藥物等易引起感染。近年來，真菌引發(fā)的感染逐漸上升，已成為腫瘤患者感染的重要致病菌[1]?，F(xiàn)對該院腫瘤住院患者真菌感染的分布及耐藥情況進(jìn)行分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料安徽省腫瘤醫(yī)院2015年1～12月住院腫瘤患者臨床送檢標(biāo)本2 109株，剔除同一患者的重復(fù)分離菌株。分別以白色假絲酵母菌ATCC90028，熱帶假絲酵母菌ATCC750，光滑假絲酵母菌ATCC90030為質(zhì)控菌株。

1.2方法常規(guī)方法培養(yǎng)臨床送檢標(biāo)本，培養(yǎng)的陽性標(biāo)本經(jīng)革蘭染色進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，確認(rèn)為真菌后，接種于科瑪嘉顯色培養(yǎng)基和使用API 20CAUX將真菌鑒定到種。

1.3藥物敏感試驗(yàn)從培養(yǎng)基中挑取單個菌落于0.85% NaCl Medium中，調(diào)制成2個麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?，?0 μL加入7 mL ATB F2 Medium中混勻，最后向ATB FUN GUS3真菌藥敏板條杯中加入135 μL菌懸液，35 ℃培養(yǎng)24～48 h，判讀真菌對兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑5種抗菌藥物的敏感性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用WHONET 5.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1真菌的百分比及分布情況2 109株病原菌中真菌138株，占6.54%。138株真菌以呼吸道標(biāo)本最多，占50.7%；其次為泌尿生殖道標(biāo)本，占20.3%，血液標(biāo)本比例比以前升高，占13.8%。見表1。

2.2真菌標(biāo)本的科室及菌種分布情況138株真菌以ICU最多，占25.4%；其次為腫瘤內(nèi)科和腫瘤放療科，分別占18.8% 和15.9%。檢出的真菌以白色假絲酵母菌為主，占59.4%，其次為熱帶假絲酵母菌15.94%。見表2、3。

表1　　真菌感染標(biāo)本分布情況

表2　　真菌標(biāo)本的科室分布情況

表3　　真菌標(biāo)本的種類分布情況

2.3真菌藥物敏感試驗(yàn)兩性霉素和氟胞嘧啶的耐藥率較低，分別為1.4%和5.8%，伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐藥率較高，分別為31.2%、34.1%、54.3%。5種主要假絲酵母菌對兩性霉素和氟胞嘧啶的敏感性較高，對伊曲康唑的敏感性較差。見表4、5。

表4　　真菌藥物敏感試驗(yàn)

表5　　假絲酵母菌對5種抗菌藥物的敏感率[n(%)]

3　討　　論

真菌屬于條件致病菌。腫瘤患者免疫功能低下，長期使用免疫抑制劑、長期放化療、抗菌藥物的不合理使用等，導(dǎo)致真菌感染率逐漸上升[2]。

本研究檢出2 109株病原菌，真菌138株，占6.54%，檢出率與梁培松等[3]報道的結(jié)果相近。138株真菌主要為白假絲酵母菌82株(占59.4%)，與國內(nèi)大多研究一致[4]。其次為熱帶假絲酵母菌22株(占15.94%)、近平滑假絲酵母菌9株(占6.52%)、光滑假絲酵母菌8株(占5.8%)，與潘軍等[5]報道的所不同，提示醫(yī)院感染的真菌分布在不同地區(qū)和醫(yī)院間存在差異。

本組結(jié)果顯示，真菌分離標(biāo)本主要集中在痰液，其次為中段尿標(biāo)本，第3位的血液標(biāo)本，分離率較以前上升，可能與該院大力推行血液標(biāo)本送檢有關(guān)。真菌在各病區(qū)均可分離，提示分布范圍廣。本研究結(jié)果表明，真菌最多的科室是ICU(25.4%)，其次為腫瘤內(nèi)科(18.8%)和放療科(15.9%)。此2個病區(qū)患者大多為癌癥晚期和術(shù)后患者，大劑量化療藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用，同時大量廣譜抗菌藥物的使用，導(dǎo)致真菌合并感染[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩性霉素B是至今治療系統(tǒng)性真菌唯一的多烯類抗菌藥物，5種假絲酵母菌對兩性霉素B的敏感性較高，與夏涵等[7]報道的情況相符。氟胞嘧啶對真菌的敏感性也較好(94.2%)，但由于毒性大和易產(chǎn)生耐藥性，臨床應(yīng)用受到限制。伊曲康唑?qū)俳z酵母菌敏感性較差，僅為45.7%。非白色假絲酵母菌對5種抗真菌藥物的耐藥率普遍較高，對唑類抗真菌藥物的耐藥性逐漸增高[8]。5種抗菌藥物對白色、近平滑假絲酵母菌的敏感性均較好，只有伊曲康唑出現(xiàn)一定程度的耐藥，耐藥率分別為45.1%和33.3%；熱帶假絲酵母菌分離率較高，且對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑敏感性差，敏感率分別為54.5%、45.5%、36.4%，與相關(guān)報道相似。氟康唑?qū)巳峒俳z酵母菌敏感性差，只有16.7%，與其天然耐藥有關(guān)[9]。因此真菌鑒定到種及藥物敏感試驗(yàn)非常重要，臨床應(yīng)結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果，合理用藥。

綜上所述，真菌感染已經(jīng)嚴(yán)重影響腫瘤患者的預(yù)后，成為引起腫瘤患者致死的重要原因，應(yīng)引起臨床高度重視。因此，加強(qiáng)真菌感染的動態(tài)監(jiān)測和研究，同時也要重視真菌病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物，預(yù)防真菌感染及其耐藥，有效控制院內(nèi)感染[10]。

[1]倪語星，尚紅．臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

[2]張笑影，劉正印，李太生．真菌感染狀態(tài)下免疫抵抗和免疫耐受的平衡機(jī)制[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(6)：477-479．

[3]梁培松，王結(jié)珍，孫各琴，等．446株臨床分離真菌的分布及藥物敏感性分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(1)：108-110．

[4]李全亭，王力學(xué)．296株酵母樣真菌醫(yī)院感染分布和耐藥現(xiàn)狀分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18)：2880-2881．

[5]潘軍，許青霞，肖偉強(qiáng)．2010～2012年腫瘤醫(yī)院深部真菌感染動態(tài)監(jiān)測分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(5)：572-573．

[6]林之光，陳波斌，許小平，等．院內(nèi)真菌感染的臨床特征及相關(guān)因素的研究[J/CD]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(2)：439-444．

[7]夏涵，張曉兵，黃君富，等．978株臨床分離的真菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(14)：1892-1894．

[8]張文．白假絲酵母菌對唑類藥物耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(16)：2515-2516．

[9]張文，柏彩英，周強(qiáng)，等．血培養(yǎng)真菌的菌種分布及耐藥性分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(15)：1889-1890．

[10]景延婕，趙玲華，馮笑峰，等．腫瘤患者真菌感染分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(17)：3736-3738．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.060

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1673-4130(2016)19-2788-02

2016-02-16

2016-06-25)