劉素品,王文龍,尹琳琳,朱一堂

(河北省滄州市中心醫(yī)院：1.采血中心；2.檢驗科　061001)

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·經(jīng)驗交流·

不合格檢驗標(biāo)本與采血人員工作年限的關(guān)系及原因分析

劉素品1,王文龍2,尹琳琳2,朱一堂2

(河北省滄州市中心醫(yī)院：1.采血中心；2.檢驗科061001)

目的探討不合格檢驗標(biāo)本的產(chǎn)生與采血人員工作年限的相關(guān)性。方法2014年1月1日至6月30日不同采血工作年限人員共采集患者111 894例標(biāo)本，將釆血人員工作時間分為0～1年、1～2年、>2年，對采集的不合格標(biāo)本進(jìn)行評價。結(jié)果0～1年、1～2年、>2年采集的不合格標(biāo)本的比例分別為2.09%、1.50%、0.56%，兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=61.7，P<0.05)。結(jié)論采血人員工作年限越短，不合格標(biāo)本的概率越高。應(yīng)加強(qiáng)采血人員的繼續(xù)教育，并對采血流程進(jìn)行質(zhì)量管理，提高血液標(biāo)本的準(zhǔn)確率，進(jìn)一步提高醫(yī)療整體質(zhì)量。

不合格檢驗標(biāo)本；工作年限；原因分析

采血中心是醫(yī)院的窗口，因此提高檢驗標(biāo)本的合格率非常重要，檢驗標(biāo)本質(zhì)量直接影響檢查結(jié)果質(zhì)量。采血人員在血液采集時如果未進(jìn)行規(guī)范操作或由于工作經(jīng)驗不足等原因，采血技術(shù)不到位，心理素質(zhì)差、語言溝通能力低或者基本理論知識不牢固，均可造成不合格檢驗標(biāo)本。

不合格的檢驗標(biāo)本項目包括：采血試管不正確、采集血量過少、標(biāo)本溶血、凝血等。采血試管分為抗凝管和促凝管2大類,要求工作人員掌握真空采血管的使用要領(lǐng)，藍(lán)、紫、綠、黑、紅、黃6種不同顏色的試管不可混用或錯用[1]。采集的血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)示量±10%以內(nèi)為正常血量,低于此范圍為不合格的血量；標(biāo)本血凝,本來抗凝管的血液有血凝塊(肉眼可見和不可見);抗凝管采集完畢需混勻，未混勻致使凝血或混勻時用力過大導(dǎo)致溶血，不當(dāng)?shù)撵o脈采血也可導(dǎo)致溶血[2]。為減少不合格的血液標(biāo)本,減少血液浪費，現(xiàn)對采血中心不同采血年限的采血人員與血液標(biāo)本不合格的相關(guān)性進(jìn)行分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料滄州市中心醫(yī)院采血中心 2014年1月1日至6月30日不同采血工作年限的采血人員，共采集患者111 894例標(biāo)本。所有采血人員均有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)過培訓(xùn)和考核合格。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0軟件，使用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

工作年限越短，標(biāo)本不合格率越大，隨著采血工作時間的增加，標(biāo)本的不合格率逐漸下降，兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=61.7，P<0.05)。見表1。

表1　不合格檢驗標(biāo)本與采血人員工作年限的相關(guān)性分析

3　討　　論

本研究結(jié)果表明，血液標(biāo)本的不合格率為1.25%，采血人員的采集工作時間為0～1年、1～2年、>2年所采集的不合格標(biāo)本比例分別為2.09%、1.50%、0.56%，兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=61.7，P<0.05)，特別是工作時間超過2年的采血人員，標(biāo)本不合格率只有0.56%。血液不合格標(biāo)本的原因分析如下。

采血窗口為開放窗口，患者及家屬可在窗口外清晰觀察采用操作過程，工作時間較短的采血人員會產(chǎn)生緊張心理，增加錯誤概率。隨著采血時間的延長，采血人員的工作經(jīng)驗較多，能夠有效地執(zhí)行醫(yī)院的采血規(guī)范流程，做到“一人、一巾、一針、一帶、一手消”，避免交叉感染，也提高患者滿意度[3]。具備良好的心理素質(zhì)，差錯率減少。

患者的心理素質(zhì)也影響檢驗標(biāo)本的合格率，采血過程中，由于患者不了解采血步驟或方法，產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，引起害怕或緊張心理反應(yīng)，致使呼吸頻率和心率產(chǎn)生變化[4-5]。呼吸和心率發(fā)生改變，導(dǎo)致患者血液中pH值發(fā)生變化，進(jìn)而影響機(jī)體血液鈣離子與蛋白質(zhì)組合，使血清鈣檢驗值產(chǎn)生偏差。過度緊張還可造成血紅蛋白和白細(xì)胞的數(shù)量增多，檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。采血時間長的工作人員對患者具備良好的溝通能力，促使患者的配合，消除其恐懼心理，降低緊張度，有利于減少被采血者暈針、暈血的發(fā)生，增加標(biāo)本的合格率及檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

靜脈采血是指醫(yī)護(hù)人員使用扎靜脈的方法而獲得患者的血液[6]。采集時盡量選擇彈性好、充盈度大、走向直、易固定且粗直的血管。門診靜脈采血大多采集患者的肘正中靜脈，盡量避開靜脈瓣、硬結(jié)及瘢痕位置，正中靜脈不明顯時可采集手腕和手背位置，甚至股靜脈，保證穿刺的成功率。工作時間較長的人員具有良好的心理素質(zhì)和熟練的操作技能，能較好地完成血管的一次性穿刺，提高穿次成功率，有利于血液標(biāo)本的成功采集。

血液標(biāo)本的檢測結(jié)果需要患者的高度配合、專業(yè)采血人員的血液采集、專業(yè)檢驗人員的血液檢驗，是多方面的合作過程[7]。高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗的第一步，正確進(jìn)行標(biāo)本采集是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素，也是保證檢驗質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。檢驗標(biāo)本的質(zhì)量直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響臨床醫(yī)師對患者疾病的診斷與治療。

綜上所述，工作人員上崗時間越短，臨床經(jīng)驗、對檢查項目的采集要求越缺乏正確的了解，這與相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān)。采血人員采血知識的培訓(xùn)十分重要[8]。應(yīng)加強(qiáng)采血人員對標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，同時建立長效管理機(jī)制，反復(fù)培訓(xùn)，定期考核，鞏固培訓(xùn)知識。通過專題講座和實踐指導(dǎo)，對采血人員有針對性地開展相關(guān)培訓(xùn)，提高標(biāo)本采集知識的認(rèn)知程度。同時對科室排班實行彈性工作制，需保證當(dāng)班人員有充足時間進(jìn)行檢驗標(biāo)本的采集工作[9]。制定相關(guān)的管理制度與流程，規(guī)范標(biāo)本采集。在檢驗科、臨床科室等相關(guān)部門協(xié)助下制定科學(xué)合理的《標(biāo)本采集規(guī)范和流程》和《標(biāo)本采集管理制度與職責(zé)》，明確采血人員的標(biāo)本采集職責(zé)和行為，加強(qiáng)標(biāo)本的各種管理措施，確保為檢驗人員提供規(guī)范的標(biāo)本，減少不合格標(biāo)本的產(chǎn)生，保證檢驗結(jié)果的正確性，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療整體質(zhì)量。

[1]周新，府偉靈．臨床生物化學(xué)及檢驗學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.062

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