腰椎布氏桿菌性脊柱炎患者的一期經(jīng)后路手術(shù)治療

高杰 藍(lán)旭 李志琳 楊成偉 竇強(qiáng) 甄平

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腰椎布氏桿菌性脊柱炎患者的一期經(jīng)后路手術(shù)治療

高杰 藍(lán)旭 李志琳 楊成偉 竇強(qiáng) 甄平

目的 探討一期經(jīng)后路腰椎病灶清除、自體髂骨取骨植骨融合、腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎布氏桿菌性脊柱炎的療效。方法 回顧性分析 2011 年 3 月至 2013 年12 月，我院采用一期經(jīng)后路腰椎病灶清除、自體髂骨取骨植骨、腰椎內(nèi)固定融合治療的12 例布氏桿菌性脊柱炎患者，其中男 8 例，女4 例；年齡 22～62 歲，平均（43.8±11.1）歲。術(shù)前追溯均有羊接觸史或食用史。C 反應(yīng)蛋白、血沉、MRI、CT、虎紅平板凝集試驗(yàn)（rose bengal plate agglutination test，RBPT）及試管凝集試驗(yàn)（standard tube agglutination test，SAT）檢查診斷明確，應(yīng)用鏈霉素+多西環(huán)素+利福平聯(lián)合抗感染治療后 2 周，采用經(jīng)后路腰椎病灶清除、自體髂骨取骨植骨融合、腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)抗布病用藥 3 個月，動態(tài)復(fù)查相關(guān)感染監(jiān)測指標(biāo)，直至布氏桿菌 SAT 陰性后繼續(xù)應(yīng)用 2 周。采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估腰痛及下肢痛緩解程度，根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（American spinal injury association，ASIA）分級評定脊髓功能恢復(fù)情況。結(jié)果 手術(shù)時間150～220 min，平均（179.3±22.6）min，出血 200～450 ml，平均（288.3± 79.9）ml。術(shù)中均無大血管及脊髓損傷，術(shù)后傷口甲級愈合。術(shù)后隨訪15～36 個月，平均（24.5±7.8）個月，所有患者布氏桿菌感染中毒癥狀消失，術(shù)后 3 個月復(fù)查血沉等感染指標(biāo)正常，術(shù)后 4～8 個月 X 線片復(fù)查提示椎間植骨均獲得骨性愈合。術(shù)后 3 個月、6 個月、末次隨訪時的 VAS 評分分別為（2.92±0.76）分、（1.33± 0.47）分和（0.33±0.62）分，較術(shù)前（6.58±0.76）分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而 ASIA 脊髓功能分級較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)后路腰椎布氏桿菌病灶清除手術(shù)可徹底清除椎管內(nèi)膿腫或肉芽組織，充分行神經(jīng)根及椎管減壓。經(jīng)后路椎弓根手術(shù)可獲得腰椎即刻穩(wěn)定，可恢復(fù)并維持正常的腰椎生理曲度，防止術(shù)后腰椎失穩(wěn)。一期后路手術(shù)聯(lián)合長期抗生素用藥，是治療腰椎布氏桿菌性脊柱炎的有效方案。

脊柱炎；布魯桿菌病；腰椎；抗菌藥；外科手術(shù)

布魯菌?。╞rucellosis）又稱地中海弛張熱、馬爾他熱、波浪熱或波狀熱，是由布魯菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等。布氏桿菌性脊柱炎是臨床較少見的脊柱感染性疾病，近年隨著畜牧業(yè)及交通發(fā)展，該病發(fā)病率增高。在布氏桿菌性脊柱炎晚期，當(dāng)神經(jīng)受壓，可能出現(xiàn)一些局限性癥狀，如單側(cè)或雙下肢無力、截癱、肌力及神經(jīng)反射改變等病理表現(xiàn)。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫升高、肝脾淋巴結(jié)腫大、脊柱壓痛及馬尾綜合征等（運(yùn)動感覺損傷、反射減弱或者消失等）［1-2］。布氏桿菌性脊柱炎患者中，脊柱任何節(jié)段均有機(jī)會受累。Turgut 等［3］報道的布氏桿菌性脊柱炎中，頸椎占 7%，胸椎占14%，胸腰段占 2%，腰椎占 68%，腰骶部占 9%，其中單節(jié)段損害占 98%，多節(jié)段損害占 2%?；仡櫺苑治?2011 年3 月至 2013 年12 月，我院采用一期經(jīng)后路腰椎病灶清除、自體髂骨取骨植骨、腰椎內(nèi)固定融合治療的12 例布氏桿菌性脊柱炎患者，對其影像學(xué)、臨床效果進(jìn)行觀察和分析總結(jié)，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組12 例，其中男 8 例，女 4 例；年齡 22～62 歲，平均（43.8±11.1）歲；所有患者均有不同程度的養(yǎng)羊史或飲用未經(jīng)滅菌的羊奶、食用死羊史。發(fā)病部位累及 2 個椎體、1 個椎間盤 9 例，累及 3 個椎體、2 個椎間盤 3 例；病灶累及 L2椎體 2 例，L3椎體 5 例，L4椎體10 例，L5椎體 9 例，S1椎體4 例，本組病例均伴有乏力、盜汗、肌肉痙攣、腰痛、腰部活動范圍受限及雙下肢或單側(cè)下肢放射性疼痛、麻木等癥狀，不同程度肌力下降，其中 5 例伴有低熱。

二、影像學(xué)檢查

本組12 例均完善 X 線、CT、MRI 檢查。X 線片均顯示腰椎間隙變窄，9 例椎體前緣骨質(zhì)唇樣增生，3 例椎體邊緣骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀；所有患者均行日本東芝 320 排螺旋 CT 檢查，顯示病灶破壞多，椎體呈不規(guī)則蟲蝕樣、類圓形低密度病灶，直徑3～5 mm，其中11 例未見死骨，1 例于椎體邊緣可見少量死骨，最大 2 mm×3 mm，4 例腰大肌腫脹；所有患者均行西門子 3.0 T MRI 檢查，顯示骨周圍軟組織及骨髓內(nèi)異常信號，所有患者椎旁少量膿腫形成，其中 4 例腰大肌少量膿腫，10 例椎管內(nèi)膿腫，5 例神經(jīng)根孔膿腫，硬膜及神經(jīng)根均有不同程度的壓迫。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

本組12 例影像學(xué)檢查完畢后，均由甘肅省疾病控制中心采用虎紅平板凝集試驗(yàn)（rose bengal plate agglutination test，RBPT）、標(biāo)準(zhǔn)血清試管凝集試驗(yàn)（standard tube agglutination test，SAT）進(jìn)行檢查，所有檢查均按照 GB15988-1995“布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則”進(jìn)行，所有患者 RBPT 均為陽性，SAT陽性，經(jīng)與患者交流溝通后，僅有 5 例行血培養(yǎng)，培養(yǎng)后1 周報告疑似布氏桿菌病。

四、治療方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前鏈霉素肌注、多西環(huán)素、利福平等藥物治療 2 周以上，同時給予止痛、保肝、脫水等對癥治療，臥床休息。腰圍佩戴制動，10 例血沉降至＜40 mm / h，給予及時手術(shù)治療。2 例血沉＞40 mm / h，但由于這 2 例存在嚴(yán)重腰痛及下肢放射痛，強(qiáng)阿片類止痛藥（杜冷?。┘芭P床休息效果不佳，遵患者要求，未等血沉下降，待抗感染治療后 2 周行手術(shù)治療。

2.手術(shù)方式：氣管插管全麻。患者俯臥位，于左側(cè)或右側(cè)髂后上棘外側(cè) 0.5 cm 取出 3 cm×5 cm×1 cm～4 cm×6 cm×2 cm 的單皮質(zhì)髂骨板或雙皮質(zhì)髂骨板，取出足量（3～5 g）松質(zhì)骨。術(shù)中 C 型臂機(jī)透視定位病變椎體后，取后正中切口，切口長15～25 cm，骨膜下剝離椎旁肌直至關(guān)節(jié)突外側(cè)，分別定位待固定椎，植入合適長度的椎弓根釘，安裝臨時固定棒并撐開病變椎間隙，于病灶側(cè)切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，直達(dá)椎間孔，用經(jīng)關(guān)節(jié)突腰椎椎間融合（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）技術(shù)進(jìn)行椎間處理。4 例 MRI 提示腰大肌膿腫患者術(shù)中探查，膿液較少，未見明顯壞死組織，膿腔內(nèi)有較多暗紅色肉芽組織生長；7 例椎管內(nèi)膿腫術(shù)中探查均見脊髓腹側(cè)、背側(cè)少量膿液、膿苔，硬膜周圍形成大量暗紅色肉芽組織瘢痕，并于硬膜粘連緊密，硬膜狹窄；5 例 MRI 提示椎間孔膿腫術(shù)中探查一側(cè)或雙側(cè)椎間孔膿液均較少，形成大量暗紅色肉芽，保護(hù)神經(jīng)根及硬膜，暴露椎間隙。進(jìn)入病灶并徹底清除壞死組織及膿液，于破壞的椎間隙擴(kuò)大清除病灶邊緣，對膿腔各方向反復(fù)沖洗、吸引，同法清除對側(cè)病灶，病灶徹底清除后，創(chuàng)腔內(nèi)填塞浸潤鏈霉素1.0 g、利福霉素 0.5 g 的明膠海綿。取自體骨植入椎間隙，如病灶清除后創(chuàng)腔較大，臨時棒彎棒復(fù)位，矯正后凸畸形并植入鈦籠重建。然后去除臨時棒，合抱椎弓根螺釘輕度加壓。病灶椎間隙處置引流管，外接負(fù)壓引流，徹底止血并逐層縫合切口。

3.術(shù)后處理：術(shù)后病理送檢，其中 3 例提示送檢組織為椎間盤組織并出血，9 例提示送檢組織為炎性肉芽組織并可見壞死組織。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素1 周預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測肝腎功能及其它藥物反應(yīng)。術(shù)后臥床 5～7 天并負(fù)壓引流，1 周后若引流液＜30 ml / 天，即拔除引流管，腰圍保護(hù)下床活動，術(shù)后鏈霉素1 g / 天肌注、多西環(huán)素200 mg / 天、利福平 450 mg / 天 8 周，隨后停鏈霉素后其余藥物繼續(xù)服用 4 周，術(shù)后12 周復(fù)查血沉均降至正常，SAT 陰性后繼續(xù)上述口服用藥 2 周。

五、評價指標(biāo)

術(shù)后前12 個月每 3 個月 X 線片復(fù)查1 次，1 年后每半年 X 線片復(fù)查，了解椎間植骨融合情況和內(nèi)固定情況。采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估腰痛及下肢痛緩解程度，根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（American spinal injury association，ASIA）分級評定脊髓功能恢復(fù)情況。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以±s 表示，VAS 評分比較采用單因素方差分析，ASIA 評分的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)　果

本組術(shù)中均無大血管及脊髓損傷。髂骨取骨手術(shù)合并腰椎病灶清除、椎間植骨融合、經(jīng)椎弓根內(nèi)固定植入術(shù)手術(shù)時長150～220 min，平均（179.3± 22.6）min，出血量 200～450 ml，平均（288.3± 79.9）ml。術(shù)后 3 例發(fā)熱，最高 38.5 ℃，繼續(xù)上述聯(lián)合抗感染用藥持續(xù) 2 天，體溫恢復(fù)正常，術(shù)后12～14 天間斷拆線，傷口甲級愈合。1 例鏈霉素使用 4 周出現(xiàn)了藥物毒性反應(yīng)后停用，剩余用藥均按醫(yī)囑執(zhí)行。本組12 例隨訪15～36 個月，平均（24.5±7.8）個月，均無布氏桿菌病灶復(fù)發(fā)、切口感染、竇道形成及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥，所有患者感染中毒消失，術(shù)后 4～8 個月復(fù)查 X 線片提示椎間植骨均獲得骨性愈合，內(nèi)固定裝置位置良好，無松動及斷釘?shù)犬惓?。VAS 評分：術(shù)前（6.58±0.76）分，術(shù)后 3 個月（2.92±0.76）分，術(shù)后 6 個月（1.33± 0.47）分，末次隨訪（0.33±0.62）分。術(shù)后隨訪均較術(shù)前明顯改善。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后各復(fù)查點(diǎn) ASIA 分級較術(shù)前改善，末次隨訪時 ASIA分級與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），至末次隨訪時，僅 2 例僅殘留下肢感覺輕度減退后遺癥（表1），（圖1）。

討　論

一、布氏桿菌性脊柱炎診治策略

布氏桿菌性脊柱炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力及關(guān)節(jié)痛等感染中毒癥狀，結(jié)合羊接觸史、羊肉、羊奶使用史及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，該時期主要采用聯(lián)合抗生素保守治療，且聯(lián)合應(yīng)用多西環(huán)素、利福平和鏈霉素 3 種抗菌藥物治療效果較好［1］，但在疾病晚期，當(dāng)脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受膿腫或肉芽組織壓迫產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)損傷癥狀后，保守治療可能無法達(dá)到相應(yīng)的預(yù)期效果。手術(shù)干預(yù)可能極其重要［4-5］。楊新明等［6］認(rèn)為手術(shù)指征包括椎旁膿腫或腰大肌膿腫；椎間盤破壞；脊柱不穩(wěn)定；脊髓和神經(jīng)根受壓；混合感染者。遵從上述手術(shù)指征可以看出，如單純性病灶清除及神經(jīng)減壓手術(shù)治療，脊柱穩(wěn)定性無法恢復(fù)或無法即刻恢復(fù)。如今隨著生活水平提高，患者對于自身生活質(zhì)量要求越來越高，非穩(wěn)定性手術(shù)無法滿足其生活需求，手術(shù)的首要目的是徹底清除病灶與穩(wěn)定脊柱，內(nèi)固定并非禁忌證［7］。

表1 手術(shù)前后神經(jīng)功能 ASIA 分級評分表（n =12）Tab.1 ASIA classification of nerve function before the operation and at different time points after the operation（n =12）

二、手術(shù)入路的探討

隨著手術(shù)技巧的成熟，目前較成熟的手術(shù)入路包括前后路聯(lián)合手術(shù)、前方入路手術(shù)及后方入路手術(shù)。前后聯(lián)合手術(shù)包括前方病灶清除、椎間植骨及后路內(nèi)固定手術(shù)治療，前方入路為經(jīng)下腹部斜切口腹膜后入路病灶清除及內(nèi)固定術(shù)，該兩種前方入路手術(shù)病灶清除較徹底，椎間植骨較充分，但由于該兩種手術(shù)入路均手術(shù)傷口較長，涉及腹內(nèi)斜機(jī)、腹外斜肌、腹橫肌、腰大肌的剝離或切開，腰椎穩(wěn)定性影響較大，椎旁重要血管的結(jié)扎，肌肉間滲血、大血管的出血較多，增加了術(shù)中出血可能性，且術(shù)后恢復(fù)時間相應(yīng)延長。前后聯(lián)合內(nèi)固定節(jié)段長，術(shù)后腰部活動范圍受限，增加了鄰近節(jié)段椎體退變的發(fā)病率［9］。

三、后方入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

經(jīng)后路病灶清除、髂骨取骨植骨融合、經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)形成脊柱三柱穩(wěn)定，費(fèi)琦等［8］認(rèn)為此類手術(shù)為一種安全有效的方法。而張國軍等［9］認(rèn)為此手術(shù)由于其堅強(qiáng)固定作用對于病灶亦有預(yù)防擴(kuò)散及復(fù)發(fā)作用。通過標(biāo)準(zhǔn)、萬向螺釘對于脊柱矯形、復(fù)位及生理曲度的恢復(fù)均提供較滿意效果，由于腰椎椎管容積骨性容積較大，硬膜內(nèi)神經(jīng)分布較少，經(jīng)后路病灶清除術(shù)中適度牽拉硬膜及神經(jīng)根后神經(jīng)反應(yīng)輕，術(shù)后均無由于牽拉引起的相關(guān)神經(jīng)根性疼痛癥狀及馬尾神經(jīng)損傷癥狀，由于各種角度的刮勺的出現(xiàn)，對于椎間復(fù)雜肉芽、膿腫的清除均獲得滿意效果，尤其椎管內(nèi)的肉芽組織清理及雙側(cè)的神經(jīng)根周圍的炎性組織清理效果均滿意，術(shù)后隨訪患者均治愈，術(shù)前出現(xiàn)的相關(guān)神經(jīng)損傷癥狀術(shù)后所有癥狀均改善，其中大部分患者癥狀消失。

綜上所述，在聯(lián)合抗感染治療用藥的基礎(chǔ)上，布氏桿菌性脊柱炎晚期伴隨神經(jīng)損傷的患者經(jīng)后入路病灶清除、髂骨取骨植骨、經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可徹底清除椎管內(nèi)膿腫或肉芽組織，充分性神經(jīng)根及椎管減壓，經(jīng)后路椎弓根手術(shù)可獲得腰椎即刻穩(wěn)定，恢復(fù)并維持正常的腰椎生理曲度，防止術(shù)后腰椎失穩(wěn)，且配合長期聯(lián)合抗生素用藥，疾病全部治愈，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下，經(jīng)后路病灶清除及內(nèi)固定手術(shù)是治療腰椎布氏桿菌性脊柱炎并神經(jīng)損傷的有效方案。

圖1 患者，男，67 歲，腰椎布氏桿菌病并椎管內(nèi)膿腫 a：腰椎 CT 示腰椎體前緣唇樣增生；b～c：腰椎 MRI 示 L3～4及 L4～5椎間膿腫并椎管內(nèi)膿腫、脊髓后方膿腫，椎體破壞，椎間隙變窄，脊髓受壓；d～e：腰椎 X 線片示 L3～4椎間隙變窄，L4椎體前緣蟲噬樣破壞；f～g：腰椎 X 線片示內(nèi)固定術(shù)后1 周復(fù)查，腰椎內(nèi)固定位置良好，椎間植骨充分、合理Fig.1 A 67-year-old male with lumbar Brucella spondylitis and spinal epidural abscesses a: The lumbar CT showed lip-like hyperplasia in front of the lumbar； b - c: The lumbar MRI showed L3-4and L4-5intervertebral and intraspinal abscesses，posterior spinal cord abscesses，destroyed vertebral body，narrowed intervertebral space and depressed spinal cord.d - e: The lumbar X-ray showed L3-4narrowed disc space and insect bite-like destruction in front of L4vertebral body； f - g: The X-ray showed internal fixation device was in the right position and intervertebral bone graft was reasonable at1 week after internal fixation

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（本文編輯：王萌）

. 作者須知 Instruction for authors.

本刊對稿件中統(tǒng)計學(xué)處理的要求

1.統(tǒng)計研究設(shè)計：應(yīng)交代統(tǒng)計研究設(shè)計的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計（分為前瞻性、回顧性或橫斷面調(diào)查研究）；實(shí)驗(yàn)設(shè)計（應(yīng)交代具體的設(shè)計類型，如自身配對設(shè)計、成組設(shè)計、交叉設(shè)計、析因設(shè)計、正交設(shè)計等）；臨床試驗(yàn)設(shè)計（應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等）。主要做法應(yīng)圍繞 4 個基本原則（隨機(jī)、對照、重復(fù)、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影響。

3.統(tǒng)計學(xué)分析方法的選擇：對于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用 t 檢驗(yàn)和單因素方差分析；對于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用 χ2檢驗(yàn)。對于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡單化處理；對于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計學(xué)分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行全面、合理的解釋和評價。

4.統(tǒng)計結(jié)果的解釋和表達(dá)：當(dāng) P＜0.05（或 P＜0.01）時，應(yīng)說明對比組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而不應(yīng)說對比組之間具有顯著性（或非常顯著性）的差別；應(yīng)寫明所用統(tǒng)計學(xué)分析方法的具體名稱（如：成組設(shè)計資料的 t 檢驗(yàn)、兩因素析因設(shè)計資料的方差分析、多個均數(shù)之間兩兩比較的 q 檢驗(yàn)等），統(tǒng)計量的具體值（如 t 值，χ2值，F(xiàn) 值等）應(yīng)盡可能給出具體的 P 值；當(dāng)涉及總體參數(shù)（如總體均數(shù)、總體率等）時，在給出顯著性檢驗(yàn)結(jié)果的同時，再給出 95% 可信區(qū)間。

One-stage posterior surgery in the treatment of lumbar Brucella spondylitis

GAO Jie，LAN Xu，LI Zhi-lin，YANGCheng-wei，DOU Qiang，ZHEN Ping.Department of Orthopaedics，Lanzhou General Hospital，Lanzhou Command of PLA，Lanzhou，Gansu，730050，PRC

LAN Xu，Email: lzzyjw@sina.com

Objective To investigate the curative effect of one-stage posterior debridement，interbody fusion with iliac autograft and pedicle screw internal fixation in the treatment of lumbar Brucella spondylitis.Methods Twelve patients with lumbar Brucella spondylitis adopted from March 2011 to December 2013 were treated with one-stage posterior debridement，interbody fusion with iliac autograft and pedicle screw internal fixation，whose clinical data were analyzed retrospectively.There were 8 males and 4 females，whose mean age was（43.8 ±11.1）years（range: 22 -62 years）.All the patients had contact history with sick sheep or had eaten them.C-reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR），MRI，CT，rose bengal plate agglutination test（RBPT）and standard tube agglutination test（SAT）examinations were performed for diagnosis preoperatively.At 2 weeks after combined chemotherapy comprised of streptomycin，doxycycline and rifampicin，the patients were treated with posterior debridement，interbody fusion with iliac autograft and pedicle screw internal fixation，followed by continuous chemotherapy for 3 months.Infectious indicators were reviewed dynamically until negative results were noticed by SAT，which still continued for 2 weeks.The visual analogue scale（VAS）was used to evaluate relief of low back pain and lower limb pain，and the American spinal injury association（ASIA）classification was performed to assess nerve function recovery.Results The operation time was150 - 220 min（mean179.3 ± 22.6 min），and the amount of bleeding was 200 - 450 ml（mean 288.3 ± 79.9 ml）.No large blood vessel or spinal cord injuries were found during theoperation，and all the wounds healed in grade A.During the follow-up of15 - 36 months（mean 24.5 ± 7.8 months），all the infectious symptoms disappeared in all the patients.Infectious indicators such as ESR

to normal at 3 months after the operation，and bone union was achieved at 4-8 months after the operation based on the X-ray films.The postoperative VAS pain scores were（2.92 ± 0.76）points，（1.33 ± 0.47）points and（0.33 ± 0.62）points respectively at 3 months and 6 months after the operation and at the final follow-up，which were significantly decreased when compared with the preoperative score of（6.58 ± 0.76）points（P ＜ 0.05）.The ASIA classification was significantly improved when compared with the preoperative value，and the differences were statistically significant（P ＜ 0.05）.Conclusions Radical debridement of intraspinal abscesses and granulomas and full never root and spinal canal decompression could be achieved by posterior approach.Pedicle screw internal fixation facilitates instant lumbar stability and normal physiological curvature，and postoperative lumbar instability could be avoided.One-stage posterior lumbar surgery combined long-term chemotherapy are effective in the treatment of lumbar Brucella spondylitis.

Spondylitis；Brucellosis；Lumbar vertebrae；Anti-bacterial agents；Surgical procedures，operative

10.3969/j.issn.2095-252X.2016.10.015

R681.5

730050 甘肅，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所脊柱外科

藍(lán)旭，Email: lzzyjw@sina.com

（2016-04-05）