不同治療方法對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效分析

蔡月剛

（蘇州市跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨傷科，江蘇215122）

不同治療方法對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效分析

蔡月剛

（蘇州市跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨傷科，江蘇215122）

目的比較手法復位石膏外固定與斜“T”形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床效果。方法選取2012年1月至2014年12月在該中心骨傷科門診接診的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者54例，按照隨機數(shù)字排列法分為A、B兩組，每組27例。A組患者采用手法復位石膏外固定，B組患者采用斜“T”形鋼板內(nèi)固定與內(nèi)外固定聯(lián)合治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果A組優(yōu)良率為62.96%（17/27），B組優(yōu)良率為92.59%（25/27），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療中，斜“T”形鋼板內(nèi)固定相較于手法復位石膏外固定具有更好的治療效果，值得推廣。

骨板；夾板；石膏，外科；骨折固定術，外；骨折固定術，內(nèi)；橈骨骨折/外科學；對比研究

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.031

B

1009-5519（2016）20-3183-03

橈骨遠端骨折主要是指與橈骨遠端關節(jié)面距離3 cm以內(nèi)的骨折，是臨床上非常多見的骨折類型，該類型骨折大約占全身骨折的17%［1］。橈骨遠端處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨之間的交界位置，是解剖相對來說較為薄弱的部位，若因外力極易出現(xiàn)骨折［2］。其中老年患者占大多數(shù)。截至目前，橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療方法主要有手法復位、手法復位石膏外固定及手術等，而不同的治療方法其效果也有明顯差異［3］。本研究擬比較采用手法復位石膏外固定與斜“T”形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的效果，分析2種方法對不穩(wěn)定骨折療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月本中心骨傷科門診接診的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者54例作為研究對象，所有患者均為新鮮閉合性骨折。按照隨機數(shù)字排列法將其分為A、B兩組，每組27例。A組患者中女11例，男16例；年齡18～67歲，平均（47.51±2.5）歲；其中右側(cè)骨折17例，左側(cè)骨折10例；車禍傷14例，摔傷或墜落傷13例。B組患者中女13例，男14例；年齡18～65歲，平均（46.77±2.7）歲；其中右側(cè)骨折15例，左側(cè)骨折12例；車禍傷11例，摔傷或墜落傷16例。兩組患者性別、年齡、骨折情況及原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1A組采用手法復位石膏外固定治療。在閱讀患者X線片后，對骨折程度、類型和移位情況進行充分了解，并行局部麻醉處理。取骨折部位在皮膚浸潤后刺入注射針，深入到骨折部位血腫部位之后，對暗紅色血液進行抽取，然后將5 mL 0.5%利多卡因注入血腫部位，即可達到局部麻醉的處理效果。在行局部麻醉處理后，沿著縱軸方向向患肢遠端施加對抗持續(xù)牽引，并對骨折掌背側(cè)嵌插、成角、側(cè)方及重疊行移位處理。在成功復位之后，運用夾板或石膏對其進行固定，術后行X線片復查，并對橈骨遠端進行觀察，重點觀察尺偏角、掌傾角及關節(jié)面的完整性和平整性。

1.2.1.2B組采用切開復位斜“T”形鋼板內(nèi)固定治療。取掌側(cè)入路，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，并保持患肢外展；在上臂空氣止血帶的控制下，在前臂遠端的橈側(cè)取1個2～3 cm縱型切口，然后在掌長肌腱與橈側(cè)屈腕肌之間進行分離處理，使拇長屈指肌腱能夠牽向橈側(cè)，其他肌腱牽向尺側(cè)和正中神經(jīng)，將處于旋前方肌橈骨起始部位的肌纖維切斷，使骨折充分暴露。觀察骨折情況，行骨折復位整理，并運用克氏針對其進行固定處理，使橈骨的掌傾角、長度、尺偏角能夠逐漸恢復，并盡可能地保證關節(jié)面解剖復位［4］。根據(jù)骨折粉碎與骨折線情況，選取不同長度的斜“T”形鋼板，塑形進行安裝，以免螺釘進入關節(jié)內(nèi)，鋼板的遠側(cè)部分不與螺釘對接，因斜“T”形鋼板遠側(cè)斜橫形部分能夠發(fā)揮支撐作用，并能夠保持復位效果。在將鋼板安放之后，需要結(jié)合患者骨折情況及時拔除臨時固定的克氏針或進行永久安放處理。術中運用C型臂X光機透視對骨折恢復后與關節(jié)面恢復后進行確認，并對鋼板上方縫合的旋前方肌進行縫合。術后以石膏行外固定，固定時間2周，拆除石膏后觀察關節(jié)內(nèi)收、伸展活動情況，術后6周即可安排其接受力量性功能鍛煉。

1.2.2觀察指標觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間及療效。

1.2.3療效評定標準對患者開展為期1～2年的隨訪，根據(jù)改良Shea評定法［5］，結(jié)合患者腕部疼痛、主訴，以及手指感覺、握力等評分結(jié)果進行療效評價。差：總分小于或等于11分，中：總分為12～14分，良：總分為15～17分，優(yōu)：總分為18～20分。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術情況比較B組患者骨折愈合時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05。

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2.2兩組患者治療效果比較A組患者優(yōu)良率為62.96%，B組為92.59%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

3　討論

橈骨遠端骨折大部分屬于穩(wěn)定的關節(jié)外骨折，在這種骨折類型的治療中，手法復位石膏外固定是門診最常見的治療方法，同時也是治療效果較佳的治療方法［6-7］。但針對部分粉碎性骨折和關節(jié)面骨折的病例，手法復位石膏外固定治療多通過側(cè)方擠壓矯正力，無法提供軸向牽引力，無法提供持續(xù)對抗前壁肌肉的力量，很難實現(xiàn)對斷端軸向壓縮的預防，很難保證骨折端的穩(wěn)定性，并致使軟組織受到壓迫，極不利于血液循環(huán)，致使壓迫性潰瘍和局部缺血［8-9］。特別是針對斜形骨折，在腕部肌肉收縮影響下，其橈骨遠端短縮的矯正作用會因此喪失，從而導致畸形愈合［10］。

斜T形加壓鎖定鋼板在不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的手術治療中具有以下優(yōu)勢：（1）斜T形鋼板符合橈骨遠端的解剖形狀，置入前基本不需要額外塑形，且操作簡單；（2）螺釘和鋼板是穩(wěn)定的鎖定結(jié)構(gòu)，有利于維持骨折斷端的穩(wěn)定性，能有效避免復位丟失和再次移位，同時也避免了骨質(zhì)疏松導致的螺釘松動及對骨質(zhì)形成的切割，還有利于術后早期進行腕關節(jié)功能鍛煉；（3）斜T形鋼板與骨質(zhì)表面存在一定間隙，不會對骨膜形成壓迫，也不會對骨膜血液供應產(chǎn)生影響，同時手術操作過程中也不需要剝離骨膜，對骨質(zhì)的生理環(huán)境起到保護作用，有利于骨折的愈合。本研究結(jié)果顯示，B組患者的優(yōu)良率（92.59%）明顯高于A組（62.79%），骨折愈合時間明顯短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療中，斜T形鋼板內(nèi)固定法的療效較手法復位石膏外固定更好，如與手法復位石膏外固定聯(lián)合運用，可更好地達到治療效果。

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［10］蘭海峰，彭偉雄，吳少堅，等.不同方法治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床療效分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：45-46.

（2016-04-18

2016-05-25）