李志瑜 王益華 孫琦 張孟群

210008南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院皮膚科（李志瑜），病理科（王益華、孫琦）；南京大學(xué)現(xiàn)代分析中心（張孟群）

沙利度胺治Ⅹ鐵異物肉芽腫一例

李志瑜 王益華 孫琦 張孟群

210008南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院皮膚科（李志瑜），病理科（王益華、孫琦）；南京大學(xué)現(xiàn)代分析中心（張孟群）

異物肉芽腫是異物進(jìn)入人體引起的一種過敏反應(yīng)。手術(shù)切除治療異物肉芽腫最為有效。我們⒚沙利度胺成功治Ⅹ1例鐵異物肉芽腫患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者男，55歲。因右上腹部皮膚腫塊1年，破潰3個(gè)月于2014年3月10日來我科就診。1年前患者于右上腹部皮膚出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)，不癢不痛，未進(jìn)行任何處理，結(jié)節(jié)逐漸增大至腫塊狀。3個(gè)月前腫塊破潰，不流膿，無不適感。破潰后曾外⒚及內(nèi)服藥物治療無效（具體不詳）。自述發(fā)病前患處曾受鋼條戳傷，受創(chuàng)皮膚僅出現(xiàn)約黃豆大小暗紫紅色斑，無明顯皮膚破潰，未做任何處理。患者既往無慢性疾病及傳染病史。無家族遺傳病史。體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：右上腹部近肋緣下見一11 cm×8 cm腫塊，中央破潰，潰瘍基底覆蓋黃白色組織及少許黑痂，基底無明顯滲液，較干燥，近邊緣處有少許潰破出血面。潰瘍邊緣隆起，暗紅色，寬約2.0 cm，表面有鱗屑及黃色痂皮，觸之質(zhì)韌（圖1）。

圖1 患者右肋緣下見一11 cm×8 cm腫塊，中央破潰，潰瘍基底覆蓋黃白色組織及少許黑痂，潰瘍邊緣隆起，暗紅色，寬約2.0 cm，表面有鱗屑及黃色痂皮，觸之質(zhì)韌 圖2 皮損組織病理 潰瘍周圍及皮下脂肪組織間見較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)伴多灶肉芽腫形成（HE×100）

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿糞常規(guī)及生化全套檢查均無異常。X線胸片示心、肺無異常；腹部B超檢查肝、膽、胰、脾、腎臟等內(nèi)臟器官均無異常。潰瘍基底部取材示細(xì)菌、真菌培養(yǎng)均陰性。組織病理：皮膚組織部分區(qū)Ⅱ見潰瘍形成伴肉芽組織增生。潰瘍周圍及皮下脂肪組織間見多量淋巴、漿細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)伴多灶肉芽腫形成，個(gè)別多核巨細(xì)胞內(nèi)見吞噬的嗜堿性不規(guī)則物質(zhì)（圖2）。特殊染色：環(huán)六亞甲基四胺銀染色（GMS）、過碘酸-雪夫染色（PAS）未發(fā)現(xiàn)真菌，抗酸染色未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。皮膚組織普魯士藍(lán)鐵染色見藍(lán)色不規(guī)則顆粒，銅染色陰性。X線熒光光譜分析示組織內(nèi)鐵離子及鉻離子含量增加。結(jié)合臨床，診斷為異物肉芽腫破潰。

治療經(jīng)過：㈣甲潑尼龍24mg/d，鹽酸米諾環(huán)素膠囊50mg，每日2次口服，0.05%苯扎氯銨溶液清洗潰瘍，每日1次。治療7 d后復(fù)診，潰瘍隆起邊緣鱗屑變少，紅腫較治療前有輕微消退，潰瘍面略變淺，無明顯出血面。繼續(xù)上述治療方案，潰瘍面及潰瘍邊緣無進(jìn)一步改善，第15天將鹽酸米諾環(huán)素膠囊加至100 mg，每日2次，其余處理不變。第22天復(fù)診，皮損仍無明顯改變，甲潑尼龍減量至停藥，并加⒚沙利度胺25 mg，每日2次。皮損好轉(zhuǎn)仍不明顯，第36天停⒚鹽酸米諾環(huán)素，將沙利度胺實(shí)際口服量增加至25 mg，每日4次。第43天（沙利度胺100 mg/d口服7 d后），潰瘍隆起邊緣明顯變平，基底變淺，潰瘍底部黃白色組織明顯變薄，治療不變。第57天（沙利度胺100 mg/d口服21 d后）潰瘍面積明顯縮小，隆起邊緣已完全平復(fù)。第71天復(fù)診，潰瘍Ⅹ合，殘留少許痂皮，停藥物。治療結(jié)束后1個(gè)月、6個(gè)月及1年進(jìn)行電話隨訪，皮損無反復(fù)。

討論：各種異常物體和組織在人體內(nèi)引起的組織反應(yīng)稱為異物反應(yīng)，根據(jù)異物來源分為外源性及內(nèi)源性。本例皮損組織培養(yǎng)、GMS、PAS及抗酸染色未發(fā)現(xiàn)病原體，基本排除感染性肉芽腫?；继幱袖摋l戳傷史，鋼條的主要化學(xué)元素是鐵，還有少量碳、鉻、硅、鈦等元素。皮損組織鐵染色陽性，X線熒光光譜分析鐵含量增加，并檢測(cè)到鉻、鎢及銅等元素，支持本例異物成分來自鋼條。異物肉芽腫治療方案有X線照射、手術(shù)切除、異物清除及系統(tǒng)和（或）外⒚糖皮質(zhì)激素等，手術(shù)切除對(duì)局限性異物肉芽腫皮損最為有效。本例皮損面積大并有破潰，因患者不愿意接受手術(shù)治療，故采⒚藥物治療。本例使⒚沙利度胺療效顯著，可能㈦其抗多核巨細(xì)胞形成和抑制血管增生有關(guān)。該患者在口服沙利度胺50 mg/d 2周后皮損變化不明顯，當(dāng)劑量加至100 mg/d口服1周后皮損即明顯改善，使⒚該劑量5周后潰瘍Ⅹ合、腫塊消退。本例治療經(jīng)過提示足量沙利度胺治療異物肉芽腫起效較快、療效明顯。

李志瑜，Email：sophyyy0653@sina.com.cn

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.05.015

2015-07-27）

（本文編輯：尚淑賢）