高秋霞，何劍琴，郭文濤，蔡柳清(深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院消化內(nèi)科，廣東深圳518033)

·護(hù)理·

臨床護(hù)理路徑在小腸出血患者中的應(yīng)用

高秋霞，何劍琴，郭文濤，蔡柳清
(深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院消化內(nèi)科，廣東深圳518033)

目的探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小腸出血的臨床效果及患者對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法選取2014年6月至2015年12月期間我院消化內(nèi)科收治的80例小腸出血患者，均行手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(臨床護(hù)理路徑)，每組各40例，比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的總有效率為95.0%(38/40)，明顯高于與對(duì)照組的70.0%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量總分及活動(dòng)、日常生活、健康、社會(huì)支持、精神維度得分為(8.7± 1.6)分、(1.9±0.4)分、(1.7±0.3)分、(1.6±0.5)分、(1.7±0.3)分、(1.9±0.3)分，明顯高于對(duì)照組的(7.1±1.3)分、(1.5±0.3)分、(1.5±0.2)分、(1.3±0.4)分、(1.4±0.4)分、(6.7±0.4)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者健康知識(shí)掌握分值及對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為(27.6±0.4)分和(96.3±1.2)分，均明顯高于對(duì)照組的(22.1±0.3)分和(84.7±0.7)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑能明顯提高小腸出血患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

臨床護(hù)理路徑；小腸出血；生活質(zhì)量；滿意度

小腸出血的臨床發(fā)病率并不高，有報(bào)道稱，其占消化道出血5%左右[1]，但多數(shù)不明原因消化道出血患者病灶位于小腸，由于缺乏特異性、典型的臨床癥狀，這給臨床診斷帶來較大難度[2]。小腸長5～6m，并且其位置相對(duì)較深、腸攀互相重疊、蠕動(dòng)較快，常規(guī)內(nèi)鏡檢查不容易清晰顯示病灶部位，從而形成檢查盲區(qū)，容易出現(xiàn)誤診或漏診[3]。近年來，雙氣囊電子小腸鏡逐漸成為診斷小腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，通過深部探查小腸及組織活檢明確診斷，但是同時(shí)也增加了操作時(shí)間及難度，這對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求[5]。臨床護(hù)理路徑是以特定護(hù)理群體為服務(wù)對(duì)象，建立以時(shí)間為橫軸，從入院指導(dǎo)到出院指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容為縱軸的坐標(biāo)系，制定理想的護(hù)理計(jì)劃表，詳細(xì)描述和記錄治療及護(hù)理方法[6]。本文旨在探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小腸出血的臨床效果及患者對(duì)護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月至2015年12月期間收治的80例小腸出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有患者均在內(nèi)鏡下可見病灶合并出血，活檢病理確診為小腸出血，排除食管出血、結(jié)腸出血患者。對(duì)照組中男性30例，女性10例；年齡31～49歲，平均(38.7±4.5)歲；小腸腫瘤20例，小腸憩室11例，小腸炎癥5例，小腸血管疾病4例。觀察組中，男性31例，女性9例；年齡30～48歲，平均(38.5±4.7)歲；小腸腫瘤21例，小腸憩室12例，小腸炎癥4例，小腸血管疾病3例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)方法主要為病變腸段腸切除加腸吻合術(shù)、美克爾憩室切除術(shù)、出血點(diǎn)縫扎止血術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑[7]：根據(jù)小腸出血患者的臨床路徑管理方案，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定臨床護(hù)理路徑具體護(hù)理計(jì)劃表。即：入院第1天，做好入院評(píng)估，并介紹科室環(huán)境、設(shè)施及主管醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)患者做好次晨空腹抽血準(zhǔn)備，講解注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好心電圖、胸片、B超等輔助檢查，做好健康宣教工作，講解臨床護(hù)理計(jì)劃及配合內(nèi)容；入院第2天禁飲食，遵醫(yī)囑做好胃鏡檢查準(zhǔn)備，講解胃鏡檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，密切注意和記錄患者嘔血、黑便情況，做好小腸出血及消化道出血相關(guān)知識(shí)的宣教工作，做好腸道清潔準(zhǔn)備，講解結(jié)腸鏡檢查的方法及配合內(nèi)容；入院第3天，做好雙氣囊電子小腸鏡檢查方法、目的、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者做好腸道清潔準(zhǔn)備；入院第4～5天，主動(dòng)與患者交流和溝通，針對(duì)患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療和護(hù)理，護(hù)送患者進(jìn)行小腸鏡檢查，同時(shí)注意消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥；入院第6天，觀察患者腹部癥狀及大便顏色同時(shí)，根據(jù)小腸鏡檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予進(jìn)一步治療。責(zé)任護(hù)士每日嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容，根據(jù)住院時(shí)間依次完成各項(xiàng)治療和護(hù)理任務(wù)，并在已完成項(xiàng)目前打勾標(biāo)注，并簽名。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)掌握情況及對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 臨床療效顯效：第3天患者胃液澄清或淺綠色，紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白有所升高或穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，大便隱血試驗(yàn)陰性；有效：第5天患者胃液澄清或淺綠色，紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白水平穩(wěn)定，大便隱血試驗(yàn)陰性；無效：第7天患者胃液淡紅色或咖啡色，大便隱血試驗(yàn)陽性)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.2 生活質(zhì)量參考生活質(zhì)量指數(shù)問卷(Quality of Life Index，QL-INDEX)評(píng)估患者生活質(zhì)量各維度(活動(dòng)、健康、日常生活、社會(huì)支持、精神)得分及總分，每個(gè)維度使用3級(jí)評(píng)分(0分、1分、2分)，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高[9]。

1.4.3 相關(guān)健康知識(shí)掌握情況針對(duì)六個(gè)項(xiàng)目的疾病相關(guān)健康知識(shí)內(nèi)容，制定健康知識(shí)掌握情況評(píng)分表，分別設(shè)為掌握、部分掌握、未掌握三個(gè)等級(jí)，分別評(píng)分為5分、3分、1分，滿分為30分，評(píng)分越高代表患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握度越好。

1.4.4 護(hù)理滿意度于出院前，根據(jù)滿意度調(diào)查表，由患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，25項(xiàng)滿分100分，每個(gè)問題分為非常滿意(4分)、滿意(3分)、部分不滿意(2 分)、完全不滿意(1分)四個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高代表患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.66，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分比較觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40活動(dòng)1.9±0.4 1.5±0.3 3.47 ＜0.05日常生活1.7±0.3 1.5±0.2 2.59 ＜0.05健康1.6±0.5 1.3±0.4 3.04 ＜0.05社會(huì)支持1.7±0.3 1.4±0.4 3.19 ＜0.05精神1.9±0.3 1.6±0.4 3.24 ＜0.05總分8.7±1.6 7.1±1.3 3.16 ＜0.05

2.3 兩組患者的健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度比較觀察組患者的健康知識(shí)掌握分值及患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度比較(±s，分)

表3 兩組患者的健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40健康知識(shí)掌握度27.6±0.4 22.1±0.3 4.37 ＜0.05護(hù)理滿意度96.3±1.2 84.7±0.7 5.24 ＜0.05

3 討論

雙氣囊小腸鏡理論上克服了常規(guī)檢查的生理盲區(qū)，能夠精確、清晰地顯示病灶情況，并通過活檢結(jié)果為小腸出血的臨床診斷提供客觀依據(jù)，尤其適用于不明原因的消化道出血的診斷和治療[11]。雙氣囊小腸鏡檢查成功不僅與操作水平有關(guān)，還與檢查前準(zhǔn)備、檢查中配合程度、檢查后觀察等因素有關(guān)[12]。檢查前針對(duì)患者的負(fù)面情緒，做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)操作的配合度和腸道準(zhǔn)備的有效率，同時(shí)，做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)集體活動(dòng)，有助于提高患者的社會(huì)能力及日常活動(dòng)能力，使其更快地回歸社會(huì)和家庭。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做好小腸鏡等檢查的腸道準(zhǔn)備工作，小腸鏡檢查過程中密切關(guān)注患者生命體征、血氧飽和度及腹部體征，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，檢查后密切注意并及時(shí)處理并發(fā)癥。

根據(jù)臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容對(duì)患者入院時(shí)做好綜合評(píng)估，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑治療的重要性，并使其能夠更好地配合治療和護(hù)理。在檢查治療過程中，臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行不僅提高了護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，還能提高患者的自護(hù)能力，在相互配合基礎(chǔ)上形成良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)掌握分值及患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑能夠提高小腸出血患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，改善患者對(duì)護(hù)理滿意度。同時(shí)，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均高于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小腸出血中，能夠明顯提高護(hù)理服務(wù)的臨床療效，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑明顯提高小腸出血的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]任麗楠,郭曉鐘,邵曉冬,等.雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸出血的診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1)∶37-38.

[2]楊艷,黃振鵬,丁一娟,等.雙氣囊電子小腸鏡在青少年小腸疾病診斷中的應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,37(1)∶134-137.

[3]何玉環(huán).老年上消化道出血病因分析及內(nèi)鏡治療的效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21)∶3146-3148.

[4]Rondonotti E,Sunada K,Yano T,etal.Double-balloon endoscopy in clinical practice∶Where are we now[J].Dig Endosc,2012,24(4)∶209-219.

[5]Patel NC,Palmer WC,Gill KR,et al.Changes in efficacy and resource utilization after increasing experiencew ith double balloon enteroscopy[J].World JGastrointestEndosc,2013,5(3)∶89-94.

[6]徐靜.臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(6)∶856-857.

[7]陳瓊,周麗華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(8)∶468-469.

[8]孫姣松.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在上消化道出血急救患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14)∶3359-3360.

[9]鄒德莉,王楠,張薇,等.不明原因消化道出血患者實(shí)施雙氣囊小腸鏡檢查的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(6)∶36-38.

[10]高秋霞,何劍琴,郭文濤.臨床護(hù)理路徑在小腸出血患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(41)∶70-71.

[11]Tee HP,How SH,Kaffes AJ.Learning curve for double-balloon enteroscopy∶Findings from an analysisof 282 procedures[J].World J GastrointestEndosc,2012,4(8)∶368-372.

[12]ChenWC,BartelM,Kroner T,etal.Double balloon enteroscopy isa safe and effective procedure in removing entrapped foreign objects in the small bowel for up to 3 months[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2015,25(5)∶392-395.

R574.5

B

1003—6350（2016）16—2742—03

2016-04-18)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.062

廣東省深圳市2014年度科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：JCYJ20140416094330208)

高秋霞。E-mail：qiuxgao@126.com