夏惠英　王居新　王金秀　李婷　魏明　張玥

【摘要】 目的 觀察益氣活血中藥早期干預(yù)對(duì)冠心病陳舊心肌梗死（心梗）或支架術(shù)后患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的影響。方法 60例冠心病陳舊心梗或支架術(shù)后、中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療， 治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加益氣活血中藥治療， 連續(xù)應(yīng)用8周。于治療前后觀察兩組中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮變化情況。結(jié)果 治療組治療后各指標(biāo)較治療前均明顯改善（P<0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分及血漿腎素、醛固酮比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后血管緊張素Ⅱ治療組為（82.1±34.17）ng/（ml·h）與對(duì)照組的（93.53±39.40）ng/（ml·h）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 益氣活血法早期干預(yù)對(duì)陳舊心?；蛑Ъ苄g(shù)后患者改善癥狀及改善神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)具有確切療效。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；冠心病；中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣活血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.004

【Abstract】 Objective To observe influence by tonifying Qi and activating blood early intervention on cardiac function and neuroendocrine in patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting. Methods A total of 60 patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting with Qi deficiency and blood stasis type as syndrome differentiation were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the treatment group received additional tonifying Qi and activating blood traditional Chinese medication therapy. Treatment lasted for 8 weeks. Observation was made on changes of traditional Chinese medicine syndrome scores， quality of life scores， plasma rennin， angiotensin Ⅱ， and aldosterone before and after treatment in both groups. Results The treatment group had all better indexes after treatment than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the difference of traditional Chinese medicine syndrome scores， quality of life scores， plasma rennin， and aldosterone between the two groups had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of angiotensin Ⅱ between the treatment group as （82.1±34.17） ng/（ml·h） and the control group as （93.53±39.40） ng/（ml·h） （P>0.05）. Conclusion Tonifying Qi and activating blood early intervention contains precisely curative effect in improving symptom and neuroendocrine regulation in patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting.

【Key words】 Heart failure； Coronary heart disease； Combined therapy of Chinese and Western medicines； Tonifying Qi and activating blood

心力衰竭（心衰）是各種心臟疾病的最終表現(xiàn)。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展， 心衰的患病率高、社會(huì)負(fù)擔(dān)重， 已成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。目前中西醫(yī)對(duì)心衰防治方面的不足：在心衰C、D期研究較多， 而在早期及預(yù)防心衰的研究較少。C期以前階段患者臨床癥狀不明顯， 患者錯(cuò)過(guò)治療節(jié)點(diǎn)， 致使心力衰竭向不可逆轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。為此， 作者采用隨機(jī)對(duì)照研究方法， 用益氣活血法早期（B期）干預(yù)， 結(jié)合常規(guī)西藥治療陳舊心?；蛑Ъ苄g(shù)后患者， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年10月本院門(mén)診及住院60例患者， 均有陳舊心?；蛑Ъ苄g(shù)病史， 心功能（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)， 階段為B期， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組， 各30例。治療組男16例， 女14例， 平均年齡64.3歲， 平均病程12.6個(gè)月；對(duì)照組男15例， 女15例， 平均年齡63歲， 平均病程12.3個(gè)月。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)、或符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可確立診斷。心?；蛑Ъ懿∈芬约韧≡盒碾妶D及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為準(zhǔn)。

1. 3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2]主癥：胸悶氣短， 面色淡白或晦滯， 身倦乏力；次癥：氣少懶言， 疼痛如刺， 痛處不移， 拒按。舌淡暗或有紫斑， 脈沉或澀。具備2項(xiàng)主癥、1項(xiàng)次癥及舌脈支持者， 即可診斷。

1. 4 治療方法 對(duì)照組給予腸溶阿司匹林， 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻斷劑， 他汀類(lèi)藥物。治療組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 加服益氣活血方（黨參15 g、生黃芪20 g、丹參20 g、紅花10 g、郁金10 g、枳殼10 g、片姜黃10 g、鬼箭羽12 g）。兼痰濁者， 加栝蔞或薤白。中藥采用北京康仁堂制劑中藥配方顆粒沖服， 1劑/d， 早晚2次沖服。療程為8周。

1. 5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候積分：記錄兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況。②明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分：記錄兩組治療前后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評(píng)分。③檢測(cè)指標(biāo)：觀察兩組血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前各指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后各指標(biāo)較治療前均明顯改善（P<0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分及血漿腎素、醛固酮比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組血管緊張素Ⅱ比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖未對(duì)心衰進(jìn)行集中系統(tǒng)論述， 但其對(duì)心衰病機(jī)已有了深刻的認(rèn)識(shí)。心氣虛證的癥狀疲乏、無(wú)力、氣短與心功能不全密切相關(guān)， 中醫(yī)認(rèn)為氣虛是心衰的發(fā)病基礎(chǔ)， 氣虛血瘀貫穿始終。氣為血之帥， 若心氣不足， 必致血行不暢而成瘀血， 故臨床可見(jiàn)心胸憋悶疼痛唇甲青紫、脅下痞塊、舌有瘀點(diǎn)瘀斑等癥。中醫(yī)研究認(rèn)為應(yīng)用活血化瘀中藥可以取得較好防治心力衰竭的療效[3， 4]。黨參、黃芪對(duì)心氣虛證伴有心功能異常者可增強(qiáng)其左心室收縮功能。黨參、黃芪還可使心肌供血增加， 直接發(fā)揮其行血功效[5， 6]。早期和長(zhǎng)期應(yīng)用活血方藥干預(yù)實(shí)驗(yàn)心衰大鼠左室重構(gòu)的研究表明， 益氣、活血藥物均可改善心臟功能， 而活血藥能改善心衰發(fā)生和發(fā)展的基本的病理?xiàng)l件：改善心室重構(gòu)、降低心肌組織中AgⅡ的含量， 以改善心臟功能， 延緩心衰的發(fā)展[7]。目前在心衰的分子生物學(xué)方面的研究證實(shí)， 心臟代謝重構(gòu)發(fā)生于心室重塑之前。益氣藥物可以抑制心肌能量代謝重構(gòu)， 進(jìn)而改善心臟收縮和舒張功能， 最終改善慢性心衰心氣虛證癥狀[8-10]。心衰的病理機(jī)制復(fù)雜， 益氣活血法防治心衰的遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步研究。

總之， 本研究證實(shí)益氣活血法早期干預(yù)對(duì)陳舊心梗或支架術(shù)后患者癥狀及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改善具有確切療效。

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[收稿日期：2016-06-20]