• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      全腔鏡與開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床應(yīng)用

      2016-11-07 12:05肖鵬張曉
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
      關(guān)鍵詞:食管癌

      肖鵬 張曉

      【摘要】 目的 分析全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于食管癌的療效。方法 75例采用全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的食管癌患者作為觀察組, 71例采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的食管癌患者作為對(duì)照組, 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(171.0±12.6)min、術(shù)中出血量(81.0±2.7)ml、住院時(shí)間(9.1±0.7)d、淋巴結(jié)清掃數(shù)(23.8±5.6)個(gè)、留置胸管時(shí)間(3.1±1.2)d、止痛藥使用時(shí)間(2.6±0.2)d、并發(fā)癥發(fā)生率5.33%均優(yōu)于對(duì)照組的(263.0± 35.7)min、(204.0±3.8)ml、(13.9±1.9)d、(17.3±3.4)個(gè)、(4.9±1.5)d、(5.7±0.8)d、21.13%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)用于食管癌的治療中安全、有效, 值得臨床治療推廣使用。

      【關(guān)鍵詞】 全腔鏡;三野淋巴結(jié)清掃術(shù);食管癌

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.058

      食管癌是發(fā)生于食管上的一種惡性腫瘤, 治療方式有很多, 如手術(shù)治療、放療、中藥治療、綜合治療等[1], 但公認(rèn)效果較好的是手術(shù)治療。20世紀(jì)末我國開始采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)食管癌進(jìn)行治療, 近年來全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)開始應(yīng)用于食管癌治療中。本研究通過對(duì)本院食管癌患者治療方式的對(duì)比研究, 探究全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2014年4月~2016年4月本院收治的146例行三野淋巴結(jié)清掃術(shù)患者, 75例采用全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的食管癌患者作為觀察組, 71例采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的食管癌患者作為對(duì)照組。觀察組中男39例, 女36例;平均年齡(58.6±

      3.7)歲;其中Ⅰ期16例, Ⅱ期37例, Ⅲ期22例。對(duì)照組中男37例, 女34例;平均年齡(59.6±3.3)歲;其中Ⅰ期14例, Ⅱ期35例, Ⅲ期22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 首先開放患者的靜脈, 用0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg的異丙酚、2 ?g/kg的芬太尼、100 mg的琥珀膽堿以靜脈注射的方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 然后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管控制患者呼吸, 進(jìn)行手術(shù)。

      1. 2. 1 觀察組 采用全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。首先在全胸腔鏡下對(duì)患者的食管進(jìn)行分離清掃其胸部淋巴結(jié), 接著, 患者取左側(cè)臥位, 在全腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行治療;以第7肋間腋中線為觀察孔、在右側(cè)第4肋間腋前線切4 cm的切口作為主操作口;在右腋后線第5肋間和右腋第8肋間肩胛下角線分別切0.5 cm和1.0 cm的切口作為輔助操作口, 在胸腔鏡下對(duì)患者的肺韌帶進(jìn)行分離, 清掃患者肺靜脈淋巴結(jié)。然后切開縱隔胸膜, 游離食管及周圍脂肪組織, 直至胸廓入口。游離操作完成后對(duì)胸腔縱隔淋巴結(jié)包括氣管前, 氣管旁, 左、右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié), 膈上淋巴結(jié), 隆突下, 下肺韌帶旁進(jìn)行清掃。腹部操作:取患者仰臥位, 在患者腹部進(jìn)行常規(guī)5孔弧形戳孔操作, 應(yīng)用超聲刀切斷胃后、副肝、胃右血管、胃短血管和網(wǎng)膜左血管, 保留胃網(wǎng)膜右血管, 對(duì)患者胃進(jìn)行有效分離, 對(duì)患者的肝總動(dòng)脈及脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在患者上腹正中位置切一個(gè)長5 cm的切口, 取出食管標(biāo)本和胃, 制成管狀胃, 并上提至頸部, 待行食管胃吻合。頸部操作:在患者頸部切10 cm的衣領(lǐng)狀切口, 將患者的皮瓣游離出來, 對(duì)患者的頸部食管進(jìn)行分離, 然后雙側(cè)喉神經(jīng)旁淋巴結(jié)、雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)及頸內(nèi)動(dòng)靜脈鞘旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 對(duì)患者的食管胃頸部進(jìn)行機(jī)械吻合。

      1. 2. 2 對(duì)照組 采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。在患者右胸后外側(cè)第5肋間切口進(jìn)胸, 先查看腫瘤位置、大小與周圍組織, 然后采用常規(guī)方法清掃食管腫瘤和全縱隔淋巴結(jié), 清掃完成后關(guān)閉胸腔。然后取患者仰臥位, 在患者頸部切10 cm的衣領(lǐng)狀切口, 對(duì)患者雙側(cè)喉神經(jīng)旁淋巴結(jié)、雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)及頸內(nèi)動(dòng)靜脈鞘旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。腹部操作:在患者腹部正中位置切口進(jìn)入腹部。同樣保留胃網(wǎng)膜右血管對(duì)胃進(jìn)行游離, 對(duì)患者的肝總動(dòng)脈及脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。游離賁門, 通過直線切割縫合方式制成管狀胃, 并上拉至頸部, 切斷臨近食管, 將其與胃進(jìn)行端側(cè)機(jī)械吻合, 掃除淋巴結(jié)。

      1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      我國食管癌較為多發(fā), 且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì), 另外以往食管癌多在>40歲人群中發(fā)作, 近年來食管癌的發(fā)作人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]?,F(xiàn)階段尚且沒有明確的研究資料對(duì)食管癌的具體發(fā)病機(jī)制進(jìn)行闡述, 但是有研究表明食管癌的發(fā)生與生活環(huán)境、遺傳機(jī)制、創(chuàng)傷有關(guān)[3]。食管癌的病死率、治療后并發(fā)癥發(fā)生率均較高。盡管現(xiàn)階段食管癌的治療方法有很多, 但是每種治療方法都有其各自的弊端[4]。本文以近年來常用的兩種治療食管癌的手術(shù)為研究對(duì)象, 對(duì)比分析全腔鏡與開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于食管癌治療的臨床效果。

      本次研究發(fā)現(xiàn)全腔鏡食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置胸管時(shí)間、止痛藥使用時(shí)間、出血量分別為(171.0±12.6)min、(9.1±0.7)d、

      (3.1±1.2)d、(2.6±0.2)d、(81.0±2.7)ml, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的(263.0±35.7)min、(13.9±1.9)d、(4.9±1.5)d、(5.7±0.8)d、(204.0±3.8)ml(P<0.05)。全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)通過全腔鏡準(zhǔn)確觀測(cè)淋巴結(jié)的位置及大小, 在可視的前提下采用三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行掃除, 使手術(shù)操作更為精準(zhǔn)化、簡潔化, 縮短了清掃時(shí)間, 也避免了在手術(shù)期間不必要的操作對(duì)患者造成的損傷。因此可以降低患者手術(shù)過程中的出血量、減少患者的手術(shù)痛苦, 從而使患者的留置胸管時(shí)間、止痛藥使用時(shí)間大為縮短。這樣也可以減輕手術(shù)本身對(duì)患者造成的傷害, 降低感染發(fā)生率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使患者的康復(fù)速度加快, 減少住院時(shí)間。另外觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)平均為(23.8±5.6)個(gè), 而對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)平均為(17.3±3.4)個(gè)。采用全腔鏡下三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)食管癌的清除力度明顯高于頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。在全腔鏡下進(jìn)行手術(shù)能夠使患者的淋巴結(jié)完全顯露出來, 對(duì)淋巴結(jié)的清除更為徹底[5]。這樣患者的后期復(fù)發(fā)率將明顯降低。

      綜上所述, 采用全腔鏡食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療, 安全、可靠, 更能提高患者的治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 從而降低患者的住院費(fèi)用, 值得臨床治療廣泛推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 李珊.應(yīng)用胸腔鏡根治食管癌的效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(22):119-120.

      [2] 張正華.胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用.中華解剖與臨床雜志, 2015, 20(1):54-58.

      [3] 陳豫民, 況軍, 王琰, 等.不同淋巴結(jié)清掃術(shù)式對(duì)食管癌手術(shù)切除患者近期臨床療效及并發(fā)癥的影響.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2015, 38(10):737-740.

      [4] 陳先凱, 李印, 劉先本, 等.加速康復(fù)外科在胸腹腔鏡食管癌術(shù)中的臨床應(yīng)用.中華消化外科雜志, 2015, 14(12):987-992.

      [5] 趙軍, 張義勝, 史良會(huì). 406例進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床對(duì)比研究.中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(7): 1060-1062.

      [收稿日期:2016-07-05]

      猜你喜歡
      食管癌
      老年食管癌患者應(yīng)用圍術(shù)期舒適護(hù)理的臨床效果觀察
      食管癌術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)機(jī)探討
      螺旋CT對(duì)食管癌手術(shù)的可行性評(píng)價(jià)
      標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在老年食管癌放療護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果
      改變趁熱吃 預(yù)防食管癌
      得了食管癌能維持多長時(shí)間
      別把食管癌當(dāng)成慢性咽炎
      吃燙的、辣的東西會(huì)導(dǎo)致食管癌嗎
      microRNA—21在食管癌中的研究進(jìn)展
      惡性腫瘤死亡率
      香港 | 辽宁省| 嘉义市| 罗源县| 宁乡县| 遵义市| 革吉县| 西乡县| 垣曲县| 曲阜市| 无极县| 台山市| 曲松县| 青阳县| 武冈市| 楚雄市| 时尚| 昆山市| 阿拉善盟| 睢宁县| 阿克| 青川县| 云南省| 若羌县| 仁寿县| 平安县| 罗山县| 宁津县| 诸城市| 遂昌县| 怀仁县| 卓尼县| 凤庆县| 屏山县| 仁化县| 金溪县| 调兵山市| 安达市| 汉沽区| 瓮安县| 潞城市|