張芳
【摘要】 目的 分析胎兒超聲心動(dòng)圖的四腔心切面聯(lián)合降主動(dòng)脈逆行跟蹤法產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┑膬r(jià)值。方法 60例懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦, 隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合診斷治療組, 每組30例。常規(guī)組孕婦采用常規(guī)方法對(duì)胎兒進(jìn)行診斷, 綜合診斷治療組孕婦采用四腔心切面聯(lián)合降主動(dòng)脈逆行跟蹤法進(jìn)行診斷。比較兩組的診斷效果。結(jié)果 綜合診斷治療組診斷準(zhǔn)確率為96.7%, 敏感性為89.6%, 特異性為94.7%;常規(guī)組診斷準(zhǔn)確率為76.7%, 敏感性為72.6%, 特異性為75.3%, 綜合診斷治療組診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均高于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 四腔心切面聯(lián)合降主動(dòng)脈逆行跟蹤法產(chǎn)前診斷胎兒先心病的診斷效果顯著, 準(zhǔn)確率較高, 敏感性及特異性高, 值得臨床推廣及使用。
【關(guān)鍵詞】 四腔心切面;降主動(dòng)脈;先天性心臟病;臨床效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.062
胎兒先心病在臨床上較為常見, 也是新生兒與嬰兒死亡的主要原因[1]。本次就2014年12月~2016年1月在本院進(jìn)行就診的懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦60例為研究對(duì)象, 部分孕婦采用四腔心切面聯(lián)合降主動(dòng)脈逆行跟蹤法進(jìn)行診斷, 分析此診斷方法的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年12月~2016年1月在本院進(jìn)行就診的懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦60例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合診斷治療組, 每組30例。常規(guī)組孕婦年齡24~39歲, 平均年齡(28.9±4.6)歲;懷孕周期34~35周,
平均懷孕周期(34.2±0.4)周。綜合診斷治療組孕婦年齡24~
36歲, 平均年齡(27.8±3.5)歲;懷孕周期34~36周, 平均懷孕周期(33.8±0.8)周。兩組孕婦年齡及懷孕周期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 常規(guī)組孕婦采用常規(guī)的胎心音檢測(cè)法對(duì)胎兒是否患有先心病進(jìn)行診斷。綜合診斷治療組孕婦采用四腔心切面聯(lián)合降主動(dòng)脈逆行跟蹤法進(jìn)行診斷, 根據(jù)胎兒的實(shí)際病情和下腔靜脈入口解剖結(jié)構(gòu)確定胎兒心臟的具體位置, 在確定胎兒的心臟位置后再確定胎兒心房, 對(duì)其心臟進(jìn)行橫切面, 通過心臟橫切面再進(jìn)行心臟四腔心切面, 獲得四腔心切面后觀察是否對(duì)稱, 心臟是否存在交叉現(xiàn)象, 以及胎兒室瓣的啟閉運(yùn)動(dòng)的情況, 胎兒房室間隔的連續(xù)完整性情況[1, 2]。按照胎兒心室內(nèi)肌小梁、肌束形態(tài)及兩房室瓣的位置, 乳頭肌附著的位置等確定胎兒的心室位置及心室與房室的聯(lián)合。采用彩色多普勒與頻譜多普勒進(jìn)行觀察, 胎兒心臟是否存在穿隔血流信號(hào)與瓣膜反流。進(jìn)行切面篩查后進(jìn)行縱切面, 沿胎兒脊柱平行移動(dòng)探頭獲得胎兒降主動(dòng)脈后向胎頭方向進(jìn)行逆行跟蹤。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的診斷結(jié)果, 比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
綜合診斷治療組中診斷胎兒為先心病的孕婦有29例, 有1例漏診, 診斷準(zhǔn)確率為96.7%, 敏感性為89.6%, 特異性為94.7%。常規(guī)組中診斷胎兒為先心病的孕婦有23例, 漏診7例, 診斷準(zhǔn)確率為76.7%, 敏感性為72.6%, 特異性為75.3%。兩組診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
四腔心切面能夠?qū)μ盒呐K進(jìn)行全面檢查, 通過四腔心切面的診斷, 胎兒先心病的臨床診斷主要是胎兒心臟房室間隔缺損, 且心臟三尖瓣出現(xiàn)畸形下移, 并有胎兒左心室發(fā)育不良, 有心室發(fā)育不良, 其心內(nèi)膜缺損, 心腔有腫瘤現(xiàn)象[3, 4]。四腔心切面診斷的主要表現(xiàn)為胎兒的降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面極易表現(xiàn), 通過胎兒脊柱長(zhǎng)軸平行移動(dòng)探頭得到胎兒降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面, 使得心臟聲速略向頭側(cè)照射及跟蹤, 獲得胎兒主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及三血管切面[5]。之后再對(duì)左室流出道切面、右室道切面與大血管短軸切面進(jìn)行跟蹤, 按照胎兒的大血管分支區(qū)分主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈, 并同時(shí)對(duì)主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的血流情況進(jìn)行跟蹤。這樣, 便能夠直觀的判斷主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的情況。與其心室相接, 對(duì)其半月瓣的啟閉與運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行分析。而正常胎兒, 肋骨不存在鈣化現(xiàn)象, 大血管大, 超聲檢查能夠從多個(gè)方位、多個(gè)切面進(jìn)行探查, 再加上其羊水的透聲作用, 能夠清晰的獲得6個(gè)切面, 提供較多的診斷信息。
本次研究結(jié)果顯示, 四腔心切面聯(lián)合降主動(dòng)脈逆行跟蹤方法對(duì)先心病胎兒進(jìn)行診斷, 診斷準(zhǔn)確率較一般方法高, 特異性及敏感性較高。主要是因?yàn)樗那恍那忻婺軌蚝芎玫呐袛嗵旱男呐K狀況, 降主動(dòng)脈逆行跟蹤能夠更加準(zhǔn)確地判斷胎兒心臟病灶的具體位置, 從而更好的幫助臨床診斷及治療。對(duì)于臨產(chǎn)前的胎兒先心病檢測(cè)的臨床效果較強(qiáng), 臨產(chǎn)前胎兒的血管足夠大, 方便進(jìn)行逆行跟蹤, 可提高臨床的診斷準(zhǔn)確率, 確保臨床診斷準(zhǔn)確率及安全性, 提高患者對(duì)臨床護(hù)理治療的滿意度。
綜上所述, 四腔心切面聯(lián)合降主動(dòng)脈逆行跟蹤法產(chǎn)前診斷胎兒先心病的診斷效果顯著, 能夠顯著提高臨床胎兒先心病診斷準(zhǔn)確率, 診斷敏感性及特異性高, 在臨床的診斷應(yīng)用中具有較高的臨床價(jià)值及意義, 值得臨床推廣及使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐星.時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)聯(lián)合自由解剖平面技術(shù)診斷胎兒先心病的臨床研究.中南大學(xué), 2014.
[2] 肖蕾.二維超聲聯(lián)合STIC技術(shù)在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué), 2014.
[3] 張靜.胎兒左心發(fā)育不良綜合征血流動(dòng)力學(xué)變化及其右心功能研究.中南大學(xué), 2014.
[4] 劉榮瑋, 葉軍, 任苓.超聲影像診斷早孕期胎兒先天性心臟病的研究進(jìn)展.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 36(1):150-151.
[5] 王海英, 于嵐.胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 11(21):869-870.
[收稿日期:2016-06-02]