• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      高通量透析、血液灌流、血液濾過對尿毒癥患者大中分子毒素清除效果比較

      2016-11-07 12:34李烈輝
      中國實用醫(yī)藥 2016年26期
      關(guān)鍵詞:通量高通量尿毒癥

      李烈輝

      【摘要】 目的 比較高通量血液透析與血液灌流、血液濾過對尿毒癥患者血液中大中分子毒素的清除效果。方法 106例血液透析治療的患者, 隨機分成高通量血液透析組(HFD組, 35例)、低通量血液透析加血液灌流組(HP+HD組, 35例)、血液透析濾過組(HF+HD組, 36例)。三組患者均連續(xù)治療

      6個月, 治療前后分別測定三組患者的甲狀旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平, 同時觀察比較三組患者體力、食欲、睡眠、皮膚瘙癢的改善程度。結(jié)果 治療后三組患者的PTH、β2-MG比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。HP+HD組及HF+HD組患者PTH[(108.70±15.92)、(145.33±20.43)ng/L]及β2-MG[(11.31±5.65)、(15.31±6.11)mg/L]水平治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 HP+HD對尿毒癥患者血液中大中分子毒素清除好于血液透析濾過, 更好于高通量血液透析。

      【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析;血液灌流; 血液濾過 ;甲狀旁腺素; β2-微球蛋白

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.085

      尿毒癥患者體液內(nèi)約有200多種物質(zhì)的濃度高于正常, 可能具有尿毒癥毒性作用的物質(zhì)約30余種。血液凈化是臨床上治療尿毒癥的常用方法, 如高通或低通血液透析、血液濾過、血液灌流等[1]?,F(xiàn)將本院高通量透析、血液灌流、血液濾過對尿毒癥患者大中分子毒素清除效果匯報如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2012年1月~2015年8月在本院治療的維持性血液透析患者106例, 患者病情相對穩(wěn)定, 近期無嚴重感染、未輸血、無肝功能障礙、無惡性腫瘤。原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎46例, 糖尿病腎病41例, 良性小動脈性腎硬化癥7例, 慢性間質(zhì)性腎炎2例, 多囊腎1例, 紫癜性腎炎1例, 狼瘡腎炎1例, 原因不明7例;將患者隨機分成HFD組(35例)、HP+HD組(35例)、HF+HD組(36例)。HFD組中男17例, 女18例, 平均年齡(51.2±8.2)歲;HP+HD組中男19例, 女16例, 平均年齡(45.2±6.8)歲;HF+HD組中男17例, 女19例, 平均年齡(55.2±8.9)歲。每組患者平均透析齡基本相同。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 HFD組:低通量血液透析2次/周及高通量血液透析治療1次/周, 4.0~4.5 h/次。透析機為德國費森尤斯4008B或4008S血透機, 低通量透析采用德國費森尤斯公司聚砜膜F6、F7透析器, 血流量為200~320 ml/min, 透析液流量為500 ml/min。高通量透析采用德國費森尤斯高通量聚砜膜透析器FX80, 血流量及透析液流量同上。HP+HD組:低通量血液透析3次/周, 其中一次串聯(lián)血液灌流。透析機、透析器及治療時間同HFD組。灌流器為珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用樹脂吸附柱(HA130), 使用前生理鹽水2000 ml預沖, 并肝素化。灌流器與透析器串聯(lián), 2 h后取下灌流器, 再透析2.0~2.5 h。HF+HD組:低通量血液透析2次/周及血液透析濾過1次/周。透析機、透析器及治療時間同HFD組。血液透析濾過采用德國費森尤斯公司4008S型血液透析濾過機, 血濾器為德國費森尤斯公司聚砜膜FX800, 4 h/次, 后稀釋, 置換液量為18~24 L。

      1. 3 觀察指標 ①治療前后用放射免疫法測定每個患者的甲狀旁腺素、β2-MG水平。②觀察記錄患者的體力、食欲、睡眠、皮膚瘙癢的改善情況。

      1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;單因素方差分析(F檢驗);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      治療前三組患者的PTH及β2-MG水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后三組患者的PTH及β2-MG差異水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。HFD組患者的PTH及β2-MG水平治療前后變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);HP+HD組及HF+HD組患者PTH及β2-MG水平治療前后變化差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后三組患者體力、食欲、睡眠、皮膚瘙癢的改善情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      血液透析是治療尿毒癥的最常用方法, 血液灌流是一種具有特殊優(yōu)勢的血液凈化治療方法, 通過吸附、彌散、過濾等作用來清除體內(nèi)毒素[2]。灌流器的吸附能力取決于樹脂的微孔結(jié)構(gòu), 珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA130型樹脂灌流器使用苯乙烯/二乙烯聚合而成的大孔高分子聚合物, 屬中性大孔樹脂, 平均孔徑13~15 nm, 含60 g樹脂, 高達1000~1500 cm2/g比表面積, 從而決定了其巨大的容量, 強大的吸附能力, 通過物理吸附及疏水基團的相互作用而發(fā)揮其吸附作用, 對大中分子毒素、蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)具有較強的非特異性吸附作用, 灌流器暴露于血液的吸附表面積遠大于血液透析器的表面積。具有吸附容量大、吸附速率快、機械強度高、吸附性能特異、生物相容性好等諸多優(yōu)點[3]。HD+HP通過疏松、多孔、比表面積大的吸附劑清除大、中、小分子毒素, 對PTH、β2-MG清除效果很好。血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點, 模仿腎小球濾過、腎小管重吸收原理, 首先通過對流濾過大量液體, 然后補充相應(yīng)的水、電解質(zhì)和堿基等。采用合成膜作為半透膜制成中空纖維濾過器, 濾過膜截留分子量在40000~60000(略低于腎小球濾過膜而明顯高于透析膜), 對中、大分子尿毒癥毒素的清除效果較好[4]。置換液量越大、流速越快清除毒素效果越好。高通量血液透析是采用高通量透析器(Kuf >20 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)或β2-MG清除率>20 ml/min)在容量控制的血透機上進行的血液透析, 通過加強對流作用, 可增加大中分子毒素的清除量[5]。高通量透析器采用高分子聚合物、膜孔徑較大的透析膜, 不僅可以有效清除小分子溶質(zhì), 對大中分子溶質(zhì)也有明顯清除作用。

      PTH分子量9500Da是尿毒癥患者多臟器衰竭的主要因素, 并參與了腎臟疾病的慢性進展[6]。過高可引起患者腎性骨營養(yǎng)不良、無菌性骨壞死、轉(zhuǎn)移性鈣化、皮膚瘙癢、透析癡呆、周圍神經(jīng)病變、腎小管損害、抑制促紅素生成。高PTH水平還可影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng), 使交感神經(jīng)興奮性增高和迷走神經(jīng)興奮性降低而損害整個自主神經(jīng)的活性[7]。

      β2-MG是一種分子量11800Da的蛋白質(zhì), 由有形核細胞產(chǎn)生, 酸中毒及微炎癥狀態(tài)可使其合成、釋放增加。β2-MG可自由通過腎小球濾過, 腎功能不全時排泄障礙。尿毒癥患者體內(nèi)β2-MG蓄積可達正常人的40~60倍。β2-MG沉積于骨關(guān)節(jié)可致淀粉樣變性骨病、腕管綜合征;沉積于心肌可致心功能不全、心律失常[8]。PTH和β2-MG常用作尿毒癥患者體內(nèi)中大分子毒素的代表。

      隨著人均壽命的延長, 人口老齡化, 我國尿毒癥患者越來越多。血液凈化技術(shù)的發(fā)展使尿毒癥患者生存時間延長。因此, 充分透析對延長患者生命、緩解并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量尤其重要。本研究結(jié)果表明, 在大中分子毒素清除、恢復患者體力、改善食欲、緩解瘙癢等方面, 血液灌流串聯(lián)低通量透析強于血液透析濾過, 更強于高通量透析。HP+HD方法簡單, 療效確切, 只要在透析器前串聯(lián)灌流器即可, 2 h取下灌流器繼續(xù)血透, 不受條件、設(shè)備限制, 只要能開展普通血液透析就能開展血液灌流;血液灌流還能清除小分子蛋白結(jié)合類溶質(zhì)。

      參考文獻

      [1] 劉俊, 劉志強.血液凈化對慢性腎功能衰竭患者全段甲狀旁腺素的影響.第一軍醫(yī)大學學報, 2004, 24(2):234-235.

      [2] 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:

      551.

      [3] 裴榮光, 蘇如松, 鄭敏珍, 等.骨化三醇對維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者心臟的影響.疑難病雜志, 2009, 8(3):157.

      [4] 何平, 商惠萍, 杜豐, 等. 血液灌流對維持性血液透析患者血液中中分子物質(zhì)清除的臨床研究. 中國全科醫(yī)學, 2010, 13(18):

      1962-1963.

      [5] 趙景宏, 王沂芹, 王代紅.尿毒癥瘙癢癥的發(fā)病機制. 中華腎病研究電子雜志, 2014, 3(3):24-27.

      [6] 鄭法雷, 章友康, 陳香美, 等. 腎臟病臨床與進展.北京:人民軍醫(yī)出版社 , 2005:370.

      [7] 張昆, 崔春黎, 余晨. 腹膜透析與高磷血癥. 中華腎臟病雜志, 2013, 29(8):627-630.

      [8] 高路, 葉麗萍, 程衛(wèi), 等. 老年尿毒癥患者血液透析濾過臨床療效觀察. 臨床腎臟病雜志, 2015, 15(2):102-105.

      [收稿日期:2016-07-12]

      猜你喜歡
      通量高通量尿毒癥
      高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭對治療有效率、Hb及ALB指標的影響研究
      新一代高通量二代測序技術(shù)診斷耐藥結(jié)核病的臨床意義
      冬小麥田N2O通量研究
      高通量衛(wèi)星通信綜述
      血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥的臨床療效分析
      深圳率先開展碳通量監(jiān)測
      尿毒癥可以預防嗎
      渦度相關(guān)技術(shù)在農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)通量研究中的應(yīng)用
      2011和2016年亞熱帶城市生態(tài)系統(tǒng)通量源區(qū)及CO2通量特征
      沒有胃病,為何會有消化道出血
      惠东县| 江川县| 通海县| 榆中县| 嘉义市| 桦川县| 阿克陶县| 凤冈县| 凌源市| 南开区| 如皋市| 邻水| 京山县| 青龙| 象州县| 赞皇县| 舟曲县| 张掖市| 肥乡县| 瓦房店市| 康平县| 鄂托克前旗| 稻城县| 定边县| 柳江县| 都江堰市| 安多县| 会理县| 当阳市| 涪陵区| 蒲江县| 启东市| 禹州市| 昌乐县| 临汾市| 华容县| 临沂市| 舒兰市| 紫金县| 铁力市| 积石山|