高血壓隨訪(fǎng)中門(mén)診隨訪(fǎng)和責(zé)任醫(yī)生入戶(hù)隨訪(fǎng)的比對(duì)

李金翠，賈子文，任建光

1康巴什新區(qū)哈巴格希社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2康巴什新區(qū)青春山街道珠江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓隨訪(fǎng)中門(mén)診隨訪(fǎng)和責(zé)任醫(yī)生入戶(hù)隨訪(fǎng)的比對(duì)

李金翠1，賈子文2，任建光2

1康巴什新區(qū)哈巴格希社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2康巴什新區(qū)青春山街道珠江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討門(mén)診隨訪(fǎng)對(duì)高血壓病患者控制率的穩(wěn)定性、優(yōu)越性；方法：回顧2012年到2014年期間我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的454位高血壓病患者中選擇出200人為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析，使高血壓病患者積極主動(dòng)到門(mén)診進(jìn)行隨訪(fǎng)，同時(shí)可以在除去定時(shí)隨訪(fǎng)外，同時(shí)可口頭進(jìn)行指導(dǎo)；結(jié)論：門(mén)診隨訪(fǎng)的高血壓病患者血壓平穩(wěn)，波動(dòng)小，癥狀減少，并發(fā)癥減輕，效果明顯好于上門(mén)入戶(hù)隨訪(fǎng)。

高血壓病患者；門(mén)診；入戶(hù)；隨訪(fǎng)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，居民的健康狀況明顯改善，人民生活水平普遍提高，期望壽命等主要健康指標(biāo)和發(fā)達(dá)國(guó)家接近。但伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的改變，高血壓病問(wèn)題日顯突出，高血壓病本身既是一種慢性疾病，同時(shí)也是諸多慢性病的危險(xiǎn)因素，我國(guó)現(xiàn)在有2億高血壓病患者，而且患病人數(shù)還在每年上升，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)迫切需要應(yīng)對(duì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。如果確診了高血壓病就需要要進(jìn)行長(zhǎng)期服藥，規(guī)律服藥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也需要我們進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，管理的方法不外乎倆種，一種是門(mén)診隨訪(fǎng)，一種是責(zé)任醫(yī)生入戶(hù)隨訪(fǎng)。但隨訪(fǎng)也是有很多學(xué)問(wèn)的，如何能夠更好地讓高血壓病患者有效的控制血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵。總的隨訪(fǎng)管理是每年至少四次，血壓連續(xù)不滿(mǎn)意要每?jī)芍苓M(jìn)行一次，我們現(xiàn)在要把我們主動(dòng)上門(mén)服務(wù)的高血壓病患者和主動(dòng)上門(mén)診接受服務(wù)的患者進(jìn)行比對(duì)，具體分析如下：

1.對(duì)象和方法

1.1一般資料：選擇從2012至2014年期間管理的454位高血壓病患者中選擇能夠按所安排進(jìn)行配合完成研究的200人作為研究對(duì)象，年齡均衡，可比性強(qiáng)。

1.2研究方法：將200人分為兩組，每組100人，一組是高血壓病患者能夠積極主動(dòng)到門(mén)診進(jìn)行隨訪(fǎng)；另一組是責(zé)任醫(yī)生定期到高血壓病患者家中進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比類(lèi)型：門(mén)診隨訪(fǎng)，入戶(hù)隨訪(fǎng)。

1.3.2觀察對(duì)象：高血壓病患者。

1.3.3干預(yù)措施：門(mén)診隨訪(fǎng)為實(shí)驗(yàn)組，入戶(hù)隨訪(fǎng)為對(duì)照組。

1.3.4組間均衡好，具有可比性。

1.3.5結(jié)果指標(biāo)：血壓控制平穩(wěn)，血壓控制在正常范圍；血壓波動(dòng)大，血壓在正常與異常范圍波動(dòng)；血壓控制差，在異常范圍。（見(jiàn)表1）

表1　

2.結(jié)果

2.1研究結(jié)果：門(mén)診隨訪(fǎng)和入戶(hù)隨訪(fǎng)的控制率分別為82%、55%；血壓波動(dòng)率分別為10%、25%；血壓控制差率8%、20%。

2.2門(mén)診隨訪(fǎng)和入戶(hù)隨訪(fǎng)都完成兩個(gè)周期的隨訪(fǎng)。

3.討論

門(mén)診隨訪(fǎng)和入戶(hù)隨訪(fǎng)通過(guò)比對(duì)對(duì)高血壓病患者血壓及并發(fā)癥的有效控制率差別來(lái)判斷隨訪(fǎng)方式的不同取得的結(jié)果不同

3.1門(mén)診隨訪(fǎng)這是一種以高血壓病患者積極主動(dòng)為主的隨訪(fǎng)方式，通過(guò)更多的溝通提高了高血壓患者對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率，使患者超重、肥胖、高鹽飲食、長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張等危險(xiǎn)因素得以明顯改變。能夠更好地控制高血壓病患者的血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方便快捷，及時(shí)能夠調(diào)整用藥，患者在血壓不穩(wěn)定時(shí)患者自己能夠主動(dòng)到門(mén)診的隨訪(fǎng)次數(shù)增加，醫(yī)生可以口頭指導(dǎo)，血壓常能被控制在正常范圍內(nèi)，這一關(guān)鍵指標(biāo)的控制使高血壓伴隨的頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，心等癥狀明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。

3.2入戶(hù)隨訪(fǎng)這是一種以責(zé)任醫(yī)生入戶(hù)為主動(dòng)的的隨訪(fǎng)方式，每年四次的隨訪(fǎng)，時(shí)間基本固定，間隔時(shí)間長(zhǎng)，高血壓病患者雖然能夠配合，但期間的血壓血壓波動(dòng)比較大，血壓控制穩(wěn)定性差，監(jiān)控也相對(duì)下降。而且頭痛，頭暈，惡心嘔吐，心悸等癥狀人群明顯多。

4.結(jié)論

經(jīng)過(guò)比對(duì)不難看出，門(mén)診隨訪(fǎng)的優(yōu)勢(shì)明顯高于入戶(hù)隨訪(fǎng)，血壓控制率高血壓波動(dòng)少，所以能夠讓更多的高血壓患者主動(dòng)到門(mén)診隨訪(fǎng)，變被動(dòng)為主動(dòng)，變相度固定的入戶(hù)隨訪(fǎng)為固定隨訪(fǎng)加門(mén)診臨時(shí)檢測(cè)血壓會(huì)更好的提高高血壓病患者血壓的穩(wěn)定性，由于高血壓患病率高，致殘率高，死亡率高，更重要的是對(duì)心、腦、腎以及血管等重要臟器的損害嚴(yán)重，對(duì)人體的損害是緩慢的。在早期沒(méi)有明顯的損害，當(dāng)血壓持續(xù)升高多年后，則引起全身血管以及心、腦、腎等器官的變化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗賽、心力衰竭、腦出血，甚至死亡。長(zhǎng)時(shí)間的平穩(wěn)血壓明顯減少減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，是一種最好的隨訪(fǎng)方式。高血壓的防治是一項(xiàng)社會(huì)工程，需要政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、專(zhuān)家培訓(xùn)指導(dǎo)、媒體宣傳教育、社區(qū)具體實(shí)施，但更需要高血壓患者的積極主動(dòng)配合。只有這樣，我們才能更好地、科學(xué)的完成任務(wù)。

［1］薛小臨，呂卓人，王學(xué)良，趙玲瓏，王新蘭，張波，馬偉民.高血壓綜合防治模式的探索與實(shí)踐.中華全科醫(yī)師雜志，2007年第08期

［2］謝美華，陳小丹，王美香.某區(qū)社區(qū)高血壓患者隨訪(fǎng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南，2013年第03期

［3］夏慶華，洪春榮，王艷，胡嘉，張霞，張磊，潘紹卿.上海市社區(qū)高血壓患者對(duì)社區(qū)高血壓隨訪(fǎng)管理工作的評(píng)價(jià)及需求.中國(guó)健康教育，2011年第10期

［4］湯軍.隨訪(fǎng)管理對(duì)提高高血壓知曉率、服藥率、控制率的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013年第14期