心理情景劇對(duì)醫(yī)學(xué)生共情能力的干預(yù)探析

羅湘蓮+劉梨梨

摘要：本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、數(shù)據(jù)分析法與實(shí)驗(yàn)法，對(duì)不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行共情能力心理情景劇的表演實(shí)驗(yàn)，通過不同主題的角色體驗(yàn)、表演交流與即時(shí)心理指導(dǎo)的研究，結(jié)論認(rèn)為，心理情景劇對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療工作行為、個(gè)人問題康復(fù)行為與工作關(guān)系處置行為，具有鍛煉和提高醫(yī)學(xué)生的崗位情感共情、醫(yī)療認(rèn)知共情與康復(fù)理想統(tǒng)一共情能力，以及培育醫(yī)學(xué)生樹立正確、理性與全面的健康醫(yī)療心理的積極作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；共情能力；心理情景劇

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-120X（2016）14-0019-03

在醫(yī)患關(guān)系緊張且各種沖突此起彼伏的時(shí)代背景下，心理情景劇的運(yùn)用是能讓醫(yī)學(xué)生以各種不同的角色去體驗(yàn)患者身心感受、醫(yī)生職業(yè)操守、醫(yī)患關(guān)系動(dòng)態(tài)變化及其動(dòng)向的絕佳方式之一。醫(yī)學(xué)生共情能力是有助于患者心理動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)、心理角色換位思考、心理隱患發(fā)現(xiàn)、心理問題輔導(dǎo)與病態(tài)情緒化解，以及和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)建的重要能力。心理情景劇的運(yùn)用是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生從知識(shí)學(xué)習(xí)者、醫(yī)學(xué)技術(shù)理論掌握者，向醫(yī)療實(shí)踐技能掌握者轉(zhuǎn)化的重要內(nèi)因手段，是把發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自身存在的心理問題、醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)患者心理隱患、醫(yī)學(xué)生理解與有效化解心理問題統(tǒng)一的過程。由此培養(yǎng)他們“站在對(duì)方角度思考問題”與“認(rèn)識(shí)、理解他人情感情緒的能力”，為“改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果、減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)患者康復(fù)和增進(jìn)醫(yī)生職業(yè)成就感”做出積極的努力[1]。

一、方法和工具

（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象

本次實(shí)驗(yàn)以某醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生為心理情景劇實(shí)驗(yàn)主體和實(shí)驗(yàn)對(duì)象，他們既是情景劇的演員、觀眾，情節(jié)推進(jìn)中暴露心理問題的輔導(dǎo)員、指導(dǎo)者，也是心理情景劇的導(dǎo)演、場務(wù)與撰稿等，讓他們?cè)谇猩淼亩鄻有越巧缪葜蝎@得多種心理體驗(yàn)。

（二）實(shí)驗(yàn)步驟

1.情景劇主題確定

為有效監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)生的心理現(xiàn)狀、變化性規(guī)律，在此基礎(chǔ)上為他們創(chuàng)建負(fù)面宣泄與促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換的體驗(yàn)性的仿真平臺(tái)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)及其未來可能從事的醫(yī)療職業(yè)崗位，特設(shè)計(jì)與創(chuàng)作三種類型的劇目：

第一類，醫(yī)患情感共情的心理情景劇。這類情景劇又有兩種：醫(yī)患沖突的與醫(yī)患和諧的。前者意在讓醫(yī)學(xué)生在不同角色的換位體驗(yàn)中，去探索矛盾發(fā)生的關(guān)鍵心理結(jié)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和掌握矛盾產(chǎn)生的原因和走向的規(guī)律；后者是讓醫(yī)學(xué)生通過表演活動(dòng)，把醫(yī)患之間關(guān)系中的“高依戀回避者”與“高依戀焦慮者”置放在同一的平臺(tái)上，在對(duì)“有、無主我分享”的表現(xiàn)中[2]，有效地轉(zhuǎn)化相互之間的消極評(píng)價(jià)，進(jìn)而形成統(tǒng)一的積極評(píng)價(jià)。例如以患者為中心的“有效傾聽”情景劇，是增進(jìn)“醫(yī)護(hù)患之間的友誼和信任”，促進(jìn)醫(yī)患“有效溝通”與改善醫(yī)患關(guān)系的重要實(shí)踐方式[3]。

第二類，職業(yè)行為共情的心理情景劇。這是單純的醫(yī)療人員之間的職業(yè)行為表演，以臨床配合行為、不同科室之間的配合行為與同科室醫(yī)療人員的交流等為主，如手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士、麻醉師的表演，醫(yī)生辦公室內(nèi)醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和行為的交流等。

第三類，醫(yī)療情境共情的心理情景劇。根據(jù)醫(yī)院的情境創(chuàng)作和表演相關(guān)的情景劇，具有較強(qiáng)心理沖突的情境有：導(dǎo)醫(yī)臺(tái)情境、門診室情境、各種專科技術(shù)的檢查室內(nèi)情境（如彩超室）、藥房取藥窗口情境與急診過程中的情境等，通過“背景信息的激活”來獲得“一種情景限制下的共振”[4]，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療情境下的共情能力。

2.情景劇操作步驟

為確保醫(yī)學(xué)生心理情景劇參與的角色多樣性、心理感受多向性與自身存在問題解決方法的多啟發(fā)性，特確定以下實(shí)驗(yàn)步驟：

第一步，師生共同創(chuàng)作劇本。教師根據(jù)學(xué)生心理現(xiàn)狀尤其是典型問題，組織學(xué)生創(chuàng)作主體針對(duì)性的劇本。

第二步，把心理輔導(dǎo)、心理知識(shí)教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)教育與自我反思教育統(tǒng)一起來，如根據(jù)表演實(shí)際可以隨時(shí)叫停表演做針對(duì)性的講解等。

第三步，每輪表演結(jié)束后，教師和表演學(xué)生都要結(jié)合個(gè)人實(shí)際進(jìn)行總結(jié)，包括處理方法總結(jié)、問題查找總結(jié)與知識(shí)梳理等，為下一輪或下一次的主題干預(yù)活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

3.實(shí)驗(yàn)原則

（1）全體性。確保每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)扮演多個(gè)自己想要表演或適合的角色，讓他們得到多樣性體驗(yàn)。

（2）輪值性。由于每個(gè)學(xué)生表現(xiàn)的積極性、自身心理健康現(xiàn)狀不同，教師或班干部直接排好表演的輪值順序，讓學(xué)生在自覺性和控制性并在的情景下開展共情干預(yù)活動(dòng)。

（3）共享性。學(xué)生在表演過程中既能共享壓抑情緒的發(fā)泄，也能在相互的借鑒中獲得心理成長的經(jīng)驗(yàn)。

（三）測(cè)驗(yàn)工具

（1）Davis人際反應(yīng)指標(biāo)量表。

（2）杰弗遜共情量表。

（四）數(shù)據(jù)分析方法

（1）整合數(shù)據(jù)分析方法。

（2）時(shí)間序列分析方法。

（3）Bootstrap探索性因素分析方法。

二、結(jié)果與分析

1.結(jié)果

根據(jù)喻愛芳等（2013）運(yùn)用“Davis人際反應(yīng)指標(biāo)量表（IRI-C）”針對(duì)高職和本科護(hù)生的共情能力研究結(jié)果認(rèn)為，“高職和本科護(hù)生均存在共情能力不足”，本科護(hù)生組的“（40.72±10.62）”總分及其“個(gè)人痛苦”與“觀點(diǎn)選擇”分項(xiàng)目得分，高于“高職護(hù)生組的（36.55±9.41）分”及其相關(guān)細(xì)節(jié)項(xiàng)目得分[5]。由此，認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)生需要開展積極的共情能力干預(yù)。

根據(jù)運(yùn)用杰弗遜共情量表對(duì)護(hù)生共情能力心理情景劇實(shí)驗(yàn)的觀察組和對(duì)照組，以及實(shí)驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)觀察和對(duì)比，認(rèn)為：

（1）學(xué)生共情能力實(shí)驗(yàn)后高于實(shí)驗(yàn)前。結(jié)合馬麗莉等（2015）獲得的實(shí)驗(yàn)后觀察組“110.68分±11.87分”得分情況，呈現(xiàn)為兩種關(guān)聯(lián)結(jié)果：一是觀察組得分實(shí)施后高于實(shí)施前“（P <0.05）”；二是觀察組實(shí)施后高于對(duì)照組“（P <0.05）”[6]。

（2）實(shí)驗(yàn)后女生共情能力干預(yù)效果高于男生。根據(jù)李麗紅等（2013）研究認(rèn)為，在干預(yù)組高于對(duì)照組“（P<0.001）”的基本共識(shí)基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)后干預(yù)組女生得分“從干預(yù)前107.42提高到119.33”，對(duì)男生沒有明顯效果。結(jié)果是：一是女生干預(yù)效果高于男生；二是“男生與女生具有不同的共情特點(diǎn)”[7]。

（3）實(shí)驗(yàn)后共情能力與溝通能力實(shí)現(xiàn)了雙贏性的提高。根據(jù)何方敏等（2013）關(guān)于護(hù)理研究生的共情“ （111.79±15.34）分”與溝通能力“（71.41±7.90）分”的“相關(guān)系數(shù)為0.370 （P<0.01）”的結(jié)論，認(rèn)為“共情和溝通能力呈低中度正相關(guān)”。

2.分析

本次心理情景劇一輪實(shí)驗(yàn)后，分別運(yùn)用紙質(zhì)問卷和網(wǎng)絡(luò)訪談的方式對(duì)某醫(yī)學(xué)院參與表演的護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行訪談，分別抽取了120名學(xué)生（男女生各60名，其中護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生均為女生），為了確保獲得心理情景劇實(shí)施后的真實(shí)、全面與具有職業(yè)特點(diǎn)的訪談資料與結(jié)果，本文采用徐婷等（2013）的訪談與調(diào)研項(xiàng)目，包括 “讓患者完整訴說病情、檢查過程中溫和有禮、探討患者關(guān)心的問題、尊重患者意見和感受、誠實(shí)坦白”等訪談細(xì)節(jié)項(xiàng)目。本次發(fā)放問卷120份，回收116份（男生57份，女生59份），有效問卷112份（男生54份，女生58份），有效率為93.3%，具有代表性。

（1）有效提升了醫(yī)學(xué)生心理消極現(xiàn)象的自我化解能力。

心理情景劇的創(chuàng)作與表演實(shí)踐中，直接地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的自我心理動(dòng)態(tài)解剖。尤其在就業(yè)壓力、醫(yī)患矛盾與購房等現(xiàn)實(shí)的綜合時(shí)代背景下，各個(gè)專業(yè)的學(xué)生都積累甚至隨機(jī)爆發(fā)了各種隱藏的心理負(fù)面現(xiàn)象。其中，75%的學(xué)生有就業(yè)焦慮，35%的護(hù)理女生對(duì)醫(yī)患關(guān)系有擔(dān)心，77%的男生對(duì)購房等物質(zhì)現(xiàn)實(shí)有憂慮。表演活動(dòng)讓學(xué)生們?cè)谧晕曳此己拖嗷ヒ龑?dǎo)中，不斷達(dá)成各種消極心理的自我化解：一是優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)化解。醫(yī)學(xué)生在“真我”與“非我”的表演中，或發(fā)現(xiàn)自己原來沒有發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)，或發(fā)現(xiàn)其他角色同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，依靠逐漸成長的信心去戰(zhàn)勝自己的消極心理。二是目標(biāo)優(yōu)化化解。針對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)和未來職業(yè)的憂慮和迷茫等心理現(xiàn)象，運(yùn)用心理情景劇讓他們?cè)诮巧缘陌缪葜校カ@得盡可能全面的職業(yè)目標(biāo)思考，并據(jù)此樹立切合自己專業(yè)與個(gè)人實(shí)際的職業(yè)理想。

（2）培育了醫(yī)學(xué)生職業(yè)性角色換位能力。

雖然醫(yī)學(xué)生對(duì)未來的職業(yè)充滿了美好的憧憬，但卻呈現(xiàn)為兩種相對(duì)極端的職業(yè)性認(rèn)知：一是受各種媒體關(guān)于醫(yī)患負(fù)面新聞的影響，19%的學(xué)生對(duì)醫(yī)療職業(yè)持有恐懼性的消極認(rèn)知；二是受醫(yī)生等醫(yī)療人員“高收入”現(xiàn)象影響，43%的學(xué)生對(duì)未來職業(yè)持有非現(xiàn)實(shí)性的幻想。通過醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)行為的角色扮演，讓他們對(duì)醫(yī)療職業(yè)的真實(shí)狀況有全面的了解，包括職業(yè)道德、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)價(jià)值、工作制度、作息規(guī)律、職業(yè)薪酬及其組成、職業(yè)崗位分工與專業(yè)技術(shù)技能學(xué)習(xí)等。通過對(duì)不同醫(yī)療角色的學(xué)習(xí)性詮釋，如護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師、保潔與行政管理人員等崗位，尤其在多崗位角色的多樣性嘗試體驗(yàn)中，他們會(huì)在專業(yè)知識(shí)和技術(shù)技能學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，增加更切實(shí)的職業(yè)感受與培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。

（3）培育了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患角色換位能力。

根據(jù)心理情景劇的實(shí)驗(yàn)，63%的學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己可能缺乏與患者溝通的耐心，41%發(fā)現(xiàn)自己對(duì)患者有效傾聽能力不足，29%發(fā)現(xiàn)自己缺少尊重患者隱私的意識(shí)。通過醫(yī)患角色換位表演，有效地矯正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、引導(dǎo)錯(cuò)位認(rèn)識(shí)、提升低端認(rèn)識(shí)，尤其在角色的交鋒中以及醫(yī)患關(guān)系相關(guān)認(rèn)識(shí)與醫(yī)患關(guān)系處理的觀點(diǎn)交鋒中，培育醫(yī)學(xué)生心理健康自我優(yōu)化的能力，如面對(duì)醫(yī)患糾紛的自我調(diào)整能力、面對(duì)同事關(guān)系的自我和諧能力、面對(duì)制度和職業(yè)道德的尊重和創(chuàng)造性的適應(yīng)能力等。由此，讓學(xué)生積極地接受教師的教育、學(xué)生之間的互相教育、見習(xí)過程中醫(yī)院導(dǎo)師的技能和職業(yè)崗位教育，主動(dòng)、快速、與時(shí)俱進(jìn)地適應(yīng)時(shí)代對(duì)醫(yī)療職業(yè)的要求。

三、討論與結(jié)論

為強(qiáng)化本文研究的全面性，對(duì)醫(yī)學(xué)生心理情景劇相關(guān)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采集與分析從兩個(gè)方面切入：一是直接引用權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊的相關(guān)研究成果及其數(shù)據(jù)；二是采用教學(xué)實(shí)踐的相關(guān)數(shù)據(jù)及其觀察材料。

1.干預(yù)方法討論

（1）引導(dǎo)性干預(yù)。

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在心理上完成從知識(shí)學(xué)習(xí)者向知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用者的轉(zhuǎn)化，是心理情景劇的共情引導(dǎo)的積極干預(yù)方式。教師根據(jù)日常教學(xué)活動(dòng)中的觀察、學(xué)生平時(shí)的各種行為表現(xiàn)與對(duì)學(xué)生常規(guī)的心理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有意識(shí)地創(chuàng)作具有共性引導(dǎo)的心理情景劇，引導(dǎo)他們按照既定的教育目標(biāo)發(fā)展。所運(yùn)用的技術(shù)有醫(yī)療情境與職業(yè)過程的具象化技術(shù)。

（2）矯正性干預(yù)。

把醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、社會(huì)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)見習(xí)中存在的各種問題與不足等，融入心理情景劇的劇本創(chuàng)作與表演中，讓他們?cè)凇坝形摇迸c“無我”的對(duì)話中，從醫(yī)學(xué)生知識(shí)與實(shí)踐錯(cuò)位、學(xué)校學(xué)習(xí)與醫(yī)療崗位職業(yè)不能對(duì)接、職業(yè)理想和職業(yè)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知差距、技術(shù)學(xué)習(xí)與技能操作的距離，以及習(xí)慣性的偏見例如重學(xué)歷、重理論知識(shí)、輕人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、輕醫(yī)療實(shí)踐與輕針對(duì)性處方學(xué)習(xí)等方面，運(yùn)用情景劇的角色體驗(yàn)去矯正學(xué)生認(rèn)知，以推動(dòng)他們切實(shí)地開展實(shí)踐性的學(xué)習(xí)活動(dòng)。所運(yùn)用的技術(shù)有替身技術(shù)、角色互換技術(shù)與鏡子技術(shù)等，讓學(xué)生在“入我”與“出我”的心理訓(xùn)練中，培養(yǎng)正確認(rèn)知能力與心理承受能力。

（3）關(guān)注性干預(yù)。

運(yùn)用心理情景劇通過醫(yī)學(xué)生的“本我”與“非我”的表演，去充分展現(xiàn)他們內(nèi)在的渴求性與外在的熏陶性關(guān)注需要，讓他們得到心理上某種實(shí)際的需求甚或是虛榮性的需要。心理情景劇是激活與發(fā)揮醫(yī)學(xué)生“敘事能力（Narrative Competence）”的心理醫(yī)療模式，讓他們通過“吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境”，去獲得學(xué)習(xí)進(jìn)步與個(gè)人心理成長的成功性關(guān)注。表演中表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生特長的展示、個(gè)人優(yōu)秀素質(zhì)的發(fā)揮與其他的個(gè)人成果展現(xiàn)等。所運(yùn)用的技術(shù)有角色技術(shù)、音樂技術(shù)與情緒交通燈技術(shù)等。

2.結(jié)論

心理情景劇是醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)生開展積極心理干預(yù)的實(shí)踐性教育方式，通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)為：一是心理情景劇能有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生之間的共情能力，推動(dòng)他們合作、探究與創(chuàng)新成長；二是心理情景劇能有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者及其家屬之間的共情能力，能從提高自己的專業(yè)技術(shù)技能的角度創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；三是心理情景劇能有效創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，包括和諧的醫(yī)院工作關(guān)系、和諧的醫(yī)患關(guān)系、和諧的社會(huì)關(guān)系等。

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