柳倩

快速康復護理模式在骨科患者圍手術期中的臨床使用體會

柳倩

快速康復；骨科；圍術期

快速康復模式作為一種綜合的治療模式，將單純的疾病手術治療提升為手術患者的機體健康、語言健康和心理健康等整體治療。實施快速康復模式不僅有利于患者縮短康復周期，也有利于減輕患者經(jīng)濟負擔，減少不良事件的發(fā)生［1］。由于骨科手術創(chuàng)傷大，術后康復慢，如何減少患者手術應激，促進術后的康復成為研究的重點。因此，筆者對所在醫(yī)院58例骨科擇期手術患者實施快速康復理念，探討快速康復護理模式促進患者術后康復的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2015年4～10月我院骨科接受手術的患者，其中脛骨、肱骨、橈骨骨折切開復位內(nèi)固定術30例，椎骨骨折內(nèi)固定術9例，人工半髖關節(jié)置換術10例，人工全髖關節(jié)置換術6例，膝關節(jié)置換術2例，跨關節(jié)置換術1例。根據(jù)患者入院順序編號，按照病情分層隨機分組，分為研究組（29例）和對照組（29例）。研究組平均年齡（49.8±12.5）歲，男性21例，女性8例；對照組平均年齡（50.1±11.7）歲，男性19例，女性10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 圍手術期護理 對照組接受傳統(tǒng)康復護理；研究組接受快速康復護理模式，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 以科主任、主治醫(yī)師、康復師及護士為團隊，組成快速康復護理小組，培訓快速康復相關知識。給患者播放骨折相關視頻，使其認識到術后功能鍛煉的好處。術前1 d由麻醉師、手術室護士向患者講解手術室環(huán)境、麻醉方式，向患者介紹醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗，使之安心接受手術，放松心理?？紤]到術前常規(guī)禁食12 h、禁水4 h會造成患者口渴、饑餓，加劇手術風險，因此，術前3 h給予患者口服10%葡萄糖鹽水500 ml，術中補液量控制在6～8ml/（kg.h），以減少手術中低血糖的風險。

1.2.2 術后護理 在骨科手術常規(guī)護理的基礎上，采取快速康復護理模式，具體措施包括：（1）手術室電話通知病房患者手術結束后，護士使用電熱毯對患者床鋪進行預熱，提前做好防寒保暖措施。（2）術中安置鎮(zhèn)痛泵，術后根據(jù)疼痛評分指導患者正確自控止痛。（3）手術結束時不置入導尿管，發(fā)現(xiàn)術后出現(xiàn)尿潴留再予導尿，以減少留置導尿的潛在感染風險。（4）術后4 h可飲水，1～2 h可進食流質(zhì)食物，促進腸道蠕動和消化功能的恢復。（5）定期查看管道中引流液的量、色及性質(zhì)，早拔除引流管，防止或減少留置管道引起的感染發(fā)生。（6）患者術后轉(zhuǎn)入康復疼痛科，制定個案康復訓練指導計劃。鼓勵患者早期下床活動，術后6 h開始以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主，活動強度可循序漸進。（7）應用低分子肝素鈉皮下治療，結合肢體循環(huán)儀、氣壓治療儀物理治療防止下肢靜脈血栓形成。（8）術后2～3 d患者體溫、進食正常，切口無感染，可自行活動及鎮(zhèn)痛滿意時，即可達出院標準，指導患者出院后患處功能恢復訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組術后住院時間及術后1 w內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后住院時間比較 研究組和對照組術后住院時間分別是（6.5±1.2）d、（8.1±2.6）d，研究組顯著少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 兩組術后并發(fā)癥比較，研究組各項并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯少于對照組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組術后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

骨科手術損傷大，術后康復時間久，常規(guī)康復護理模式存在明顯的缺點：（1）患者住院后評估繁瑣、耗時長；（2）面對病情變化，不能在短時間內(nèi)做出有效調(diào)整［2］；（3）護理流程繁瑣，工作效率低。骨科患者病情復雜，術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥多，往往需要護士做出及時判斷，否則耽誤病情，造成病情加重［3］。因此，完善的圍手術期護理工作對改善骨科手術患者的預后尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受快速康復護理模式后，在住院時間、術后并發(fā)癥上均明顯少于對照組（P＜0.05）。分析快速康復護理模式具有以下優(yōu)勢和創(chuàng)新性：（1）通過對患者術前、術中及術后的全方位干預，可減少患者手術應激及并發(fā)癥，促進患者較快康復。（2）將醫(yī)護與康復融為一體，提高骨科術后患者的康復效率，提高護理效果。（3）區(qū)別于傳統(tǒng)的術前胃腸道準備，快速康復護理模式能減少患者的痛苦，增加舒適度。同時提倡盡早進食和早期下床活動，不僅僅能加快腸道的蠕動和排氣，促進患者術后腸道的恢復，而且能預防患者發(fā)生褥瘡、關節(jié)功能障礙、發(fā)熱性肺部感染，防止下肢靜脈血栓。另外，術后的及時止痛，能增強患者下床活動的自信心，減少恐懼心理［4］。

綜上所述，快速康復模式在骨科患者圍手術期中進行護理，促進患者的康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］安香琳.快速康復護理在結腸癌患者圍手術期中的應用［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2012，24（2）：198-200.

［2］曹琳娜.臨床護理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應用分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（12）：96-97.

［3］汪娟，尤振兵，楊彩，等.醫(yī)護一體化護理干預促進食管癌患者快速康復的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（31）：3740-3743.

［4］徐枝霞.中西醫(yī)治療配合快速康復理念在胃癌圍手術期中的應用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，12（19）：1024-1026.

R 473.6

A

1004-0188（2016）10-1213-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.047

2016-07-20）

725700陜西 旬陽，安康市旬陽縣醫(yī)院