林素羽,孫廣曉,符瓊燕,陳葉丹,王春麗
小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理對(duì)策
林素羽,孫廣曉,符瓊燕,陳葉丹,王春麗
小兒;腹腔鏡;低體溫;原因;護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小的優(yōu)勢,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡在小兒外科中的應(yīng)用范疇更加廣泛[1]。但腹腔鏡術(shù)中低體溫的發(fā)生影響手術(shù)的療效、并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)[2],而良好的護(hù)理措施有助于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生,保證手術(shù)質(zhì)量[3]。目前,有關(guān)小兒腹腔鏡術(shù)中低體溫的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策研究報(bào)道較少。本研究探討了小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策,旨在為小兒腹腔鏡術(shù)中低體溫的防治提供參考。
1.1 病例資料 以2014年2月~2015年6月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的186例小兒患者為觀察對(duì)象,年齡6個(gè)月~14歲,男性102例,女性84例。其中闌尾切除術(shù)92例,腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)50例,膽囊切除術(shù)26例,隱睪下降固定術(shù)18例。以術(shù)中鼻咽溫度低于36℃診斷為低體溫,共計(jì)100例術(shù)中出現(xiàn)低體溫(低體溫組),86例術(shù)中未出現(xiàn)低體溫(對(duì)照組)。所有患兒具有腹腔鏡手術(shù)治療指征,均在全麻下行腹腔鏡手術(shù)。
1.2 方法 收集患兒的年齡、體重、基礎(chǔ)體溫、總二氧化碳用量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量等臨床資料,比較不同類型手術(shù)下低體溫的發(fā)生率以及低體溫組與對(duì)照組的差別。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn)或單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同類型手術(shù)情況及術(shù)中低體溫發(fā)生率分析 不同類型手術(shù)患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、CO2用量、補(bǔ)液量及出血量均不相同(P<0.05),其中麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間隱睪下降固定術(shù)最長,腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)最短;CO2用量、補(bǔ)液量及出血量也是隱睪下降固定術(shù)最多,腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)最少。同時(shí)不同類型手術(shù)術(shù)中低體溫的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),其中隱睪下降固定術(shù)最高(77.8%),腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)最低(40.0%),見表1。
2.2 術(shù)中低體溫原因分析 本組術(shù)中低體溫發(fā)生率為53.8%(100/186)。兩組的年齡、性別、體重、平均動(dòng)脈壓、基礎(chǔ)體溫均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05),但低體溫組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯延長(P<0.01),總CO2用量、術(shù)中補(bǔ)液量及出血量均較對(duì)照組顯著增多 (P<0.01),見表2。
術(shù)中低體溫是指在麻醉和手術(shù)期間,人體出現(xiàn)不可調(diào)控的體溫下降至<36℃。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中低體溫相關(guān)因素包括手術(shù)室低溫環(huán)境、層流狀態(tài),術(shù)中補(bǔ)液、輸血或液體灌注造成的冷稀釋作用,消毒液造成皮膚散熱過多,二氧化碳?xì)飧沟挠绊懸约叭砺樽砗髾C(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能下降,機(jī)體代謝降低,散熱增加等[4-5]。然而,部分手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中低體溫的重視程度不足,需提高認(rèn)識(shí)水平,加強(qiáng)護(hù)理措施[6]。尤其是小兒處于發(fā)育階段,機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能尚未完全成熟,更易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。本組資料顯示,小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生率為53.8%,低于任保連等[7]報(bào)道的膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)低體溫發(fā)生率(88.12%),但與于普鷹等[8]報(bào)道的腹腔鏡胃腸手術(shù)中低體溫發(fā)生率(52.73%)相近。低體溫可影響小兒機(jī)體代謝、凝血功能、腎臟功能及心肌收縮力,增強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)小兒危害較大[9]。因此,應(yīng)充分了解小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生原因,并且采取針對(duì)性預(yù)防措施。為此,本研究對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)中低體溫發(fā)生的可能原因進(jìn)行了探討。
本研究結(jié)果顯示,不同類型小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量不盡相同,我們發(fā)現(xiàn)術(shù)中麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間越長、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量越高的手術(shù)類型術(shù)中低體溫的發(fā)生率越高。另外,術(shù)中發(fā)生低體溫的患兒麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間延長,術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量增加。因此認(rèn)為,麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間延長,術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量增加是導(dǎo)致小兒腹腔鏡術(shù)中低體溫的可能原因。另外,術(shù)中補(bǔ)液量及CO2用量增多導(dǎo)致機(jī)體散熱增多,術(shù)中低體溫的發(fā)生率增高。同時(shí),術(shù)中出血量的增加,使帶走的熱量增加。因此,麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及CO2用量增加導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生率增高。
表1 不同類型手術(shù)情況及術(shù)中低體溫發(fā)生率比較
表2 術(shù)中低體溫原因分析
有報(bào)道指出,護(hù)理干預(yù)可減少小兒術(shù)中低體溫的發(fā)生,有助于改善患者術(shù)中生理功能、手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后[10]。針對(duì)上述術(shù)中低體溫的原因,我們采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策:首先,與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)師充分溝通,在保證手術(shù)順利完成的情況下,盡量減少麻醉時(shí)間,減少不必要的手術(shù)操作,提高手術(shù)效率,減少手術(shù)時(shí)間。其次,術(shù)中補(bǔ)液時(shí)將液體事先加溫至37℃左右,并在輸注過程中注意輸液瓶及輸注血管的保溫。如術(shù)中需輸庫存血,盡量將其加溫至36~37℃左右后再輸注。另外,還應(yīng)該對(duì)CO2及吸入氧氣應(yīng)用呼吸蒸發(fā)器加熱,以減少熱量的散失。第三,消毒液事先加溫至36~37℃后再進(jìn)行皮膚消毒,避免直接應(yīng)用同環(huán)境溫度的消毒液直接消毒皮膚。第四,注意保證手術(shù)間的溫度在22~24℃,尤其在手術(shù)第1 h內(nèi)保證手術(shù)間溫度。術(shù)中盡可能減少患者身體暴露面積及時(shí)間,對(duì)患者采取保溫措施,如四肢套棉套、穿戴帽子、棉襪等。
總之,小兒腹腔鏡手術(shù)低體溫的發(fā)生率較高,手術(shù)時(shí)間延長,術(shù)中補(bǔ)液量、輸血量、出血量及CO2用量增加,是導(dǎo)致小兒腹腔鏡術(shù)中低體溫的主要原因,并采取綜合護(hù)理措施,有助于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。
[1]盧宗耀,馮力.腹腔鏡技術(shù)在小兒外科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(9):717-718.
[2]蔡薈,李秀儒.腹腔鏡術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體的影響及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,9(12):108-109,112.
[3]張仙夢(mèng),王淑茹,李莉.腹腔鏡婦科手術(shù)中低體溫的預(yù)防性護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):411-412.
[4]顧梅,龔榮花,尹恩靜.腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫相關(guān)因素及其護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):878-880.
[5]馬杜豐.淺談腹腔鏡胃腸術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015(5):125-126.
[6]劉剛,蘇曉曼,閆秋菊,等.手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中低體溫認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(28):3383-3385.
[7]任保連,陳海連.膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫影響因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(8):998-999.
[8]普鷹,龔錦,岑剛,等.腹腔鏡胃腸術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究,2011,25(31):2871-2872.
[9]馬瑤瑤,凌賓芳,吳堯.小兒肝臟移植術(shù)中低體溫的發(fā)生及相應(yīng)護(hù)理措施[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(4):359-360.
[10] 陳鷗.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防小兒術(shù)中低體溫的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(5):108-109.
R 473.72
A
1004-0188(2016)10-1211-02
10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.046
2016-03-13)
570103???,海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室(林素羽,符瓊燕,陳葉丹,王春麗),重癥醫(yī)學(xué)科(孫廣曉)