王寶玉

(沈丘縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 沈丘 466300)

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·臨床研究·

活血通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例

王寶玉

(沈丘縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 沈丘 466300)

目的：觀察活血通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將140例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組70例對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予維生素B1片、維生素B6片、甲鈷胺片口服；治療組70例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、水蛭、地龍、五味子、山藥、雞血藤、丹參、黃芪、甘草)，每日1劑，水煎服。兩組患者均持續(xù)治療 1個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組顯效48例，有效19例，無效3例，有效率為95.71%；對(duì)照組顯效11例，有效34例，無效25例，有效率為64.29%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：活血通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效，可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣運(yùn)用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法；活血通絡(luò)湯/治療應(yīng)用；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；臨床觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變是代謝紊亂所致的一種病癥，主要臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性疼痛及感覺異常，如麻木、發(fā)熱及蟲爬等感覺異常癥狀等。臨床研究[1-2]表明：糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者較為常見的一種慢性并發(fā)癥，由于該并發(fā)癥會(huì)加重糖尿病患者的病情，故從患者健康角度考慮，采取及時(shí)、有效的治療方案非常關(guān)鍵。2014年3月—2016年3月，筆者采用活血通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇本院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組70例中，男32例，女38例；年齡39～78歲，平均(56.9±4.3)歲；糖尿病病程3～21 a，平均(11.8±0.8) a；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6個(gè)月～6 a，平均(2.3±0.2) a。對(duì)照組70例中，男33例，女37例；年齡37～79歲，平均(56.8±4.1)歲；糖尿病病程3～21 a，平均(11.9±0.7) a；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為6個(gè)月～6 a，平均(2.4±0.3) a。所以病例均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，口服維生素B1片(由廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)01320001687，每片10 mg),每次20 mg，每日3次；維生素B6片(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)11110024，每片10 mg)，每次20 mg，每日3次；甲鈷胺片〔由衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)D1420207033,每片0.5 mg〕，每次0.5 mg，每日3次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)湯，藥物組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍各15 g，水蛭、地龍、五味子、山藥各10 g，雞血藤、丹參各25 g，黃芪30 g，甘草5 g。每日1劑，水煎，早、晚各1次溫服。

兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月后判定療效。

3　觀測(cè)指標(biāo)

采用肌電圖儀對(duì)肢體優(yōu)勢(shì)側(cè)腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)進(jìn)行測(cè)定[3]。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5-6]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自覺癥狀基本消除，腱膝反射基本恢復(fù)至正常水平，肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加在每秒5米及以上。有效：自覺癥狀有所減輕，腱膝反射沒有獲得徹底恢復(fù)，肌電圖檢查提示NCV增加每秒不到5米，但有所增加。無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱膝反射沒有獲得有效改善，肌電圖檢查提示NCV沒有明改變。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=6.65，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

6.2兩組治療前后腓總神經(jīng)MNCV、SNCV對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間MNCVSNCV治療組70治療前40.53±4.1131.92±1.43治療后46.94±5.32**##38.67±2.81**##對(duì)照組70治療前40.81±4.3631.84±1.62治療后42.78±5.12*34.52±2.35**

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

7　討　論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的一類慢性并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制至今不完全明確。大部分學(xué)者認(rèn)為其是由于多因素共同作用而誘發(fā)的，包括：①在高血糖的作用下，葡萄糖的旁路代謝被激活，進(jìn)而使還原型輔酶II被消耗，導(dǎo)致谷胱甘肽含量下降。當(dāng)血管的血流量降低、大量的自由基形成時(shí)，會(huì)引發(fā)周圍神經(jīng)損傷[7-9]。②當(dāng)患者的高血糖表現(xiàn)為持續(xù)狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)組織中蛋白質(zhì)的非酶促化反應(yīng)會(huì)異常增高，當(dāng)糖基化終末產(chǎn)物大量產(chǎn)生時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成受到干擾，進(jìn)一步誘發(fā)軸索變性萎縮。③糖尿病患者通常存在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少及相關(guān)神經(jīng)肽缺陷等，易進(jìn)一步誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變?？傊?，誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變的因素諸多，從患者健康角度考慮，有必要采取有效的治療方法[10-12]。

甲鈷胺是一類維生素B12的衍生物，與維生素B1、B6類似，具備修復(fù)神經(jīng)損傷的功能，可使末梢神經(jīng)得到有效改善。中醫(yī)學(xué)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為“痹證”范疇，認(rèn)為該病主要由氣虛血瘀、血行不暢及傷陰耗氣等因素誘發(fā)，并主張采用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的方法進(jìn)行治療[13]。本研究所用活血通絡(luò)湯方中當(dāng)歸、黃芪、丹參、山藥益氣養(yǎng)血；川芎、水蛭、赤芍、地龍、五味子、雞血藤活血化瘀,祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣固表、氣旺血行、活血化瘀、理氣止痛之效。有研究[14-15]表明：對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療效果要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。此與本研究結(jié)果較為相似。本研究結(jié)果顯示：治療組有效率為95.71%，較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后腓總神經(jīng)MNCV、SNCV較對(duì)照組差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果表明：活血通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效，可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)10-0024-02

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.11

2016-07-01；

2016-08-22