曾昭良

福建省汀州醫(yī)院內(nèi)二科，福建汀州366300

妊娠期孕婦亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

曾昭良

福建省汀州醫(yī)院內(nèi)二科，福建汀州366300

目的分析妊娠期孕婦亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為臨床提供指導(dǎo)。方法隨機(jī)抽取入住該院的60例妊娠期亞臨床甲減孕婦（2011年12月—2015年12月）作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)60例妊娠期亞臨床甲減孕婦實(shí)施計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組（對(duì)照組和觀察組）。對(duì)照組30例妊娠期亞臨床甲減孕婦不實(shí)施藥物治療，觀察組30例妊娠期亞臨床甲減孕婦實(shí)施藥物治療，分析比較兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療前后血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）情況、妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率（53.33%）顯著高于觀察組（13.33%），且觀察組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療后FT4、FT3、TSH水平分別為（13.67±1.61）pmol/L、（6.87±0.81）pmol/L、（3.51±1.09）mU/L，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療后FT4、FT3、TSH水平分別為（11.13±1.45）pmol/L、（5.06±0.51）pmol/L、（8.24±1.57）mU/L，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為40.00%，比較可知，觀察組和對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療后FT4、FT3、TSH情況以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論妊娠期亞臨床甲減易增加孕婦發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，為保證母嬰安全，臨床應(yīng)對(duì)孕婦實(shí)施有效治療。

妊娠期孕婦；亞臨床甲減；妊娠結(jié)局；影響

亞臨床甲減屬于妊娠期常見(jiàn)的疾病之一，主要是指孕婦的血清促甲狀腺激素水平高于正常值，但游離甲狀腺水平正常的一種臨床綜合征，該病若不及時(shí)治療，易使孕婦以及胎兒出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了母嬰安全［1］。該院為了分析妊娠期孕婦亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響，于2011年12月—2015年12月對(duì)60例妊娠期亞臨床甲減孕婦實(shí)施藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取入住該院的60例妊娠期亞臨床甲減孕婦作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)60例妊娠期亞臨床甲減孕婦實(shí)施計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組（對(duì)照組和觀察組）；60例妊娠期亞臨床甲減孕婦及其家屬均對(duì)此次的研究?jī)?nèi)容知情同意。觀察組30例妊娠期亞臨床甲減孕婦中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為19歲、11例，最小和最大孕婦的年齡為22歲、38歲，30例孕婦年齡均值為（28.11± 1.32）歲；孕周為37～41周，平均孕周為（38.56±0.61）周，孕次為0～4次，平均孕次為（2.11±0.35）次。對(duì)照組30例妊娠期亞臨床甲減孕婦中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為20例、10例，最小和最大孕婦的年齡為23歲、39歲，30例孕婦年齡均值為（28.35±1.25）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（38.43±0.55）周，孕次為0～5次，平均孕次為（2.07±0.34）次。將觀察組和對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦的一般資料（孕周、年齡、孕次等）進(jìn)行均衡性比較，研究結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組30例妊娠期亞臨床甲減孕婦不實(shí)施藥物治療，觀察組30例妊娠期亞臨床甲減孕婦實(shí)施藥物治療，主要給予孕婦口服左旋甲狀腺素鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605，規(guī)格：50 μg）進(jìn)行治療，25～100 μg/d，早餐前30 min服用，同時(shí)結(jié)合孕婦的甲狀腺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果相應(yīng)調(diào)整藥物的使用劑量，確保TSH維持在正常水平。

1.3評(píng)估指標(biāo)

分析比較兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療前后血清游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素情況、妊娠結(jié)局及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療前后FT4、FT3、TSH情況、妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況的比較方法采用χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），實(shí)驗(yàn)結(jié)果用［n（%）］表示，F(xiàn)T4、FT3、TSH的比較方法采用t檢驗(yàn)（計(jì)量資料），實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，判定兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　研究結(jié)果

2.1兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療前后FT4、FT3、TSH情況

兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦比較可得，組間治療前FT4、FT3、TSH情況的結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但組間治療后FT4、FT3、TSH情況的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦的妊娠結(jié)局

兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦比較可得，組間并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況

兩組比較可得，組間新生兒不良結(jié)局發(fā)生率的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1　比較兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療前后FT4、FT3、TSH情況（±s）

表1　比較兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療前后FT4、FT3、TSH情況（±s）

組別FT4（pmol/L）治療前治療后FT3（pmol/L）治療前治療后TSH（mU/L）治療前治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P 11.10±1.27 11.13±1.45 0.0852 0.9324 13.67±1.61 11.13±1.45 6.4209 0.0000 5.05±0.49 5.06±0.51 0.0774 0.9385 6.87±0.81 5.06±0.51 10.3572 0.0000 8.35±1.65 8.24±1.57 0.2645 0.7923 3.51±1.09 8.24±1.57 13.5549 0.0000

表2　比較兩組妊娠期亞臨床甲減孕婦的妊娠結(jié)局

表3　比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率

3　討論

妊娠期亞臨床甲減屬于臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，該病的發(fā)病原因較多，目前，臨床尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，主要是由于機(jī)體攝取過(guò)量的碘所致［2-3］，有數(shù)據(jù)顯示，妊娠期亞臨床甲減的發(fā)病率約為4%～10%，嚴(yán)重威脅了母嬰安全。

甲狀腺激素屬于甲狀腺分泌的激素之一，該激素能有效促進(jìn)胎兒的大腦發(fā)育及成熟，而妊娠期亞臨床甲減主要表現(xiàn)為甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)發(fā)生障礙［4-5］。正常情況下，健康孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素可有效滿足母體以及胎兒的需要，但妊娠期亞臨床甲減孕婦因甲狀腺激素合成、分泌障礙導(dǎo)致其不能滿足母體以及胎兒的需求，若不及時(shí)加以干預(yù)，易影響孕婦的妊娠結(jié)局以及胎兒大腦的發(fā)育和成熟，例如常見(jiàn)的易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、胎膜早破、貧血等，胎兒出現(xiàn)低體重、畸形、宮內(nèi)窘迫等，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒死亡，極大程度威脅了母嬰安全［6-7］。且有研究證實(shí)，孕婦體內(nèi)的TSH水平越高，其對(duì)胎兒大腦發(fā)育的不良影響越大，因此，為保證母嬰安全，及時(shí)對(duì)孕婦采取有效的干預(yù)顯得尤為重要。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠期亞臨床甲減孕婦給予藥物治療后，其FT4、FT3、TSH情況均較治療前明顯改善，且對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可得，觀察組和對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦治療后FT4、FT3、TSH情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明對(duì)孕婦實(shí)施有效治療可顯著改善FT4、FT3、TSH水平；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，觀察組妊娠期亞臨床甲減孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組孕婦高出40.00%，且對(duì)照組妊娠期亞臨床甲減孕婦的不良結(jié)局發(fā)生率為40.00%，觀察組妊娠期亞臨床甲減孕婦的不良結(jié)局發(fā)生率為10.00%，觀察組和對(duì)照組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明對(duì)妊娠期亞臨床甲減孕婦給予藥物治療可有效降低孕婦發(fā)生早產(chǎn)、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、貧血等并發(fā)癥的機(jī)率，減少新生兒發(fā)生低體重、畸形、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，有利于母嬰安全。王炎等［8］在“妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響”一文中分析了妊娠期亞臨床甲減對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及胎兒的影響，其通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減產(chǎn)婦發(fā)生高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)以及胎盤早剝的機(jī)率分別為11.7%、15.0%、11.7%、6.7%，顯著高于健康產(chǎn)婦，且觀察組新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、低體重的機(jī)率為8.3%、8.3%，顯著高于健康產(chǎn)婦，通過(guò)研究結(jié)果其認(rèn)為，妊娠期合并亞臨床甲減易導(dǎo)致母嬰發(fā)生并發(fā)癥，為改善妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施孕前或孕早期甲狀腺功能的篩查并給予有效治療。將王炎等的研究和該研究進(jìn)行比較可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均認(rèn)為妊娠期亞臨床甲減不利于母嬰安全，應(yīng)盡早對(duì)其實(shí)施診斷和治療。

總結(jié)上述研究?jī)?nèi)容得出，妊娠期亞臨床甲減易增加孕婦發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，為保證母嬰安全，臨床應(yīng)對(duì)孕婦實(shí)施有效治療。

［1］朱燕飛，施美華，呂美丹，等.亞臨床甲狀腺功能異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，20（5）：323-324，331.

［2］邢萬(wàn)佳，姜兆順.妊娠亞臨床甲減對(duì)妊娠影響及干預(yù)治療研究進(jìn)展［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（1）：107-109.

［3］吳東紅，李征寒，徐濱華，等.妊娠早期甲狀腺功能篩查及干預(yù)研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（7）：1022-1027.

［4］巴林林，劉冬娥，李玉梅，等.亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)輔助生殖妊娠結(jié)局的影響［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（12）：905-909.

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［8］王炎，董永瑞，唐海燕，等.妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（34）：5633-5634.

Analysis of Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Subclinical Hypothyroidism during Pregnancy

ZENG Zhao-liang
Internal Two Families Department of Fujian Province Tingzhou Hospital，Tingzhou，F(xiàn)ujian Province，366300 China

Objective To analyze pregnancy pregnant women subclinical JiaJian influence on pregnancy outcome，provide guidance for clinical.Methods Random selection 60 patients admitted to the hospital subclinical JiaJian pregnant women during pregnancy（December 2011 to December 2015）as the research object of this experiment，60 cases of subclinical Jia-Jian pregnant women during pregnancy to implement computer random group（control group and observation group）.Control group 30 cases of subclinical JiaJian pregnant women during pregnancy does not implement drug treatment，the experimental group 30 cases of subclinical JiaJian pregnant women during pregnancy to implement drug treatment，compared two groups of subclinical JiaJian during pregnancy pregnant women before and after treatment serum free thyroxine（FT4），serum free thyroid original three iodine glycine（FT3）and testing for thyroid-stimulating hormone（TSH），pregnancy outcome and neonatal adverse outcomes happen.Results In the control group of subclinical JiaJian pregnant women during pregnancy complications（53.33%）is significantly higher than the experimental group（13.33%），and the observation group，the gestation period of sub clinical hypothyroidism after treatment for pregnant women，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，and TSH levels respectively（13.67± 1.61）pmol/L，（6.87±0.81）pmol/L，（3.51±1.09）mU/L，adverse neonatal outcomes occur rate was 10.00%，control group preg-nancy sub clinical hypothyroidism after treatment for pregnant women，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，and TSH levels respectively（11.13±1.45）pmol/L，（5.06±0.51）pmol/L，（8.24±1.57）mU/L，adverse neonatal outcomes occurred rate was 40.00%.the comparison shows that，and the experimental group and control group in subclinical JiaJian pregnant women during pregnancy after treatment，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，TSH and incidence of neonatal adverse outcome exists obvious difference，P＜0.05.Conclusion Pregnancy subclinical JiaJian easy to raise the risk of pregnant complications incidence and neonatal adverse outcomes，in order to ensure the safety of maternal and infant clinical response to pregnant women to carry out effective treatment.

Pregnant women during pregnancy；Subclinical JiaJian；Pregnancy outcome；Impact

R714.256

A

1674-0742（2016）10（a）-0007-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.007

曾昭良（1969.5-），男，福建長(zhǎng)汀人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌專業(yè)。

（2016-07-09）