方達(dá)偉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建泉州362000

冠心病患者PCI手術(shù)前后左心室運動功能分析

方達(dá)偉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建泉州362000

目的對冠心病患者冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)前后左心室運動功能予以觀察和分析。方法方便選取2014年1月—2015年1月期間于該院進(jìn)行治療的冠心病患者48例作為觀察組，采用冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)進(jìn)行治療；將同時期于該院進(jìn)行檢查的健康體檢者48名作為對照組。使用超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)對左心室進(jìn)行檢查，對左心室的運動功能及其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查和記錄，對所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪。結(jié)果經(jīng)過1年的隨訪，冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)后患者的左心室運動功能出現(xiàn)了明顯的改善，觀察組術(shù)后3個月LVDE、LVESV、GCS、GLS、GAS降低，LVEF、CO、SV升高，與術(shù)前相比，P＜0.05。LVEF由術(shù)前的（36.1±5.3）%變?yōu)樾g(shù)后的（46.2±5.6）%；CO由術(shù)前的（3.1± 0.5）L/min變?yōu)樾g(shù)后的（4.2±0.7）L/min。其它各項指標(biāo)都有明顯的改變，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對冠心病患者采用冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)可以很好的改善患者左心室的運動功能，減少患者的發(fā)病率，有效控制患者的病情，通過超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)可以很好的觀測到左心室的運動情況，為我們評價PCI手術(shù)的治療效果提供了便利的條件，值得我們在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

冠心??；PCI手術(shù)；左心室運動功能

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于人體的脂代謝不正常導(dǎo)致的，是指動脈內(nèi)膜中沉著一些脂質(zhì)堆積成的類似粥樣的白色斑塊，稱之為動脈粥樣硬化病變，這些斑塊逐漸增多就會導(dǎo)致血管動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血而產(chǎn)生心絞痛［1-2］。隨著近些年來人們生活水平的提高和人口老齡化速度的加快，冠心病的發(fā)病率也在呈逐漸上升的趨勢。冠心病是屬于危害比較大的一類疾病，對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成了很大的影響，是我們臨床上主要的研究對象之一。該次研究通過對2014年1月—2015年1月期間于該院進(jìn)行治療的冠心病患者48例進(jìn)行回顧性分析，旨在對冠心病患者冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)前后左心室運動功能予以觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取于該院進(jìn)行治療的冠心病患者48例作為觀察組，男27例，女21例，年齡49～83歲，平均年齡為（63.9±4.3）歲，采用冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)進(jìn)行治療；將同時期于該院進(jìn)行檢查的健康體檢者48名作為對照組，男26例，女22例，年齡47～82歲，平均年齡為（63.7±3.9）歲，使用超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)對左心室進(jìn)行檢查，對左心室的運動功能及其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查和記錄，對所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪。兩組患者的性別以及年齡等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者均對該次研究知情，且簽署了知情同意書。

1.2方法

使用彩色多普勒超聲儀對觀察組患者術(shù)前3個月和術(shù)后3個月分別進(jìn)行超聲心動圖檢查，采取左側(cè)臥位，然后連接心電圖，連續(xù)采集3個心動周期全容積動態(tài)圖像并且儲存，然后將左心室的轉(zhuǎn)換為5個切面。通過隨機(jī)程序?qū)⒆笮氖覂?nèi)外膜曲線以及心內(nèi)外膜曲線進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得心內(nèi)、心外膜的邊界發(fā)生重合，顯示出左心室16節(jié)段的靶心圖。

1.3觀察指標(biāo)

對左心室舒張末容積（LVEDV）、收縮末期容量（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、有效心排血量（CO）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、每搏量（SV）等指標(biāo)進(jìn)行觀察和分析。有收縮功能障礙者可表現(xiàn)為LVDd和LVDs增大，F(xiàn)S和LVEF降低。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過1年的隨訪，冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)后患者的冠心病患者的左心室運動功能出現(xiàn)了明顯的改善，對左心室舒張末容積（LVEDV）、收縮末期容量（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、有效心排血量（CO）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、每搏量（SV）等指標(biāo)都有明顯的改變，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表1所示。

3　討論

冠心病在臨床上發(fā)病率、致死率和致殘率較高，好發(fā)于45～65歲左右的男性，冠心病是以冠狀動脈硬化為基礎(chǔ)，導(dǎo)致血管管腔狹窄，微血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血、梗死的一系列心血管疾病［3-4］。隨著近些年來生活水平的提高生活節(jié)奏加快，容易引起冠心病的發(fā)生。冠狀動脈介入術(shù)，又簡稱為PCI，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展，PCI術(shù)已經(jīng)成為大多數(shù)冠心病患者所選用的治療手段［5］。冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)，也被稱為心臟支架手術(shù)，該手術(shù)具有療程短、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速。已經(jīng)成為了冠心病患者治療時最為常用的一種治療手段。左心室是體循環(huán)的起點，是血液通往全身的出發(fā)點，左心室的收縮壓和舒張壓的大小會影響一個人的健康狀況。要多加強(qiáng)鍛煉注意鍛煉2～3 h/d的有氧運動，放松心情，舒解壓力，增加營養(yǎng)。通過對冠心病患者使用PCI術(shù)進(jìn)行治療，然后對冠心病患者治療后通過超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)的檢測，發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)可以對冠心病患者的左心室運動功能帶來影響，超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)可以作為PCI術(shù)治療預(yù)后的評價指標(biāo)之一［6］。在PCI治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，可以更好的改善患者的預(yù)后，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

表1　PCI手術(shù)左心室的運動功能及其相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1　PCI手術(shù)左心室的運動功能及其相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與同組術(shù)后3個月相比，P＜0.05。

項目LVDd（mm）LVDs（mm）CO（L/min）FS（%）SV（mL）LVEF（%）LVESV（mL）LVEDV（mL）觀察組PCI術(shù)前3個月觀察組PCI術(shù)后3個月對照組（55.2±8.7）*（52.1±6.2）#47.3±3.1（41.2±10.2）*（38.6±8.4）#35.1±6.2（3.1±0.5）*（4.2±0.7）#5.3±0.9（29.4±6.7）*（32.5±7.2）#42.1±8.6（44.2±7.5）*（52.6±5.9）#58.1±4.2（36.1±5.3）*（46.2±5.6）#59.9±5.8（121.2±18.9）*（88.9±27.2# 45.1±7.6（165.6±65.4）*（133.5±17.2）#108.5±15.2

反映左心室整體收縮功能的指標(biāo)有LVEF、CO，二者均依據(jù)LVEDV、LVESV測定。GRS、GCS、GLS為心肌收縮時徑向、圓周、縱向長度的變化率。GAS為心肌收縮時心肌面積縮小的百分率，反映的是心肌某一局部區(qū)域收縮期和舒張期的立體結(jié)構(gòu)變化，可定量評價局部室壁運動。冠心病患者由于心臟動脈閉塞或者狹窄可能會導(dǎo)致動脈供血區(qū)域發(fā)生持續(xù)性的缺血或者缺氧，從而引發(fā)患者病情的惡化加重，逐漸擴(kuò)大患者心肌缺氧的面積，從而誘發(fā)左心功能不全［7-8］。左心功能不全也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的最為主要的原因之一，對冠心病患者的心功能的評價就顯得尤為重要。該次研究通過對2014年1月—2015年1月期間于該院進(jìn)行治療的冠心病患者進(jìn)行回顧性分析。旨在對冠心病患者冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)前后左心室運動功能予以觀察和分析。觀察組術(shù)后3個月LVDE、LVESV、GCS、GLS、GAS降低，LVEF、CO、SV升高，與術(shù)前相比，P＜0.05。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一年的隨訪，冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)后3個月患者的冠心病患者的左心室運動功能出現(xiàn)了明顯的改善，左心室舒張末容積（LVEDV）為（133.5±17.2）mL、收縮末期容量（LVESV）為（88.9±27.2）mL、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（46.2±5.6）%、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）為（52.1±6.2）mm、左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）為（38.6± 8.4）mm、有效心排血量（CO）為（4.2±0.7）L/min、左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）為（32.5±7.2）%、每搏量（SV）為（52.6± 5.9）mL。文獻(xiàn)當(dāng)中觀察組術(shù)后3個月的LVEDV、LVESV、LVEF、CO、SV分別為（135.8±17.0）mL、（89.2±26.7）mL、（45.5±5.2）%、（4.1±0.8）L/min、（50.9±5.3）mL。這與該文的研究結(jié)果相差不大［7-8］。

冠心病患者PCI手術(shù)后左心室運動功能的觀察方式有很多種，超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)將斑點追蹤成像技術(shù)以及超聲三維心動圖技術(shù)相結(jié)合，可以更好的追蹤和測量心肌回聲以及斑點粒子的運動，克服了許多傳統(tǒng)技術(shù)空間上的限制，和對測量時角度的要求。通過該次研究我們可以看出，冠心病患者都會出現(xiàn)一定的左心功能損傷的情況，經(jīng)過PCI手術(shù)的治療后，左心功能損傷的情況出現(xiàn)了一定的改善，通過超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)我們可以清楚的觀察到左心室的運動情況。超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)不僅可以對心室壁的三維空間的運動進(jìn)行檢測，而且可以對相對的多個平面進(jìn)行測量。超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)是一種準(zhǔn)確率高、速度快的一種評估左心室運動功能的手段，借助這種手段可以很好的探究左心室的運動特征。

綜上所述，對冠心病患者采用冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)可以很好的改善患者左心室的運動功能，減少患者的發(fā)病率，有效控制患者的病情，通過超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)可以很好的觀測到左心室的運動情況，為我們評價PCI手術(shù)的治療效果提供了便利的條件，值得我們在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

［1］范芮，昌思夢.心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)和收縮功能的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（26）：149-150.

［2］羅伶俐，陸柳伊，朱立光.冠心病患者PCI前后左心功能改變的隨訪分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：615-617.

［3］李慧娟，徐會圃，劉長梅.急性冠狀動脈綜合征患者行PCI術(shù)前后左心室功能的超聲心動圖評價［J］.臨床心血管病雜志，2015，31（1）：19-22.

［4］田川，李玉宏.實時三維超聲成像及斑點追蹤評價冠狀動脈再通術(shù)前后左心室功能變化［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（9）：930-933.

［5］景宜馨.冠心病PCI手術(shù)前后外周血miR-92a表達(dá)水平變化研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2727-2728.

［6］李勝，張曉紅，劉江潮等.實時三維超聲對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后左室局部心肌收縮功能的評價［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：653-655.

［7］李靜，張瑞，尉俊生等.冠心病患者PCI手術(shù)前后血清髓過氧化物酶水平變化及臨床意義［J］.疑難病雜志，2015，14（7）：664-667.

［8］陳愛芳，鹿麗.冠心病患者PCI手術(shù)前后左心室運動功能觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（27）：60-61.

PCI CHD Patients Before and After Surgery of Left Ventricular Function was Observed Motion

FANG Da-wei
Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362000 China

Objective Patients with coronary heart disease coronary intervention（PCI）of left ventricular function with movement observation and analysis before and after surgery.Methods Convenient selection patients with coronary heart disease will be treated from January 2014 to January 2015 period in our hospital 48 cases as the observation group，the use of percutaneous coronary intervention（PCI）surgical treatment；the same period in our hospital for examination healthy those 48 served as controls.The use of three-dimensional ultrasound speckle tracking imaging of the left ventricle to check the movement of left ventricular function and associated indicators and inspection records of all patients with one-year followup.Results After a year of follow-up，coronary intervention（PCI）in patients with left ventricular movement after the operation function there is an obvious improvement，LVEF by preoperative（36.1±5.3）%to postoperative（46.2±5.6）%；CO by preoperative（3.1±0.5）L/min into（4.2±0.7）L/min after the operation.Other indicators have obvious change，and P＜0.05，the difference is statistically significant.Observation group 3 months after LVDE，LVESV，GCS，GLS，GAS is reduced，LVEF，CO and SV increased，compared with the preoperative，P＜0.05.Conclusion Patients with coronary artery disease using coronary intervention（PCI）operation can be a good improvement in motor function in patients with left ventricular，reduce the incidence of patients，effective control of the patient's condition，by three-dimensional ultrasound speckle tracking imaging can be a good observer the movement of the left ventricle，as we evaluate the therapeutic effect of PCI procedures provide convenient conditions，we should further promote and use in clinical practice.

Coronary heart disease；PCI surgery；Left ventricular motor function

R541

A

1674-0742（2016）10（a）-0066-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.066

方達(dá)偉（1976.12-），男，福建泉州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

（2016-07-10）