張士勇，谷可東，張青松

鄒平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東鄒平256200

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察

張士勇，谷可東，張青松

鄒平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東鄒平256200

目的為了提高高血壓腦出血手術(shù)患者的治療效果并減少各不良事件的發(fā)生率，研究和探討治療過(guò)程中實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的價(jià)值和意義。方法從2015年3月—2016年3月來(lái)該院治療的高血壓腦出血手術(shù)的患者中隨機(jī)選取100例作為研究對(duì)象，并通過(guò)拋硬幣的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，入組所有患者均常規(guī)給予術(shù)后檢查和相關(guān)治療，而試驗(yàn)組患者同時(shí)給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，比較不同措施對(duì)治療效果的影響。結(jié)果經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得顯著治療效果，但試驗(yàn)組和對(duì)照組相比其治療總有效率更高，而并發(fā)癥發(fā)生率更低（92%，24% vs 60%，64%），兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者術(shù)后給予顱內(nèi)壓檢測(cè)治療，有助于增加治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

高血壓腦出血；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；并發(fā)癥；治療效果

顱內(nèi)壓屬于神經(jīng)外科在診療疾病過(guò)程中的一項(xiàng)重要觀察指標(biāo)，有助于臨床判斷病情和預(yù)后［1］。臨床上多種疾病如顱內(nèi)再出血、腦水腫、腦梗死以及腦腫脹等都會(huì)引起不同程度的顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高后不僅會(huì)造成腦血流量的減少，而且會(huì)造成腦組織缺血、缺氧及進(jìn)一步的腦組織損傷［2］。因此在神經(jīng)外科疾病治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓具有重要意義。為了進(jìn)一步探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血中的應(yīng)用價(jià)值，該院從2015年3月—2016年3月治療的高血壓腦出血手術(shù)的患者中選取100例作為研究對(duì)象并采取不同的治療措施，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則從來(lái)該院治療的高血壓腦出血手術(shù)的患者中選取100例作為研究對(duì)象并通過(guò)拋硬幣的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組患者含有男性患者和女性患者分別為32例和18例；患病年齡為36～80歲，平均年齡（55.5±8.5）歲；出血量30～50 mL，平均（38.5±8.5）mL。而對(duì)照組患者含有男性患者和女性患者各為30例和20例；患病年齡為35～78歲，平均年齡（56.5±8.3）歲；出血量（33～55）ml，平均（38.4±8.5）mL。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料（患病年齡、男女構(gòu)成比例、出血量等）比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

入組所有患者均常規(guī)給予術(shù)后檢查和相關(guān)治療，具體為：①臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，定期復(fù)查心電圖、顱腦CT，保持兩便順暢；②脫水降顱壓：甘露醇注射液（250 mL/瓶國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265）靜脈滴注，125 mL/次，1次/d；③抗凝：注射用血凝酶（2 U/支國(guó)藥準(zhǔn)字H20051840）肌肉注射，1次/d，2 U/次；④補(bǔ)液和對(duì)癥支持治療。而試驗(yàn)組患者同時(shí)給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，具體為：常規(guī)置入傳感器，應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者病情，決定是否進(jìn)行顱腦CT檢查或者改變治療方案［3-4］。

1.3觀察指標(biāo)

治療后3月應(yīng)用COS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，其中良好為5分，一般為4分，差為1～3分［5］。詳細(xì)記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得顯著治療效果，但試驗(yàn)組和對(duì)照組相比其治療總有效率更高，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比［n（%）］

2.2試驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得顯著治療效果，但試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　試驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

以往顱內(nèi)壓測(cè)量主要通過(guò)腰椎穿刺進(jìn)行，但隨著神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)已成為進(jìn)行顱腦損傷治療的主要措施之一［6］。高血壓腦出血患者因?yàn)檠[占位以及其他繼發(fā)性改變會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓力增加，如果不能進(jìn)行有效控制，會(huì)引發(fā)腦功能不可逆的損傷，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)死亡。顱內(nèi)壓輕度以及中度增高的早期，患者瞳孔、神志以及基本生命體征都會(huì)出現(xiàn)不同程度改變，動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)患者病情變化并進(jìn)行干預(yù)和治療［7］。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。顱內(nèi)壓檢測(cè)是將微型壓力傳感器植入顱腔內(nèi)，而另一側(cè)則連接顱內(nèi)壓檢測(cè)儀，通過(guò)顱內(nèi)壓的改變來(lái)評(píng)價(jià)患者病情進(jìn)展情況以及是否需要調(diào)整治療方案［8］。高血壓腦出血是神經(jīng)外科多發(fā)病，病情急驟且容易變化，死亡率和致殘率都較高。高血壓腦出血實(shí)施手術(shù)治療的目的除了為了盡快去除腦內(nèi)血腫對(duì)周圍組織的壓迫外，還為了能夠監(jiān)測(cè)術(shù)后顱內(nèi)壓變化情況，在排除新發(fā)出現(xiàn)的情況下，合理使用藥物以及其他方案進(jìn)行治療，減少顱內(nèi)高壓的發(fā)生率，增加腦組織血供，保護(hù)神經(jīng)功能［9-10］。此次研究顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得顯著治療效果，但試驗(yàn)組和對(duì)照組相比其治療總有效率更高，而并發(fā)癥發(fā)生率更低（92%，24%vs 60%，64%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與曹合利等［10］的研究（傷后6個(gè)月根據(jù)GOS評(píng)分評(píng)估預(yù)后，分為良好（包括良好和輕殘）54.17%，；恢復(fù)不良占20.83%，其中輕度；死亡30占25.00%）具有一定的相似性。

總之，高血壓腦出血患者術(shù)后給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有助于了解術(shù)后患者顱內(nèi)壓力變化情況，指導(dǎo)術(shù)后脫水劑以及利尿劑的臨床應(yīng)用，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后。

［1］金毅，高亮，胡錦，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)階梯治療方案治療繼發(fā)嚴(yán)重外傷性腦水腫［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：132-136.

［2］梁玉敏，馬繼強(qiáng)，曹鋮，等.顱腦損傷中顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：現(xiàn)狀、爭(zhēng)議和規(guī)范化應(yīng)用［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（8）：337-340.

［3］毛永強(qiáng)，惠東偉，徐曉峰，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（25）：61-62.

［4］魯春鶴，張磊，李明.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：165.

［5］徐偉，鄧德旺，李桂心，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下側(cè)腦室外引流治療丘腦出血破入腦室［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（5）：413-417.

［6］金益，徐清.中型彌漫性腦腫脹持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床意義［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（4）：201-202.

［7］Antes S，Tschan CA，Kunze G，et al.Clinical and radiological findings in long-term intracranial pressure monitoring［J］. Acta Neurochir（Wien），2014，156（5）：1009-1019.

［8］Raboel PH，Bartek J Jr，Andresen M，et al.Intracranial Pressure Monitoring：Invasive versus Non-Invasive Methods-A Review［J］.CritCare Res Pract，2012：95039.

［9］趙江，唐海濤，魯春鶴，等.連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（4）：527.

［10］曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：341-343.

The Application of Invasive Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHANG Shi-yong，GU Ke-dong，ZHANG Qing-song
Department of Neurosurgery，Zouping County People's Hospital，Zouping，Shandong Province，256200 China

Objective In order to improve the treatment effect and reduce the incidence of adverse events in patients with hypertensive cerebral hemorrhage，The value and significance of the research and Discussion on the choice of invasive intracranial pressure monitoring in the treatment.Methods Random selection from March 2015 to March 2016，50 cases of cerebral infarction complicated with hypertension in our hospital were selected as the study subjects and divided into the experimental group and the control group by the method of coin toss 50 cases in each group，The patients all

regular inspection and treatment，And the experimental group were given Intracranial pressure monitoring，To compare the effects of different treatment measures on total effective rate.Results After the study found，experimental group and control group patients achieved significant treatment effect，And the experimental group treatment was more efficient，and the incidence of complications was significantly lower than the control group（92%，24%vs 60%，64%），the two groups of patients were statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Intracranial pressure monitoring can improve the therapeutic effect and less side effects，it is worth promoting and application.

Hypertensive cerebral hemorrhage；Intracranial pressure monitoring；Complications；Treatment effect

R651

A

1674-0742（2016）10（a）-0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.079

張士勇（1990-），男，山東濱州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

（2016-07-10）