陳碧蘭

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院內(nèi)科，廣西玉林537000

高壓氧聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性腦梗死療效分析

陳碧蘭

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院內(nèi)科，廣西玉林537000

目的探討高壓氧聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性腦梗死療效。方法以回顧性方法，整群選取該院在2014年1月—2015年12月收治的124例進展性腦梗死患者資料，隨機分為2組，每組62例，對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合尿激酶治療，觀察組采用高壓氧聯(lián)合小劑量尿激酶治療，比較觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)對124例進展性腦梗死患者的治療結(jié)果表明，觀察組中總有效率為93.5%；對照組總效率為71.0%；比較兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用高壓氧聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性腦梗死療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療，因此，值得進一步在臨床推廣與應(yīng)用。

高壓氧；尿激酶；進展性腦梗死

腦梗死主要表現(xiàn)為多發(fā)中動脈、小動脈、腔隙梗死等，其特征往往顯示出易反復(fù)發(fā)作。對患者的生命造成嚴重威脅，也會使其生活質(zhì)量、生存狀況受到非常大的限制［1］；進展性腦梗死指卒中發(fā)生后神經(jīng)功能缺損程度進行性加重，通常發(fā)病率可達到26%～43%，與血管老化、吸煙等因素相關(guān)，它與患者的情緒密切相關(guān)，比如情緒異常、激動、用力過猛等；臨床結(jié)果表明，致殘致死率較高，病情變化快、后遺癥較多［2］。在該組研究中，2014年1月—2015年12月整群選取該院收治的124例進展性腦梗死資料，分組比較探討高壓氧聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性腦梗死療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取該院收治的124例患者均經(jīng)CT、MRI、腦血管造影等檢查確診為進展性腦梗死，其中，對照組62例患者有男性38例，女性24例，年齡53～75歲，平均年齡為（64.3±1.9）歲；觀察組31例患者有男性34例，女性28例，年齡50～72歲，平均年齡為（62.9± 2.3）歲；兩組患者均表現(xiàn)為言語模糊、肢體行動困難、肢體麻木、身體無力等。對兩組患者基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療，給予血糖、血壓、抗血小板凝集監(jiān)控，并發(fā)癥預(yù)防，并給予尿激酶治療，具體將尿激酶（藥品名稱：洛欣；批號：H44024035；劑量：10萬單位）（30萬～50萬U）溶于100 mLl生理鹽水（氯化鈉溶液，國藥準字H20044024），并通過靜脈通道完成靜脈滴注，1次/d，共進行3 d治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用高壓氧聯(lián)合小劑量尿激酶治療，先按照對照組的方法應(yīng)用尿激酶，然后，以操作說明為準，控制高壓氧艙，壓力為0.2 MPa，待設(shè)備穩(wěn)定，即可通過面罩實現(xiàn)吸氧，以2 h/次為準，1次/d；此次治療共需10次，在1個療程后比較兩組患者治療情況［3］。

1.3評價標準

首先，患者癥狀改善未發(fā)生安全問題，則視為顯效，若患者有部分并發(fā)癥，但有顯著改善，則視為有效，若患者無明顯癥狀改善，且并發(fā)癥多發(fā)則視為無效?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義［5］。

2　結(jié)果

經(jīng)對124例進展性腦梗死患者的治療結(jié)果表明，觀察組中總有效率為93.5%；對照組總效率為71.0%；比較兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如下表1兩組患者治療效果比較所示。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

3　討論

Cerebral Infarction，簡稱為CI，翻譯為中文是腦梗死，通常也稱作缺血性腦卒中，多由腦部血液供應(yīng)障礙所致的局部腦組織出現(xiàn)不可逆性損害，從而引發(fā)進一步的缺血、壞死；目前來看，發(fā)病的根本原因尚在研究，但對誘發(fā)因素分析較多，如吸煙、喝酒、農(nóng)藥殘留、高血壓等［1］；從病理基礎(chǔ)分析，主要是動脈粥樣硬化；具體而言，在腦梗殘死方面，多是因血液凝聚性增高、黏稠度增加、血流動力學(xué)改變等諸因素導(dǎo)致局部性的腦動脈血供不足，從而引發(fā)了相應(yīng)的缺血、缺氧、壞死、水腫、循環(huán)性障礙等，并不斷的使病情得到進一步的發(fā)展，出現(xiàn)各種癥狀，如言語模糊、癱瘓、口眼歪斜等。

從發(fā)病機制看，腦梗死主要是多因素所致，如腦血流動力學(xué)障礙、微栓子栓塞、以及基它系統(tǒng)性疾病，誘因有吸煙造成的血液粘稠度增大。尿激酶屬于血栓溶解藥物，可以激活患者體內(nèi)纖溶酶原，能夠更好的進行纖維蛋白的水解，并且使患者血管得到疏通，適用于缺血組織、神經(jīng)功能恢復(fù)與促進等［7］；且在聯(lián)合高壓氧的情況下，可以增加血液流變學(xué)方面的功能，治療效果顯著高于單獨應(yīng)用尿激酶，能夠使腦部組織得到顯著保護，因而能夠?qū)⒀醴謮?、血氧含量均可實現(xiàn)，并迅速改善患者腦細胞方面的缺氧狀態(tài)等［8］。

比如，在動力學(xué)方面，主要是因為腦梗死患者會出現(xiàn)凝血功能、血液黏度方面的異常，會透過一些具體的要素表現(xiàn)出來，比如，APTT——活化部分凝血活酶時間縮短；PT——血漿凝血酶原時間縮短；Fib——纖維蛋白原增高；血液黏度增高等；另一方面，由于蛋白C抗凝短系統(tǒng)的各蛋白存在缺陷時，會造成患者凝血-抗凝方面的生理平衡出現(xiàn)非常態(tài)，所以，當凝血功能在這種條件下亢進時，則造成血栓的發(fā)生；再如，在中樞神經(jīng)方面，各腦部區(qū)存在著諸多的一氧化氮，它能夠?qū)δX血流、神經(jīng)元興奮毒性、炎癥性損害等起到一定的調(diào)節(jié)作用，從功能上看，它與記憶能力密切關(guān)聯(lián)；而且當發(fā)生腦梗死，缺血時就會出現(xiàn)一氧化氮含量的增加，并對神經(jīng)造成毒性損害。通常對應(yīng)的治療的辦法是通過清除自由基來完成，一般可應(yīng)用超氧化物歧化酶，達到這種作用，并在提高藥物含量時，減少自由基對腦組織的損害。

尿激酶是目前臨床上常用的一種溶栓藥物，主要作用是激活患者體內(nèi)的纖溶酶原，啟動纖維蛋白形成的過程，從而達到溶栓的作用。其溶栓的效果已經(jīng)多位學(xué)者證實，并且相關(guān)研究表明尿激酶能促進神經(jīng)細胞的自身修復(fù)功能，幫助腦梗死的患者快速建立側(cè)支循環(huán)。高壓氧主要的最用為腦保護劑，高壓氧可以幫助患者的腦部組織處于高氧飽狀態(tài)，增加血流量，改善梗死帶來的腦部缺氧狀態(tài)，并且高壓氧與尿激酶進行配合可增加尿激酶的溶栓作用，兩者之間起到相輔相成的作用。該文的研究結(jié)果充分證明尿激酶與高壓氧一同配合治療腦梗死患者的效果較高，并且對患者造成的不良反應(yīng)較少，因此在臨床對此種配合療法進行推廣較為恰當。此次研究經(jīng)對124例進展性腦梗死患者的治療結(jié)果表明，觀察組中總有效率為93.5%；對照組總效率為71.0%；比較兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且與那昕等［3］對依達拉奉聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性卒中的療效觀察結(jié)果顯示，在80例進展性腦梗死的患者中，應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合小劑量尿激酶治療有75例獲得改善，占到了93.8%，與該次研究結(jié)果基本上具有一致性。另一方面，由于腦梗死后，認知功能障會影響到神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致日常生活能力下降，相關(guān)資料表明發(fā)病率為50%左右；其發(fā)病機制是腦缺血器質(zhì)性損害造成的神經(jīng)元損害、皮質(zhì)與皮質(zhì)下區(qū)域聯(lián)系中斷、血管性危險因素與腦血管損害及遺傳因素間的互相作用等；若有再發(fā)現(xiàn)象將會提高死亡率；所以，應(yīng)該針對認知功能障礙問題增加全面護理，比如，具體針對語言的可以練習(xí)唱歌、朗誦、語音訓(xùn)練，針對于腿腳不便，則應(yīng)該進行功能性輔助型的活動訓(xùn)練，如在器材幫助下或減少器材后的自訓(xùn)練活動，還有針對于情緒低落，喪失人生信念的患者，則應(yīng)該多進行心理疏導(dǎo)，減少其抑郁狀態(tài)，改善其焦慮狀況，從而提高患者對改善生活質(zhì)量、提升自理能力的信心。

綜上所述，應(yīng)用高壓氧聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性腦梗死療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療，大多數(shù)患者病情可得到控制，逐漸轉(zhuǎn)向平穩(wěn)，有利于患者康復(fù)，值得進一步在臨床推廣應(yīng)用。

［1］潘更毅，張憲秋，胡偉盛，等.氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進展性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：59-61.

［2］馮文清，張孝良，吳保鑫.小劑量尿激酶、低分子肝素聯(lián)合人血白蛋白治療進展性腦梗死40例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：43-45.

［3］那昕，唐合春.依達拉奉聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性卒中的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（19）：2657-2659.

［4］陳伏萍，于興旭.高壓氧聯(lián)合依達拉奉和奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的近期療效觀察［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（4）：413-416.

［5］馮東興.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性腦血栓的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，（24）：31-32.

［6］谷占卿，張鵬凌.促醒開閉散治療腦出血昏迷療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（18）：1558.

［7］何鋒.醒腦靜注射液治療腦出血昏迷30例［J］.陜西中醫(yī)，2014（2）：154-155.

［8］單巖，孫會，張振香，等.安普貼在治療腦卒中患者院前帶入壓瘡中的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：656-657.

Efficacy of Hyperbaric Oxygen Combined with Small Dose of Urokinase in the Treatment of Progressive Cerebral Infarction

CHEN Bi-lan
Department of Orthopedics，Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Yulin，Guangxi，537000 China

Objective To study the effect of hyperbaric oxygen combined with small dose of urokinase in the treatment of progressive cerebral infarction.Methods Group selection to review the methods selected in our hospital in January 2014 to December 2015 124 cases in cerebral infarction patient data，divided for 2 groups，62 cases in each groups Patients in control group were treated with routine treatment combined with urokinase in treatment，the observation group with hyperbaric oxygen combined with small dose of urokinase in the treatment，the therapeutic effect of two groups of patients were compared.Results The treatment of 124 cases of progressive cerebral infarction patients results show，in the observation group，the total efficiency was 93.5%；control group，the total efficiency of 71.0%，were compared between the two groups data difference significantly（P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of hyperbaric oxygen combined with small dose of urokinase in the treatment of progressive cerebral infarction was significantly better than the conventional treatment，so it is worthy of further clinical application and promotion.

Hyperbaric oxygen；Urokinase；Progressive cerebral infarction

R322.81

A

1674-0742（2016）10（a）-0133-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.133

陳碧蘭（1982.7-），女，廣西玉林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。

（2016-07-10）