孫國(guó)鈞，宋　靜，李俊伯

(遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

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小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期的臨床療效

孫國(guó)鈞，宋靜，李俊伯

(遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

目的研究小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期的臨床療效。方法選取急性腦出血吸收期患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組70例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療，比較2組臨床療效，比較治療前后紅細(xì)胞變形性和聚集性、血液流變學(xué)指標(biāo)、自由基指標(biāo)及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組紅細(xì)胞變形性顯著增加，紅細(xì)胞聚集性顯著降低，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組SOD和CTA水平顯著增高，MDA水平顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期具有較好的臨床療效，能顯著改善患者自由基代謝指標(biāo)、血液流變學(xué)及中醫(yī)癥候積分，值得推廣應(yīng)用。

小柴胡湯；丹珍頭痛膠囊；急性腦出血；自由基；血液流變學(xué)；中醫(yī)癥候積分

急性腦出血是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著生活水平的提高，高血壓患者的增多，急性腦出血的發(fā)生率也隨之增加。急性腦出血分為出血期、吸收期和恢復(fù)期，其中吸收期較容易出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等臨床癥狀，且顱內(nèi)壓高較容易產(chǎn)生腦疝，給患者帶來(lái)較大危害[1]。因此，臨床上應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，但是臨床療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，多因外感風(fēng)、痰、火、瘀等邪氣，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂引起[2-3]。小柴胡湯具有和解少陽(yáng)、扶正祛邪的作用，丹珍頭痛膠囊是一種中成藥，具有平肝熄風(fēng)、散瘀通絡(luò)、解痙止痛的作用。本研究旨在探討小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期的臨床療效及其對(duì)自由基代謝指標(biāo)和血液流變學(xué)的影響，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2016年1月我院收治的急性腦出血吸收期患者140例，所有患者均經(jīng)顱腦磁共振證實(shí)為急性腦出血吸收期，排除小腦、腦干等多處出血，腦動(dòng)脈瘤，存在嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重肝、腎疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組70例，男37例，女33例；年齡37～70(54.6±3.5)歲。對(duì)照組70例，男36例，女34例；年齡36～70(54.2±2.9)歲。2組患者年齡和性別比較均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者均給予吸氧、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫等治療，根據(jù)患者的情況調(diào)整血壓、血糖和血脂，并且積極預(yù)防感染，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上給予丹珍頭痛膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20145871)口服，每次3粒，每日3次；同時(shí)服用小柴胡湯，方藥組成：柴胡12g、黃芩9g、人參6 g、半夏9 g、甘草5 g(炙)、 生姜9 g(切)、 大棗4枚(擘)，水煎服，每日1劑，2組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)取患者動(dòng)脈血約5 mL，將其放置于抗凝管中，應(yīng)用紅細(xì)胞變形/聚集測(cè)試儀測(cè)量紅細(xì)胞變形性和紅細(xì)胞聚集性最大變形指數(shù)(MAXDI)和曲線下面積(SSS)；另取靜脈血約2 mL，應(yīng)用全自動(dòng)血流變儀測(cè)量全血黏度、血漿黏度、剛性指數(shù)和聚集指數(shù)；取清晨靜脈血約3 mL，將其放置于離心機(jī)上以3 000 r/min的速度離心約10 min，取上清液，測(cè)量血清中超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)、過(guò)氧化氫酶(CAT)水平；中醫(yī)證候積分：分為肢體不遂、口舌歪斜、頭暈、言語(yǔ)不利及乏力，每項(xiàng)評(píng)分為5分，評(píng)分越高表示癥狀越重。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后患者臨床癥狀消失，復(fù)查顱腦磁共振示血腫消失，無(wú)腦水腫；有效：治療后患者臨床癥狀減輕，復(fù)查顱腦磁共振示血腫減輕但仍存在，存在輕微腦水腫；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀和顱腦磁共振均無(wú)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組紅細(xì)胞變形性和聚集性比較治療前2組紅細(xì)胞變形性MAXDI和SSS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組紅細(xì)胞變形性MAXDI和SSS顯著增加，紅細(xì)胞聚集性MAXDI和SSS顯著降低，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前2組全血黏度、血漿黏度、聚集指數(shù)和剛性指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組全血黏度、血漿黏度、聚集指數(shù)和剛性指數(shù)均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組治療前后紅細(xì)胞變形性和聚集性比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組自由基指標(biāo)比較治療前2組SOD、MDA和CTA比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組SOD和CTA水平顯著增高，MDA水平顯著降低，且研究組上述指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5中醫(yī)癥候積分比較治療后2組中醫(yī)證候積分均顯著降低，且研究組積分低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3　討　　論

急性腦出血是一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，多因高血壓引起小動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而出現(xiàn)破裂出血。急性腦出血吸收期會(huì)出現(xiàn)腦水腫，會(huì)使顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高會(huì)使血流緩慢甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致顱腦缺血[5-6]。多數(shù)研究證實(shí)，顱腦缺血會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，而血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)使微循環(huán)障礙加重，還會(huì)導(dǎo)致氧自由基大量產(chǎn)生，對(duì)神經(jīng)具有較大損傷[7]。自由基大量產(chǎn)生的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)自由基清除能力下降，引起自由連鎖效應(yīng)，導(dǎo)致血管痙攣，誘發(fā)血管內(nèi)凝血[8]。因此推測(cè)腦出血吸收期會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變和自由基帶來(lái)紊亂，而這些帶來(lái)紊亂會(huì)加重患者的病情，給患者帶來(lái)較大危害[9]。

表4　2組治療前后自由基指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

對(duì)于該病臨床常規(guī)治療是給予吸氧、降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥處理，但是部分患者頭痛癥狀較難緩解，較容易出現(xiàn)煩躁情緒。因此，改善患者頭痛癥狀能顯著提高患者生活質(zhì)量，增加患者治療的積極性[10-11]。有研究證實(shí)，丹珍頭痛膠囊能治療高血壓引起的頭痛，且能明顯改善患者的臨床癥狀[12]。丹珍頭痛膠囊含有丹參、夏枯草、熟地黃、珍珠母、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、白芍等藥物，方中川芎能上達(dá)巔頂，活血行氣、散風(fēng)止痛，丹參和雞血藤可以活血祛瘀，珍珠母和野菊花可以平肝熄風(fēng)，鉤藤可以熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，諸藥聯(lián)合達(dá)到平肝熄風(fēng)、散瘀通絡(luò)的作用。

小柴胡湯中柴胡清透少陽(yáng)半表之邪，從外而解為君；黃芩清瀉少陽(yáng)半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為使。小柴胡湯可和解少陽(yáng)、扶正祛邪，能有效改善急性腦梗死吸收期的癥狀，具有抗炎作用，能抑制中心粒細(xì)胞的趨化作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善急性腦梗死吸收期炎癥反應(yīng)，降低對(duì)腦組織的損傷作用。本研究顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血臨床療效顯著，且研究組中醫(yī)證候積分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因可能為：丹珍頭痛膠囊可以散瘀通絡(luò)，使腦部血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而降低腦水腫的程度，腦水腫降低患者臨床癥狀也會(huì)明顯改善，配合小柴胡湯發(fā)揮扶正祛邪、抗炎的作用，能有效改善患者的臨床癥狀。本研究還顯示，治療后研究組紅細(xì)胞變形性、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和自由基指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和自由基指標(biāo)均有改善作用。分析其原因可能為：小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊能散瘀通絡(luò)，使腦部血流明顯改善，腦部缺血癥狀得到緩解，進(jìn)而自由基產(chǎn)生減少，腦部缺血癥狀改善也會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，小柴胡湯發(fā)揮抗炎作用，降低對(duì)腦組織損傷。

綜上所述，小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期具有較好的臨床療效，能有效改善患者的臨床癥狀和中醫(yī)證候積分，且能改善患者的血流動(dòng)力學(xué)和自由基指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

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2016-02-25