牛玉祥

(湖北省公安縣醫(yī)院，湖北 公安 434300)

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仙靈骨葆膠囊聯(lián)合醫(yī)用臭氧對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能影響

牛玉祥

(湖北省公安縣醫(yī)院，湖北 公安 434300)

目的探討膝骨性關(guān)節(jié)炎采用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療臨床療效，同時(shí)觀察其對(duì)患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法回顧性分析120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療情況，對(duì)照組60例采用針灸、推拿、康復(fù)鍛煉等治療者；觀察組60例于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療。統(tǒng)計(jì)2組臨床療效、治療前后疼痛(VAS評(píng)分)及膝關(guān)節(jié)功能(JOA評(píng)分)變化，觀察2組治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分較治療前明顯下降或升高(P均<0.05)，且觀察組下降或升高程度較對(duì)照組顯著(P均<0.05)。治療期間未見顯著不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合醫(yī)用臭氧輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著且安全。

仙靈骨葆膠囊；醫(yī)用臭氧；膝骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要病變?yōu)榛颊呦リP(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)性骨質(zhì)增生并在關(guān)節(jié)韌帶附著處形成骨贅，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，并引起關(guān)節(jié)功能障礙而影響患者日常生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要采用關(guān)節(jié)腔藥物注射和手術(shù)等，但因藥物不良反應(yīng)及手術(shù)給患者造成的心理或壓力負(fù)擔(dān)均使其應(yīng)用受限。中醫(yī)治療，如針灸或推拿等可取得顯著療效，且無毒副作用，因此深受患者及醫(yī)生青睞。臨床應(yīng)用臭氧治療可具有較好的止痛、消炎功效。本研究通過采用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合臭氧輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎來觀察其對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的改善效果，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性分析我院2012年3月—2014年3月120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療情況，對(duì)照組60例采用針灸、推拿、康復(fù)鍛煉等治療；觀察組60例于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療?；颊呓?jīng)相關(guān)檢查并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布的骨關(guān)節(jié)炎診治指南有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；關(guān)節(jié)液至少2次呈炎性且1個(gè)月內(nèi)多次膝痛，經(jīng)X射線片等影像學(xué)方法檢查提示膝關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅，均為單膝發(fā)病，年齡50～70歲，知情且簽署知情同意書。排除過敏體質(zhì)、痛風(fēng)、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病等。其中男50例，女70例；年齡55～70(62.5±3.4)歲；病程1.1～4.7(2.6±0.4)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組藥?。悍里L(fēng)15 g、紅花 20 g、三棱20 g、透骨草20 g、生川烏20 g、白芷20 g、威靈仙20 g、伸筋草30 g、川牛膝30 g，加水煮沸，然后趁熱熏洗，5次/d，20～40 min/次。推拿主要是活動(dòng)其關(guān)節(jié)及松弛肌肉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉鍛煉和屈膝活動(dòng)等。

1.2.2觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合醫(yī)用臭氧；仙靈骨葆膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，0.5 g/粒)口服，3粒/次，2次/d；4周為1療程，共1療程。臭氧儀器：CHY-31醫(yī)用臭氧(O3)治療儀，臭氧輸出濃度35 μg/mL，采用注射器收集15 mL臭氧，患者處仰臥位，并于其膝下墊枕，保持其膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，常規(guī)消毒，采用注射器經(jīng)器內(nèi)側(cè)膝眼穿刺入關(guān)節(jié)腔，如存關(guān)節(jié)積液可抽取積液后再注入臭氧；待注射完后，可讓患者放松休息，待2～5 min后再輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，1次/周，連續(xù)注射4周。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效、治療前后疼痛(VAS評(píng)分)及膝關(guān)節(jié)功能(JOA評(píng)分)變化，觀察2組治療期間不良反應(yīng)情況。 膝關(guān)節(jié)功能采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰痛評(píng)價(jià)表[3]，滿分29分，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好；疼痛采用疼痛視覺模擬法(VAS)評(píng)價(jià)[4]，以0～10分表示，其中0分為無疼痛；10分為劇烈疼痛。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)其臨床療效，治愈：治療后晨僵、疼痛等癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；有效：治療后晨僵、疼痛等癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較治療前好轉(zhuǎn)；無效：以上各標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到或疼痛等癥狀更為嚴(yán)重。總有效=治愈+有效。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后VAS及JOA評(píng)分變化2組治療前VAS及JOA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均較治療前明顯下降或升高(P均<0.05)，且觀察組下降或升高程度較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

表2　2組治療前后VAS及JOA評(píng)分變化,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)觀察組穿刺處腫脹1例、嘔吐1例；對(duì)照組嘔吐2例、腹瀉1例；但經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均消失，未影響后續(xù)治療及研究結(jié)果；治療期間未見顯著不良反應(yīng)。

3　討　　論

骨性關(guān)節(jié)炎主要是一種由多種原因所引起的膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)軟骨的無菌性和慢性及進(jìn)行性改變，又被稱為退行性關(guān)節(jié)病等。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在所有骨性關(guān)節(jié)中位居首位。膝骨性關(guān)節(jié)炎常累及患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，且以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)楹诵?，是一種可累及關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)及滑膜等結(jié)構(gòu)的多層次和不同程度的慢性炎癥，患者大多伴有關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡存在緊密聯(lián)系。目前歐美國(guó)家40歲以下人群發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎率為5%左右，40～60歲人群發(fā)病率為15%左右；60～75歲人群發(fā)病率>50%；75歲以上人群發(fā)病率大約為80%[5]。我國(guó)60歲以上人群發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎者大約為0.78億[6]。膝骨性關(guān)節(jié)炎不僅給患者造成極大痛苦，并致其勞動(dòng)力喪失，同時(shí)還給個(gè)人和家庭及社會(huì)造成極大壓力和負(fù)擔(dān)。我國(guó)老齡化進(jìn)程地不斷加快，所以明確膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，探討有效防治方法，不僅是目前醫(yī)務(wù)工作人員所面臨的重大任務(wù)，同時(shí)對(duì)社會(huì)保障和老齡化人口健康具有極大作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是指無其他相關(guān)的關(guān)節(jié)退行性疾病，而只因患者年齡老化，大多常見于絕經(jīng)后婦女人群[7]。其發(fā)病因素還有飲食、性別、肥胖、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、遺傳及種族、環(huán)境等?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子及免疫因素與原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)；如白細(xì)胞介素1及腫瘤壞死因子與原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究十分局限，目前尚有較多環(huán)節(jié)還未能解釋清楚，如原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨破壞與軟骨酶的降解作用間關(guān)系已有確切證據(jù)，但這些酶的激活、釋放途徑尚未清楚?？乖z體為膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨退變的原因或結(jié)果，但目前無確切證據(jù)；此外，自由基對(duì)軟骨的損傷作用及自由基清除劑對(duì)其的保護(hù)作用機(jī)制尚不明確。如這些因素被研究清楚，則膝骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療將會(huì)取得突破性進(jìn)展。繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是因外傷或炎癥或其他關(guān)節(jié)疾病、代謝性內(nèi)分泌疾病等所致，然外傷而繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎的常見因素，其次為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等[8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)主要由關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)的原發(fā)增生性變，且主要發(fā)生于患者軟骨周圍及滑膜處。目前尚未完全清楚該病發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，但已明確該病是受多種因素所影響而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷或破壞，最終致使患者關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)變化[9]。目前該病尚無確切有效治療方案，主要是對(duì)癥治療以緩解其臨床癥狀。西醫(yī)治療主要采用藥物以緩解其臨床疼痛等，但無法根除病根，且適合短期用藥，長(zhǎng)期用藥易致患者成癮，同時(shí)產(chǎn)生消化道癥狀較嚴(yán)重，導(dǎo)致患者難以耐受[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，肝皆不足為其根本。腎主骨，充髓，腎精足，則骨骼得以充養(yǎng)，骨骼強(qiáng)壯；肝主筋，主藏血，肝血充足則筋脈強(qiáng)才能約束骨骼，利關(guān)節(jié)。當(dāng)人年長(zhǎng)時(shí)，就會(huì)逐漸出現(xiàn)正氣漸虧，肝腎不足，筋骨無所養(yǎng)[11]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩弧罢煞虬藲q，氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，八八，天癸竭，精少，皆臟衰，形體皆極”說明了肝腎不足是膝骨關(guān)節(jié)炎的根本原因。膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于肥胖之人，因肥胖之人形盛氣衰，脾不健運(yùn)，常聚濕生痰，流竄經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行而致氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，發(fā)生痹痛。外感風(fēng)寒濕邪，阻于經(jīng)絡(luò)亦可發(fā)生疼痛。此外勞病久傷也是導(dǎo)致本病的原因，如《素問·宣明五氣論》所言：“久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。中醫(yī)認(rèn)為膝為肝腎二經(jīng)所在，筋骨之大會(huì)，腎藏精主骨。中老年患者大多因肝腎虧虛和氣血不足等所致筋骨失養(yǎng)，部分患者還會(huì)存在外傷或傷寒等而加重病情。筋骨失于濡養(yǎng)，活動(dòng)不利。所以治療該病應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)為主。藥浴可疏通其經(jīng)絡(luò)，并活血化瘀、消除腫脹及鎮(zhèn)痛等，推拿則可加速病變處修復(fù)，改善病變處血液循環(huán)及代謝。經(jīng)治療后通過實(shí)施康復(fù)鍛煉則可有利于增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)其恢復(fù)[12]。本研究在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用臭氧治療可抑制激肽釋放，抑制炎癥合成，減輕患者內(nèi)源性致痛物質(zhì)，最終減輕其疼痛；臭氧還可作用于其神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，最終達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。待臭氧進(jìn)入其關(guān)節(jié)腔后，其可較好地改善患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，阻斷關(guān)節(jié)軟骨損傷，并促進(jìn)受損軟骨修復(fù)及再生，從而有利于改善其膝關(guān)節(jié)功能。仙靈骨葆膠囊則以淫羊藿為主藥，可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽及祛風(fēng)濕等，并可減緩患者軟骨退變；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽；續(xù)斷強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎等；地黃可補(bǔ)肝益腎；丹參具有活血化瘀等功效；全方共奏滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)及強(qiáng)筋壯骨的功效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿可加速患者骨細(xì)胞增殖和分化，抑制破骨細(xì)胞分化及骨吸收功能，有效保護(hù)患者關(guān)節(jié)。仙靈骨葆膠囊還可降低患者氧自由基含量，從而對(duì)關(guān)節(jié)組織起到一定保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組；2組治療后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分較治療前明顯下降或升高，且觀察組下降或升高程度較對(duì)照組顯著。治療期間未見顯著不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合醫(yī)用臭氧輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著且安全，但本研究因受研究時(shí)間等影響，導(dǎo)致研究結(jié)論存在片面性，同時(shí)研究樣本少且隨訪時(shí)間短，所以尚需不斷擴(kuò)大研究樣本，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以得出更為全面而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，更好地服務(wù)于臨床研究及實(shí)踐。

[1]余揚(yáng),崔磊.膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨組織低氧誘導(dǎo)因子1α和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的表達(dá)[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(11):1683-1687

[2]陳利軍,劉文剛,高偉,等.不同中醫(yī)證型的膝骨性關(guān)節(jié)炎的X線平片表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(8):1255-1256

[3]宋玉光,葉蜀新,林海,等.臭氧對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)沖洗液中細(xì)胞因子含量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(3):704-706

[4]楊軍雄,張建平,于建春,等.三焦針法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1737-1739

[5]于娟,李莎莎,葉瑩儀,等.補(bǔ)腎活血方對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(6):171-174

[6]曹國(guó)平,胡建鑫,汪燦峰,等.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合透明質(zhì)酸鈉針關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(18):305-308

[7]趙偉,黃暉,付納新,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后聯(lián)合醫(yī)用臭氧灌注治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4017-4019

[8]焦亞軍,胡飛,徐華平,等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥燙療治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(20):5709-5710;5711

[9]Kean CO,Bennell KL,Wrigley TV，et al.Modified walking shoes for knee osteoarthritis:Mechanisms for reductions in the knee adduction moment[J].Journal of Biomechanics,2013,46(12):2060-2066

[10] 屠震宇.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎20例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(8):100-101

[11] Sagawa Y Jr,Armand S,Lubbeke A，et al.Associations between gait and clinical parameters in patients with severe knee osteoarthritis:A multiple correspondence analysis[J].Clinical biomechanics,2013,28(3):299-305

[12] 陳濟(jì)民.膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].頸腰痛雜志,2015,36(1):87

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.032

R684.3

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1008-8849(2016)28-3168-03

2016-02-25