開封地區(qū)年齡相關性白內(nèi)障患者角膜球面像差分析

朱珂珂，穆紅梅

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開封地區(qū)年齡相關性白內(nèi)障患者角膜球面像差分析

朱珂珂，穆紅梅

Department of Ophthalmology,Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, China

?METHODS: A total of 466 eyes of 427 Kaifeng subjects with cataract, whose age ranged from 52 to 75 years old, were divided into three groups according to the age. All the subjects were included in measuring K-readings of cornea, the corneal anterior and posterior surfaces of the spherical aberration and the total corneal spherical aberration using Pentacam(Oculus, Germany) at the 6-mm optical zone.

?RESULTS:The mean corneal spherical aberration(CSA) of the whole groups was 0.339±0.153μm. Patients from 50 to 60 years old had CSA of 0.322±0.137μm, 0.326±0.157μm was the CSA of the patients from 60 to 70 years old, while those from 70 to 80 years old have a CSA of 0.401±0.182μm. The corneal K-readings had no correlation with the total corneal spherical aberration(r=0.034,P>0.05), anterior surfaces CSA, posterior surfaces and total CSA were positively correlated with age(r=0.253, 0.327, 0.233, allP<0.01).

?CONCLUSION: CSA is varied among the population and CSA of elderly in Kaifeng area are slightly higher than white people, and positively correlated with age.

目的：調(diào)查開封地區(qū)年齡相關性白內(nèi)障患者的角膜球差變化分布及與年齡的相關性。

方法：年齡相關性白內(nèi)障患者427例466眼，年齡52～75歲，根據(jù)年齡段分為三組，術前使用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量角膜前表面K值、角膜中央直徑6mm范圍前表面球差、后表面球差和角膜總球差。

結果：所有患者平均角膜球差為0.339±0.153μm，50～60歲年齡組平均角膜球差為0.322±0.137μm，61～70歲年齡組平均角膜球差為0.326±0.157μm，71～80歲年齡組平均角膜球差為0.401±0.182μm。角膜K值與角膜總球差無相關性(r=0.034,P>0.05)，角膜前表面球差、后表面球差及角膜總球差與年齡呈正相關(r=0.253、0.327、0.233，均P<0.01)。

結論：角膜球差隨著人種的差別而有差異，開封地區(qū)老年人的角膜球差較白種人略高，且與年齡呈正相關。

角膜球差；白內(nèi)障； 年齡

引用：朱珂珂，穆紅梅.開封地區(qū)年齡相關性白內(nèi)障患者角膜球面像差分析.國際眼科雜志2016;16(11):2133-2135

0　引言

隨著對波前像差技術的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)像差與視覺質(zhì)量有著密切關系。白內(nèi)障術后患者出現(xiàn)的炫光，夜間視力低下等癥狀主要是由于球面晶狀體的使用導致人眼總的球差增加所致，而非球面人工晶狀體的出現(xiàn)降低了球差，提高了整體視覺質(zhì)量。目前市場上絕大部分的非球面人工晶狀體均是歐美公司根據(jù)白種人的角膜球差而設計，而關于中國人角膜球差的研究少有報道。球差是目前唯一可矯正的高階像差，人眼總的球差為角膜球差和晶狀體球差之和，角膜球差的測量對于個性化的白內(nèi)障手術來說至關重要。本研究旨在通過大樣本量分析國人角膜球差的特點及年齡相關性變化，為非球面人工晶裝體的設計及屈光手術參數(shù)的設置提供參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1　對象和方法

1.1對象選取2013-06/2015-06在開封市中心醫(yī)院眼科行白內(nèi)障手術治療的單純年齡相關性白內(nèi)障患者427例466眼，男239例256眼，女188例210眼，年齡52～75(平均64.7±4.0)歲，按年齡段分組，50～60歲為Ⅰ組(113眼)，61～70歲為Ⅱ組(261眼)，71～80歲為Ⅲ組(92眼)，所有患者均來自于開封市和周邊縣區(qū)。入選標準：患者年齡≥50歲，無其他眼部疾病，無眼部手術史，無角膜云翳、瘢痕及其他病理改變，排除中重度干眼，排除依從性差、配合欠佳的患者。

組別眼數(shù)角膜K值(D)前表面球差(μm)后表面球差(μm)角膜總球差(μm)Ⅰ組11343.82±1.250.337±0.114-0.115±0.0330.322±0.137Ⅱ組26144.26±1.330.352±0.121-0.108±0.0320.326±0.157Ⅲ組9244.47±1.420.421±0.147-0.092±0.0450.401±0.182 F0.94611.57318.62514.932P>0.05<0.01<0.01<0.01

1.2方法術前常規(guī)使用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量角膜前表面K值、角膜中央直徑6mm范圍前表面球差、后表面球差和角膜總球差。選取成像質(zhì)量顯示為OK的數(shù)值納入研究，同一患者連續(xù)測量3次取平均值。所有檢查均由同一醫(yī)師熟練操作完成。比較組間角膜球差差異，分析單純性老年白內(nèi)障患者角膜球差變化情況及與年齡的相關性。

2　結果

2.1一般情況比較三組患者之間一般情況比較，患者的性別、白內(nèi)障混濁程度及術前視力的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2角膜K值及球差的組間比較患者466眼角膜前表面球差、后表面球差及總球差經(jīng)檢驗均符合正態(tài)分布。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組角膜總球差平均值分別為0.322±0.137、0.326±0.157、0.401±0.182μm，所有患者角膜總球差平均值為0.339±0.153μm，組間角膜K值比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而角膜前表面球差、后表面球差及總球差組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05，表1)。

2.3角膜K值和球差與年齡的相關性經(jīng)Pearson相關性分析，角膜K值與角膜總球差無相關性(r=0.034,P>0.05)，角膜前表面球差、后表面球差及角膜總球差與年齡呈正相關(r=0.253、0.327、0.233，均P<0.01)。

3　討論

人眼球面像差主要由角膜球差和晶狀體球差構成。一般角膜球差為正，晶狀體球差為負。Levy等[1]曾對視力較好的35例年輕患者進行球面像差分析發(fā)現(xiàn)他們的球差平均值為0.11±0.07μm。隨著年齡的增加，角膜和晶狀體像差的變化引起視覺質(zhì)量的下降[2]。低階像差可通過更換人工晶狀體和切口位置的變化矯正，而高階像差里目前只有球差可以矯正，非球面人工晶狀體通過自身的負性球差或零球差來平衡角膜的正性球差，提高整體的視覺質(zhì)量。目前臨床上常用的非球面人工晶狀體包括Tecnis ZCB00和ZA9003(球差-0.27μm)、Acrysof IQ(球差-0.20μm)、Hoya60AD(球差-0.18μm)、ADAPT-AO和Rayner970C(球差0μm)。Tecnis的2款人工晶狀體設計理念是將白內(nèi)障眼的術后球差降為0，其理論來源于國外多個研究報道人眼的角膜球差為+0.27μm，眼的總球差在接近0～0.1μm時可達到視覺質(zhì)量的最佳狀態(tài)[3-4]。其他的人工晶狀體廠商也是基于此研究將其生產(chǎn)的人工晶狀體設計成不同的負球差，使白內(nèi)障患者術后眼的總球差盡量接近0～0.1μm?？梢娊悄で虿畹臏y量及數(shù)據(jù)分析對人工晶狀體的設計和白內(nèi)障患者術后視覺質(zhì)量的提高有著重要的意義。

本研究466眼角膜總球差平均值為0.339±0.153μm，與國外研究略有出入，但與元力等[5]的研究較為接近。分析其原因可能為：(1)研究人種不一樣，國外多以白種人為研究對象，而國人屬于黃種人，人種差異可能造成研究結果的不一致。Shimozono等[6]對日本年齡相關性白內(nèi)障患者進行角膜球差檢查測得257眼平均角膜球差為0.203±0.100μm。de Sanctis等[7]對意大利的年齡相關性白內(nèi)障患者檢查測得599眼平均角膜球差為0.328±0.132μm。Lim等[8]對東南亞的年齡相關性白內(nèi)障患者檢查測得70眼平均角膜球差為0.312±0.114μm?？梢姴煌N族的人群角膜球差確實存在差異。(2)研究人群年齡范圍不一樣，以往的研究結果多為全年齡段的平均值，而本研究只考慮50歲以上的年齡相關性白內(nèi)障患者，75歲以上的年齡相關性白內(nèi)障患者由于依從性差，配合欠佳故不包括在研究范圍內(nèi)。根據(jù)本研究結果年齡與角膜球差呈正相關，如果研究人群的年齡范圍擴大，平均角膜球差的結果可能繼續(xù)縮小，并與國外的研究結果接近。(3)測量機器不一樣，以往研究多是基于角膜地形圖的Placido盤測量角膜曲率再轉(zhuǎn)化成角膜高度數(shù)據(jù)，淚膜的完整性對其有巨大的影響。本研究采用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)是以藍色二極管激光為光源，2s內(nèi)完成25次旋轉(zhuǎn)掃描，最多可檢測25 000個點，利用角膜前、后表面的反射光線獲得高度圖，計算波陣面像差和屈光力，可準確地測得角膜前后表面的球差。

以往關于角膜球差與年齡的相關性結論不一，有研究報道角膜總球差不隨年齡的變化而變化，全眼總球差隨年齡的增加而增加[9-12]。許琛琛等[13]對11～50歲的患者研究認為角膜球差隨著年齡的增加而減小。本研究顯示角膜總球差隨著年齡的增加而增加，與年齡呈正相關，這與Al-Sayyari等[14]的研究結果一致，他對15～85歲的185名測試者進行分析，發(fā)現(xiàn)50～85歲階段角膜球差平均值為 0.315±0.150μm，角膜球面像差和年齡呈正相關(r=0.3429，P<0.0001)。這表明隨著年齡的增加年齡相關性白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量的下降，角膜球差的增加也是一個重要原因。本研究中角膜K值與角膜球差無相關性，說明角膜球差與角膜屈折光線的能力不相關，而文獻報道普遍認為K值與彗差有相關性[15]，這與本研究結果相符。

總之，國人的角膜球差隨著年齡的增加而增加，與外國人有著較大的差異。個性化的白內(nèi)障手術及非球面人工晶狀體的選擇已成為未來發(fā)展的趨勢，針對白種人設計的非球面人工晶狀體已漸漸不能滿足國人越來越高的視覺質(zhì)量要求，國人角膜球差的大數(shù)據(jù)研究對于未來屈光性白內(nèi)障手術的發(fā)展意義重大。

1 Levy Y, Segal O, Avni I.Ocular higher-order aberrations in eyes with supernormal vision.AmJOphthalmol2005；139(2)：225-228

2 Jahnke M, Wirbelauer C, Pham DT.Influence of age on optical aberrations of the human eye.Ophthalmologe2006；103(7)：596-604

3 Beiko GH, Haigis W, Steinmueller A.Distribution of corneal spherical aberration in a comprehensive ophthalmology practice and whether keratometry can predict aberration values.JCataractRefractSurg2007；33(5)：848-858

4 Amano S, Amano Y, Yamagami S.Age-related changes in corneal and ocular higher-order wavefront aberrations.AmJOphthalmol2004；137(6)：988-992

5元力，鮑永珍.單純老年性白內(nèi)障人群角膜球面像差分析.中華眼科雜志2014； 50(2)：100-104

6 Shimozono M, Uemura A, Hirami Y.Corneal spherical aberration of eyes with cataract in a Japanese population.JRefractSurg2010；26(6)：457-459

7 de Sanctis U, Vinai L, Bartoli E.Total spherical aberration of the cornea in patients with cataract.OptomVisSci2014；91(10)：1251-1258

8 Lim KL，F(xiàn)am HB.Ethnic differences in higher-order aberrations: Spherical aberration in the South East Asian Chinese eye.JCataractRefractSurg2009；35(12)：2144-2148

9 Lyall DA, Srinivasan S, Gray LS.Changes in ocular monochromatic higher-order aberrations in the aging eye.OptomVisSci2013；90(9)：996-1003

10吳文捷，錢益勇，張振平.角膜和全眼高階波前像差的特點及年齡相關性變化的研究.中國實用眼科雜志2009；27(6)：572-576

11 Li ZH，Jia LX，Huang YF.Analysis of corneal spherical aberration in patients before and after phacoemulsification.EyeSci2012；27(4)：165-168

12 Wei S, Song H，Tang X.Correlation of anterior corneal higher-order aberrations with age：a comprehensive investigation.Cornea2014；33(5)：490-496

13許琛琛,王勤美,陶育華.角膜前表面高階像差與年齡的相關性變化.中華眼視光學與視覺科學雜志2011；13(3)：210-213

14 Al-Sayyari TM, Fawzy SM, Al-Saleh AA.Corneal spherical aberration in Saudi population.SaudiJOphthalmol2014；28(3)：207-213

15童女俠,趙云娥,王勤美.角膜前表面四階球差的分布及其相關因素分析.中華眼科雜志2007；43(8)：684-687

Analysis on corneal spherical aberration in patients with cataract in Kaifeng area

Ke-Ke Zhu, Hong-Mei Mu

Ke-Ke Zhu. Department of Ophthalmology, Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, China. Zhukeke2005@163.com

2016-05-31Accepted：2016-09-23

?AIM: To find out the mean corneal spherical aberration and its changes with age in Kaifeng population.

corneal spherical aberration; cataract; age

(475000)中國河南省開封市中心醫(yī)院眼科

朱珂珂，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。

朱珂珂.zhukeke2005@163.com

2016-05-31

2016-09-23

Zhu KK, Mu HM.Analysis on corneal spherical aberration in patients with cataract in Kaifeng area.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2133-2135

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.40