舒適護理應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療患者的臨床效果觀察

張　欣，厲翔翔，李瑩瑩

舒適護理應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療患者的臨床效果觀察

張欣，厲翔翔，李瑩瑩

舒適護理；頭頸部腫瘤；放療；療效觀察

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.034

隨著當(dāng)今社會人們生活壓力的日益增大和環(huán)境污染的日益嚴重，人體免疫力下降，各種腫瘤的發(fā)病率日益增多。據(jù)統(tǒng)計頭頸部腫瘤約占全身惡性腫瘤的10%～30.3%［1］，是除顱腦以外的頭、頸部發(fā)生的腫瘤，包括眼、耳、鼻腔、鼻竇、口腔、口咽、鼻咽、下咽、喉、涎腺和甲狀腺等［2］。放射治療是腫瘤治療的三大手段之一，它使用α、β、γ射線和各類X射線，以及一些電子射線、質(zhì)子線等其他高能射線等，通過物理匯聚的方法作用于腫瘤部位，利用這些射線的高能量殺死腫瘤細胞［3］。放療在腫瘤臨床治療中占有舉足輕重的地位，是繼手術(shù)之后的第二大治療手段，是頭頸部肝瘤的主要治療手段［4］。為進一步減輕放療不良反應(yīng)帶給患者的不適，提高患者的治療舒適度和滿意度，筆者將舒適護理應(yīng)用于頭頸部放療患者的日常護理工作中。

舒適護理是使人在心理、生理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，并且減少不愉快的感覺，給予患者最舒適的狀態(tài)［5］。在臨床護理領(lǐng)域，舒適護理是一種有效的護理模式，在整體護理上，進一步強調(diào)護理的舒適性，改善患者的舒適感和滿意度，努力達到患者生理、心理的健康和社會的和諧。接受放療的患者身體和精神上都遭受了絕大的痛苦，需要在各個方面給予更好的照顧和幫助，該研究針對此項課題展開研究，嘗試研究舒適護理對于放療患者在康復(fù)過程中的積極意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月—2015年11月來筆者所在醫(yī)院進行放射治療的患者280例作為研究對照，其中男187例，女93例；年齡25～82歲，平均57.3歲。將以上患者隨機分為2組，即對照組和試驗組，分別實行和不實行舒適護理，分別研究兩組患者的護理反饋。兩組的分組詳情和腫瘤類別見表1。

表1　兩組患者的腫瘤分布情況

2　結(jié)果

2.1兩組患者接受不同方式護理后生活質(zhì)量優(yōu)良率對照組生活質(zhì)量優(yōu)良率為22%和34%，試驗組優(yōu)良率為39%和48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩種護理方式患者滿意度調(diào)查見表2。

表 2　接受兩種護理方式的患者滿意度調(diào)查

3　討論

該研究結(jié)果顯示，沒有接受舒適護理的患者的生活質(zhì)量能達到優(yōu)和良的僅分別占22%和34%，而接受了舒適護理的患者的優(yōu)質(zhì)生活和良好生活比率能達到39%和48%，比對照組的患者顯著增高，表明實行舒適護理對于提高患者生活質(zhì)量有顯著意義。研究結(jié)果還顯示，接受了舒適護理的患者的滿意率可以達到91%，相對于接受普通護理的患者提高了將近一倍，進一步說明了舒適護理的重要意義。

接受放療的頭頸部放療患者心理上有著很多的不安全感，他們對于放療的結(jié)果和生存希望信心不足，這可能會導(dǎo)致情緒上的緊張抑郁，從而影響體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境和微平衡。研究顯示，保持一份良好的心情和穩(wěn)定的心態(tài)，對于患者的生理健康有重要意義［16］。因此舒適護理首先就要在患者心理上下功夫，請專業(yè)的心理咨詢師進行疏導(dǎo)，讓患者擺脫恐懼，樹立生活的信心，有助于患者康復(fù)。

不同放射部位的患者，機體的受損位置和程度不同，敏感度高、照射量大的區(qū)域可能會受到更大的影響。該研究針對頭頸部放療患者設(shè)計出有針對性的護理方法。該研究結(jié)果進一步提示了舒適護理在放療患者日常護理工作中的重要作用。頭頸部腫瘤放療患者的身體經(jīng)受了很大的傷害，放療除了殺傷癌細胞外，對健康細胞也有很大的損傷，因此身體機能會出現(xiàn)下降，針對患者的損傷部位給予呵護是一種負責(zé)任、人性化的措施。舒適護理是一種個性化、整體化、創(chuàng)造性、有效的護理模式，可以最大限度滿足患者需求，多方位多角度護理，通過提升護理理念，提升患者的滿意度。對于改善患者生命質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

［1］許昌韶.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第2版.蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2005：218.

［2］朱廣迎，殷蔚伯.放射腫瘤學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：4700.

［3］楊冰，石玉萍.舒適護理對化療患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：119-120.

［4］劉武，閆文嫻，莫膨濤，等.放療在頭頸部癌癥臨床治療中的作用［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，2008，22（3）：282-285.

［5］Cheng F，Wang W.Factors influencing comfort level in head and neck neoplasm patients receiving radiotherapy［J］.International Journal ofNursing Sciences，2014，1（4）：394-399.

［6］Sucala M，Schnur JB，Brackman EH，et al.The role of specific and core dysfunctional beliefs in breast cancer radiotherapy patients'fatigue［J］.Journal of health psychology，2014，19（8）：957-965.

［7］Chahal HS，Lam A，Khaderi SK.Is pentoxifylline plus vitamin E an effective treatment for radiation-induced optic neuropathy［J］.J Neuroophthalmol，2013，33（1）：91-93.

［8］程芳，王玉娟，王薇.頭頸部腫瘤患者放射治療期間舒適水平及其影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2014，49（3）：304-308.

［9］Tuncer G，Yucel SC.Comfort and anxiety levels of women with early stage breast cancer who receive radiotherapy［J］. Asian Pacific journal of cancer prevention：APJCP，2013，15（5）：2109-2114.

［10］孫婷.賽膚潤治療急性放射性皮炎臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（11）：91.

［11］王海燕，王海云，白云.鼻咽癌放療患者的皮膚護理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：321-322.

［12］Trueman E.Management of radiotherapy-induced skin reactions［J］.International journal of palliative nursing，2015，21（4）：187-192.

［13］張慧敏，徐德靜.精原細胞瘤患者放射治療的護理［J］.中國臨床護理，2013，5（5）：385-386.

［14］胡偉東，田野.頭頸部腫瘤放療后口腔后遺癥發(fā)生的機理和防治對策［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志1997，11（3）：213-214.

［15］吳鎮(zhèn)鳳.外級冰袋防治放射性口干癥的臨床療效觀察［J］.中華放射腫瘤學(xué)，1994，3（l）：20.

［16］Hegarty F，Wong M.Polymeric membrane dressing for radiotherapy-induced skin reactions［J］.British journal of nursing（Mark Allen Publishing），2014，23：S38-46.

［2016-03-16收稿，2016-04-14修回］［本文編輯：吳蓉］

R473.73

B

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院放療科（張欣，厲翔翔，李瑩瑩）

表1所示的兩組患者數(shù)據(jù)沒有明顯差別 （P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，可以用作下一步研究的原始資料。

1.2護理方法對照組患者采用常規(guī)護理方法，包括日常檢查、清潔、用藥等方面。試驗組患者采取舒適護理方法，具體護理方法如下。

1.2.1心理疏導(dǎo)舒適護理頭頸部腫瘤放療的患者，面部和頭部很容易出現(xiàn)放射性損傷，而改變外觀形象，再加上疾病的折磨，心情普遍低落，情緒更容易焦慮和抑郁，會對疾病產(chǎn)生恐懼心理甚至對生活失去信心，以至于做出很多不利于康復(fù)甚至輕生的行為。因此護士首先要對這些患者做一些做基本的心理疏導(dǎo)，讓患者對于放療和自己所患的腫瘤有一個基本認識，讓患者擺脫恐懼感［6］，增加戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。對已經(jīng)有心理障礙的患者組織專業(yè)心理疏導(dǎo)人員實施干預(yù)，對尚未發(fā)現(xiàn)心理疾病的患者多加預(yù)防。醫(yī)護人員和患者的多交流多溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，提升相互信任感，促使患者配合治療。

1.2.2飲食指導(dǎo)舒適護理頭頸部放療的患者由于機體許多方面功能都受到了損害和抑制，患者可能會出現(xiàn)食欲缺乏，精神不振，乏力等許多癥狀。因此對于這些患者要注意營養(yǎng)攝入和膳食平衡，保證膳食和多樣、合理、清淡，少食多餐，避免辛辣以及油膩食品，戒煙限酒，讓患者的體力得到充分補充，加速身體狀態(tài)的恢復(fù)。

1.2.3生活環(huán)境舒適護理為試驗組患者提供舒適的生活環(huán)境，保持居住病房的干凈、整潔、安靜、方便，讓居室更加美觀、人性化，培養(yǎng)一些適于緩解患者癥狀的綠植，有益患者精神愉悅，允許在房間內(nèi)放置患者喜歡的裝飾品和生活必需品［7］，按時消毒，保持適宜溫濕度。同時允許與家屬有共同生活、娛樂的時間，盡量滿足患者需求。

1.2.4并發(fā)癥的觀察護理（1）放射性腦損傷的護理。觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及顱內(nèi)高壓癥狀。予床頭抬高15～30°的斜坡位，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。隨時清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時做氣管切開術(shù)?？刂埔后w入量，成人每日輸液量控制在1800 ml左右，使用脫水藥應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。輸液速度不宜過快，避免顱內(nèi)壓驟增。對有癲癇病史者應(yīng)限制活動范圍，發(fā)作頻繁者需臥床并加用床檔和約束帶，防止癲癇發(fā)作時窒息、舌咬傷。（2）放射性視聽覺損傷的護理。放療時發(fā)生急性視覺損傷后即可給予6 mg地塞米松，400 mg己酮可可堿和400 U維生素E，3次/d，治療2周后患者的視力明顯提高［8］。保持外耳道清潔、干燥，每2 d擦拭一次外耳道內(nèi)溢的膿液，并進行檢查。（3）放射性皮炎的護理。放療過程中，患處皮膚是一定要經(jīng)受射線照射的，因此皮膚很容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。對此，護士應(yīng)該指導(dǎo)患者穿寬大、柔軟的全棉衣物，保持照射標(biāo)記清洗，照射區(qū)域皮膚禁止用肥皂擦洗或者熱水浸?。?］。賽膚潤外涂適量噴灑涂抹于創(chuàng)面，面積稍大于皮損邊緣，輕輕按摩1 min，3～4次/d，治療放射性皮炎，對皮膚無刺激性，耐受性良好，早期局部預(yù)防用藥的目的［10］。（4）放射性口腔黏膜損傷的護理。很多頭頸部患者經(jīng)過放療后，會出現(xiàn)口干、咽喉腫痛、鼻塞、鼻腔分泌物增加、口腔潰瘍等很多并發(fā)癥［11，12］。護士應(yīng)該保證患者口腔和鼻腔的清潔，用淡鹽水和專門漱口液漱口，潰瘍部位噴用西瓜霜和康復(fù)新液。促進受損部位愈合，防治感染，保持口腔和鼻腔濕潤，清淡飲食。（5）骨髓抑制的護理。放療過程會導(dǎo)致白細胞和血小板減少，使患者血象發(fā)生異常。因此有必要定期血常規(guī)檢查，如果血細胞含量出現(xiàn)異常，應(yīng)聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案，必要時暫停放療［13］，輔助生白藥物，糾正貧血，減輕血尿、血便情況。指導(dǎo)患者飲食，多吃有營養(yǎng)，高蛋白，高熱量，高維生素的食物，增加免疫，補充體力，保持房間清潔，空氣流通預(yù)防感染。（6）放射性齲齒和頜骨壞死的護理。放射治療射線對齒槽骨及供血管直接損傷，減弱了牙冠的屏障作用，使得牙頸表面易于感染，骨壞死常與放射性齲齒相連，上、下頜骨骨組織受照射后，而發(fā)生放射性骨髓炎，放療前拔除照射區(qū)的全部患牙［14］，放療后黏膜充血水腫可用慶大霉素、糜蛋白醉霧化吸入，黏膜潰瘍進食疼痛者，餐前用1%丁卡因噴霧或1腸普魯卡因漱口，創(chuàng)口涂潰瘍合劑，口腔黏膜感染者除局部用藥外宜全身用抗生素。有報道稱每次放療前于腮腺部冰袋冷敬，有助于減低腮腺的放射損傷［15］。（7）放射綜合征的護理。放射綜合征是放療最常見的內(nèi)部并發(fā)癥?；颊叱３霈F(xiàn)疲乏、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、體重下降等癥狀。放療前可根據(jù)情況適當(dāng)預(yù)防性的用藥，并加強營養(yǎng)，放療過程中可以對癥處理，而放療后需要在心理、生活、飲食等長期的調(diào)整，根據(jù)個人體質(zhì)可以配合中醫(yī)藥物來扶正祛邪，溫陽益氣。

實施相應(yīng)護理后，調(diào)查上述試驗組和對照組患者的生活質(zhì)量和護理滿意度，研究這兩組護理方法之間的區(qū)別。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計量資料采用t檢驗，統(tǒng)計率資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)之間差別顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。