李曉華　閆曉潔　馬玉萍　田　斌　王亞蘭

河北省唐山康復醫(yī)療中心綜合康復科(唐山063000)

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早期針灸聯(lián)合懸吊運動鍛煉對腦卒中偏癱患者肢體康復效果的影響

李曉華閆曉潔馬玉萍田斌王亞蘭

河北省唐山康復醫(yī)療中心綜合康復科(唐山063000)

目的：探討早期針灸聯(lián)合懸吊運動鍛煉對腦卒中偏癱患者肢體康復效果的影響。方法：選擇我院收治的148例腦卒中偏癱患者，隨機分為治療組和對照組各74例。治療組給予早期針灸聯(lián)合懸吊運動鍛煉，對照組僅給予早期針灸治療。比較兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel評分、PASS評分以及6min步行距離，并對兩組患者的臨床治療的總有效率進行評價。結果: 治療組總有效率為85.1%，顯著高于對照組的68.9%；兩組患者治療后Fugl-Meyer和Barthel評分均比治療前顯著升高，且治療后治療組的Fugl-Meyer和Barthel評分顯著高于對照組；治療后PASS評分及6min步行距離與治療前相比均顯著升高，治療組的PASS評分以及6min步行距離顯著高于對照組。結論:早期針灸聯(lián)合懸吊運動鍛煉對腦卒中偏癱患者療效顯著，可顯著促進患者的肢體康復，改善預后。

腦卒中是一種臨床常見的腦血管病變，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，多數(shù)患者會遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損及肢體運動功能障礙，往往以偏癱為主要表現(xiàn)，對患者的生活質量造成嚴重不良影響[1]。改善患者的肢體功能障礙，提高患者的日常生活能力是臨床腦卒中偏癱患者康復治療的關注重點之一。近年來在腦血管疾病患者的康復治療得到越來越多的應用[2]。懸吊運動訓練是由國外引進的一種有效的神經(jīng)肌肉反饋重建技術，主要是通過水平懸吊訓練，對患者的軀干肌肉進行強化，提高身體在不穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡、控制能力，從而更好的促進運動功能恢復[3]。本科于2012年3月至2015年3月間對148例腦卒中偏癱患者運用早期針灸聯(lián)合懸吊運動鍛煉進行康復治療，取得了較為滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料

選擇我院收治的148例腦卒中偏癱患者，其中，男82例，女66例；年齡52～71歲，平均(61.8±3.2)歲。將其隨機分為治療組和對照組，每組各74例。治療組給予早期針灸聯(lián)合懸吊運動鍛煉，對照組僅給予早期針灸治療。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

所有患者均接受基礎藥物治療(例如疏通腦血液循環(huán)藥物、降低血液黏稠度藥物、營養(yǎng)腦神經(jīng)用藥等)。對照組給予早期針灸治療：穴位、針具常規(guī)消毒，保持穴位皮膚清潔干燥。根據(jù)病情取以下穴位: 頭面部以百會、地倉、人中,風池等穴為主；上肢有手三里、臂臑、極泉、中渚、曲池等穴；下肢有陽陵泉、環(huán)跳、伏突、足三里、三陰交等穴為主。根據(jù)穴位處肌肉的肥厚程度選擇合適的長針行刺，操作采取體針直刺進針，用捻轉提插補法?；颊呙咳战邮躭次針灸治療, 35～40min/次，10d為1個療程，每療程后休息2d，每位患者給予3個療程治療。

治療組在對照組基礎上給予懸吊運動訓練。練習采用挪威產(chǎn)的Redcord體能-康復懸吊訓練器，訓練中靜態(tài)閉鏈運動與動態(tài)閉鏈運動相結合，練習內容包括背部屈伸運動訓練、膝關節(jié)以及髖關節(jié)屈伸與內收外展訓練等內容。在患者的整個治療過程中，治療師需根據(jù)患者的不同實際情況通過調節(jié)彈性帶的松緊來增減難度，還可將窄懸吊帶向下肢遠端移動增加難度等方式來調整負荷強度。每種動作每天訓練3～4組，每組訓練5次，組間休息2min，負荷逐漸增加，以患者能正確、輕松完成指定動作為度。每周訓練5d，共訓練8周。

觀察指標由同一位康復評定師于治療前、治療后采用Fugl-Meyer評分對偏癱患者下肢基本運動功能的評定，并采用Barthel指數(shù)評估量表分別對兩組患者的生活能力進行評價。采用腦卒中患者姿勢評定量表(PASS) 評定各組患者姿勢控制能力，同時選用6min步行距離測定患者治療前、后的步行功能變化情況；并對兩組患者的臨床治療的總有效率進行評價，療效標準參照腦卒中的康復評定與治療[4]評定。

統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行處理，計量資料用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果

療效比較治療組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　 兩組患者臨床治療效果的對比

患者Fugl-Meyer和Barthel評分的比較與治療前相比，兩組患者治療后Fugl-Meyer和Barthel評分均顯著升高，且治療后治療組的Fugl-Meyer和Barthel評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者Fugl-Meyer和Barthel

患者PASS評分以及6min步行距離的比較 與治療前相比，兩組患者治療后PASS評分以及6min步行距離均顯著升高，且治療后治療組的PASS評分以及6min步行距離顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者PASS評分以及6min

討　論

腦卒中偏癱屬祖國醫(yī)學“中風”的范疇，多屬經(jīng)絡不通、氣血不和之證[5]。針灸通過“舒筋通絡”中醫(yī)理論能夠使瘀阻的經(jīng)絡通暢，調整臟腑氣血，均衡陰陽，改善腦組織的血液循環(huán)，刺激改善周圍循環(huán)狀態(tài)，調節(jié)大腦神經(jīng)細胞的興奮性，改善人體大腦皮層電活動，通過改變血流速度和血管收縮，以達到顱內血流的動態(tài)平衡[6]。有文獻報道針灸可刺激運動神經(jīng)元興奮，與康復訓練有相互促進作用[7]。古語云“頭為諸陽之會，四肢為諸陽之末”，陽氣盛，則氣血和，四肢盡可康復。因此在本次研究中作者取穴以陽經(jīng)之穴為主。如百會穴為諸陽之會，針刺之可醒腦開竅；地倉為足陽經(jīng)穴，針刺之可行氣活血；足三里為足陽明經(jīng)合穴，針刺之可益氣養(yǎng)血，扶助正氣；陽陵泉為足少陽之脈所入，針刺之可舒筋壯筋，促進患者肢體經(jīng)絡的恢復；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，針刺之有滋補肝腎、補腦醒髓之效。

相關研究表明，腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結構功能具有這重建和可塑性的特征，通過反復訓練輸入正常的運動模式，促進神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的恢復，這為患者的肢體康復提供了一定的理論基礎。懸吊技術和概念進入中國較晚，最初多用于慢性背痛及肩關節(jié)患病等的治療，近年來也開始用于腦卒中患者的康復治療。懸吊技術強調主動訓練的觀念，通過特定的姿勢和方法漸進性的進行肌肉訓練的技術，整個過程中以借助重力為主要的治療手段，應用吊索與繩索為患側肢體運動提供支點，通過相關的訓練進而激活患者失活的肌肉組織，恢復其軀干功能及姿勢控制能力。目前臨床研究顯示懸吊運動鍛煉能提高患者的軀干控制能力、運動功能、平衡功能。也有研究證實，懸吊運動鍛煉通過閉鏈運動可以使得患者肌肉的力量及協(xié)調性得到顯著增強，是一種有效改善神經(jīng)肌肉模式的新型訓練方法。本研究結果顯示，通過SET訓練配合早期針灸治療，可以顯著提高腦卒中偏癱患者的Fugl-Meyer和Barthel評分，從而改善其肢體功能的康復以及生活質量的提高，與國內相關報道的結論相同[8]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用早期針灸聯(lián)合懸吊運動治療方法，可以有效改善運動功能，顯著促進患者的肢體康復，提高患者的生活質量。

[1]馬國良.針灸結合康復訓練在老年腦卒中偏癱治療中的應用[J].中國老年學雜志,2013，33(18):4631-4632.

[2]李艷紅.研究早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(5)：13-15.

[3]黃琪,萬勇,劉潔,等.懸吊運動訓練對腦卒中偏癱患者運動功能的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(3)：225-227.

[4]繆鴻石,朱墉連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社,1996：149-150.

[5]肖蕊玲,李華. 康復訓練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后運動障礙34例[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(10):1420.

[6]楊春光.早期針灸康復治療急性腦梗死偏癱263例臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18):78-79.

[7]石新燕,李小生.針灸結合康復治療對腦卒中偏癱患者治療效果的研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):877-878.

[8]王紅斌,彭小平,徐健,等.針灸聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影[J].陜西中醫(yī),2015,36(7)：914-916.

(收稿2016-03-09;修回2016-04-08)

腦卒中/并發(fā)癥偏癱/針刺療法穴，百會穴，地倉

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.072