張 馨

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

奔豚湯加減治療冠心病心絞痛的臨床觀察

張 馨

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的 探討奔豚湯加減治療冠心病心絞痛的臨床應(yīng)用效果與不良反應(yīng)。方法 選取于本院就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛患者共109例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組根據(jù)臨床癥狀在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奔豚湯加減，在治療期間排除3例，最終符合研究患者106例，每組患者治療1個(gè)月。然后觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量情況、癥狀療效、心電圖改善及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)果 治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率與硝酸甘油的使用量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效例數(shù)為44例（84.62%），對(duì)照組總有效例數(shù)為36例（66.67%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例（3.85%）；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例（11.11%），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 奔豚湯對(duì)于臨床治療冠心病心絞痛起到重要作用，有效可靠且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣。

奔豚湯；冠心?。恍慕g痛；臨床觀察

冠心病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化而致使管腔狹窄或痙攣，從而造成心肌缺氧、缺血的一種心臟疾?。?］。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、心痛”范疇。陳鏡合教授［2］曾因其發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀與奔豚相似，故以“奔豚冠心證”命名。對(duì)于臨床上肝郁患者予以奔豚湯治療之，取得良好療效［3］。本研究將2012年11月至2014年11月就診于本院的52例冠心病心絞痛患者應(yīng)用奔豚湯的臨床治療效果做如下介紹。

表1　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量的比較

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合西醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第7版）冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，和中醫(yī)胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②告知患者本人及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、擴(kuò)張型心肌病等心臟疾病患者；②排除合并有頑固性高血壓、神經(jīng)官能癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等疾病患者；③排除存在嚴(yán)重的肝、心、腎功能異常的患者；④排除對(duì)本研究中所使用藥物過(guò)敏的患者。

1.3入組患者臨床資料：選取于本院就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛患者109例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，在治療期間2例患者因不能耐受中藥湯劑而被排除，1例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常被排除，最終符合研究的患者106例。其中對(duì)照組54例，男性29例，女性25例；病程：2個(gè)月～19年；穩(wěn)定性心絞痛15例、不穩(wěn)定性心絞痛26例、混合性心絞痛6例、自發(fā)性心絞痛2例、勞累性心絞痛5例；觀察組52例，男性30例，女性22例；病程：2.5個(gè)月～20年；穩(wěn)定性心絞痛12例、不穩(wěn)定性心絞痛25例、混合性心絞痛6例、自發(fā)性心絞痛3例、勞累性心絞痛6例。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情等基本資料方面，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.4分組及治療方法：對(duì)照組西藥常規(guī)治療：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?0 mg，qd；拜阿司匹靈100 mg，qd；倍他樂(lè)克12.5 mg，bid；心絞痛急性發(fā)作時(shí)予硝酸甘油0.25～0.5 mg舌下含服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奔豚湯加減：川楝子（代李根白皮）、黃芩、當(dāng)歸、白芍、川芎等，隨癥加減：陽(yáng)虛者主方去川楝子、黃芩，加桂枝、肉桂等；肝郁氣滯者加柴胡、郁金等；陰虛陽(yáng)亢者加生龍骨、牡蠣等；心痛甚者加丹參、三七等。每天1劑，分3次口服。每組患者治療1個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量情況、癥狀療效、心電圖改善情況及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］：①顯效：臨床癥狀基本消失或消失，心電圖達(dá)到大致正常或正常；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖下降的ST段上升＞0.05 mV，但未達(dá)到正常，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)低平、倒置的T波變淺或直立＞25%，房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或有所加重，心電圖無(wú)改善或ST段進(jìn)一步下降，T波低平、倒置進(jìn)一步加深，房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯加重?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量的比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2兩組療效比較，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較：對(duì)照組不良反應(yīng)的情況：頭痛、眩暈3例，惡心2例，消化不良1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；觀察組不良反應(yīng)的情況：頭痛、眩暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 3.85%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

表2　兩組療效比較 ［n（%）］

3　討 論

“奔豚”又名賁豚、奔豚氣，早在《難經(jīng)》中就有關(guān)于其癥狀的描述：“發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)，久不已，令人喘逆骨痿，少氣”。張仲景在《金匱要略》中有云：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”。其發(fā)病與沖脈之氣上沖有關(guān)，并與肝、心、腎臟腑密切相關(guān)。張仲景認(rèn)為“情志不暢，肝郁化火，火氣上逆，……均可引動(dòng)沖脈之氣上沖故而發(fā)為此病”，通過(guò)上述的描述發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病心絞痛的臨床癥狀與“奔豚”非常相似。故本研究選用奔豚湯加減治療之。方中用川楝子代李根白皮和黃芩共同清熱瀉火；川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)肝；葛根升脾陽(yáng)；半夏、生姜降氣止嘔；白芍和甘草酸甘緩急止痛；若陽(yáng)虛者，則去川楝子、黃芩，加桂枝、肉桂等溫補(bǔ)心腎。取得了較好的臨床效果。周仲瑛教授［6］用奔豚湯加減治療冠心病心絞痛，患病情明顯好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛的治療主要還是以擴(kuò)冠、抗凝、降脂等藥物為主，療效確切，但存在不良反應(yīng)多的弊端。如擴(kuò)冠藥物易引起頭痛、眩暈、惡心；抗凝藥物可造成消化道不適及增加出血風(fēng)險(xiǎn)，降脂藥物可能導(dǎo)致肝功能異常等。本研究顯示，西藥常規(guī)治療組總有效率為 66.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.11%，還不能滿足患者的臨床需求。

本次研究得出：經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率與硝酸甘油的使用量均明顯較對(duì)照組少（P＜0.05），說(shuō)明奔豚湯對(duì)于改善心肌供血有很大的幫助，觀察組總有效例數(shù)為44例（84.62%），明顯高于對(duì)照組總有效例數(shù)為36例（66.67%），兩組對(duì)比P＜0.05。雖然兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但我們從結(jié)果仍可以看出觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，明顯低于對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，之所以沒(méi)有意義可能與樣本量小有關(guān)，且在治療期間觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過(guò)中藥湯劑的調(diào)理很快就好轉(zhuǎn)了，這要明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可以看出，奔豚湯對(duì)于治療冠心病心絞痛有著重要的臨床意義，安全有效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］李志強(qiáng)，常紅娟.丹香冠心注射液聯(lián)合杏靈分散片治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（12）：281-284.

［2］陳鏡合.奔豚冠心證［J］.新中醫(yī)，1984（10）：13.

［3］李思寧，魏丹蕾，陳鏡合.陳鏡合治療”奔豚冠心證”經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（12）：22-24.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-284.

［5］陳俊賢，吳勝凱，潘少奕.阿托伐他汀聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：108.

［6］趙惠，王志英，周仲瑛.周仲瑛經(jīng)方合用治療疑難病驗(yàn)案擷萃［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（11）：2781-2782.

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1671-8194（2016）27-0194-02