任云霞 吳三妮

（山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院，山東 濱州 256600）

老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策探討

任云霞 吳三妮

（山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的 探究老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2013年2月至2015年2月我院收治的114例老年無(wú)痛性心肌缺血患者臨床資料，按照有無(wú)疼痛劃分為對(duì)照組（有痛）和實(shí)驗(yàn)組（無(wú)痛），每組57例，將兩組患者在發(fā)病時(shí)的年齡、時(shí)間段、活動(dòng)情況以及心率、心電圖特征進(jìn)行對(duì)比，對(duì)老年無(wú)痛性心肌缺血臨床特點(diǎn)以及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的年齡均超過(guò)75歲，且非活動(dòng)狀態(tài)、睡眠休息時(shí)間段、心電圖S-T向下偏移低于2 mm的臨床癥狀與對(duì)照組相比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的平均心率為每分鐘（65.24±2.67）次，對(duì)照組患者的平均心率為每分鐘（81.35±6.34）次，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年無(wú)痛性心肌缺血與有痛性心肌缺血特點(diǎn)差異較為顯著，應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理措施能夠?qū)o(wú)痛性心肌缺血起到預(yù)防效果，疾病的發(fā)生率也會(huì)隨之下降，患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到較好的改善。

老年；無(wú)痛心肌缺血；臨床特點(diǎn)；護(hù)理對(duì)策

無(wú)痛性心肌缺血（SMI）又稱(chēng)陰性冠心病或者隱匿性心肌缺血，發(fā)病原因主要就是冠狀動(dòng)脈循環(huán)受阻，但是在發(fā)病期間不會(huì)有明顯的心絞痛以及胸痛現(xiàn)象，大部分患者在患病時(shí)不會(huì)及時(shí)感知到，而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)或者一直處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶，發(fā)病較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)患者的生命造成一定威脅［1］。因此，需采取一定的護(hù)理措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，選取我院收治的114例老年無(wú)痛性心肌缺血患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年2月至2015年2月我院收治的114例老年無(wú)痛性心肌缺血患者臨床資料，按照有無(wú)疼痛劃分為對(duì)照組（有痛）和實(shí)驗(yàn)組（無(wú)痛），每組57例。114例患者中，52例男性患者，62例女性患者，患者年齡66～83歲，平均（75.23±11.23）歲，病程1.5～7.5年，平均病程（4.23±1.03）年，對(duì)比兩組患者的性別、病程資料，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測(cè)方法分析：給予兩組患者持續(xù)24 h的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將24 h ECG進(jìn)行記錄，日常生活以及服藥維持正常。

1.2.2診斷心肌缺血：借用心電圖進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)有下移或者水平型向下偏移1 mm，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min時(shí)判斷為心肌缺血。將冠狀動(dòng)脈硬化狹窄、心臟排血量降低以及高血鉀、心肌直接損害等疾病排除［2］。

1.2.3臨床特點(diǎn)對(duì)比分析：將兩組患者發(fā)病時(shí)的心率、活動(dòng)情況以及年齡、發(fā)病時(shí)間段、心電圖特征進(jìn)行對(duì)比，按照年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行劃分，分為＜75歲以及≥75歲；活動(dòng)狀態(tài)分為：看電視、上下樓梯、行走、談話(huà)、從事某項(xiàng)工作等。休息狀態(tài)分為睡眠以及靜臥等。按照發(fā)病時(shí)間段進(jìn)行劃分：睡眠休息時(shí)間段為02：00～7：00、12：00～14：00、21：00～02：00；工作活動(dòng)時(shí)間段為07：00～12：00、14：00～21：00。

1.3觀察指標(biāo)：觀察分析患者的年齡、發(fā)病時(shí)間段、活動(dòng)情況以及心率、心電圖特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，即（），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率表示，即（%），行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的年齡均超過(guò)75歲，且非活動(dòng)狀態(tài)、睡眠休息時(shí)間段、心電圖S-T向下偏移低于2 mm的臨床癥狀與對(duì)照組相比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的平均心率為每分鐘（65.24±2.67）次，對(duì)照組患者的平均心率為每分鐘（81.35 ±6.34）次，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者的臨床特點(diǎn)［n（%）］

3　討 論

3.1臨床特點(diǎn)：患者以往未有冠心病史，平時(shí)也未有冠心病癥狀，而依然有5%的患者患有無(wú)癥狀心肌缺血疾病，當(dāng)患者有心肌梗死疾病出現(xiàn)時(shí)，還會(huì)有無(wú)痛性心肌缺血疾病出現(xiàn)，且占心肌梗死總數(shù)的1/3左右［3］。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，患有心絞痛的患者中，約有75%的患者同時(shí)患有無(wú)痛性心肌缺血疾病，且發(fā)病次數(shù)較多，能夠達(dá)到有癥狀心肌缺血發(fā)生次數(shù)的3～4倍之多，也就是說(shuō)患有不穩(wěn)定性心絞痛的患者中大約有84%～90%的概率患有無(wú)痛性心肌缺血疾病［4］。本組研究中，借助24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方式，得出無(wú)痛性心肌缺血疾病的發(fā)病時(shí)間段為02：00～7：00、12：00～14：00、21：00～02：00。對(duì)于超過(guò)75歲的老年患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病率較其他年齡段的人高［5］。無(wú)痛性心肌缺血疾病的發(fā)病原因?yàn)楣┭跚啡?，由此證明，當(dāng)患者處于睡眠休息狀態(tài)時(shí)發(fā)病率就會(huì)相對(duì)較高。當(dāng)心電圖中S-T段出現(xiàn)向下偏移，且低于2 mm時(shí)，無(wú)痛性心肌缺血疾病的發(fā)生率就會(huì)明顯高于對(duì)照組。當(dāng)無(wú)痛性心肌缺血疾病發(fā)病時(shí)，患者的心率就會(huì)相對(duì)緩慢，而對(duì)于有痛性心肌缺血患者來(lái)說(shuō)，其在發(fā)病階段的心率就會(huì)相對(duì)較快［6］。

3.2護(hù)理對(duì)策分析：在護(hù)理中，需要將預(yù)防作為主要手段，從而使疾病的發(fā)病率能夠得到相應(yīng)的減少。而護(hù)理無(wú)痛性心肌缺血患者，需要充分了解患者在睡眠時(shí)發(fā)病較多的情況，在患者休息或者睡眠前進(jìn)行吸氧護(hù)理，需持續(xù)20 min。此外，還需要針對(duì)患者及其家屬做好健康教育，將疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣講，從而使患者及其家屬對(duì)疾病的重視程度能夠提升。在日常生活中，需要對(duì)飲食以及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)告知患者定期實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的重要意義，患者對(duì)疾病的敏感性能夠提升，針對(duì)年齡較大且體質(zhì)較弱的患者應(yīng)該做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情做好治療工作。

綜合上述分析，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡均超過(guò)75歲，且非活動(dòng)狀態(tài)、睡眠休息時(shí)間段、心電圖S-T向下偏移低于2 mm的臨床癥狀、心率與對(duì)照組相比，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，老年無(wú)痛性心肌缺血與有痛性心肌缺血特點(diǎn)差異較為顯著，應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理措施能夠?qū)o(wú)痛性心肌缺血起到預(yù)防效果，疾病的發(fā)生率也會(huì)隨之下降，患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到較好的改善。

［1］陳晶.老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：169-170.

［2］馬俊.老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：257.

［3］張林秀.老年無(wú)痛性心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖特點(diǎn)及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25（36）：3358.

［4］朱華玲.老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床護(hù)理分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（22）：140.

［5］祝亞玲.老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：358.

［6］牛迪，王子怡.老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理要點(diǎn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：219.

The Clinical Characteristics of Senile Painless Myocardial Ischemia and Nursing Countermeasures

REN Yun-xia， WU San-ni
（Binzhou Bincheng District Municipal Hospital， Binzhou 256600， China）

Objective To explore the clinical characteristics of senile painless myocardial ischemia and nursing countermeasures. Methods A retrospective analysis in February 2013 to February 2015 of our hospital clinical data 114 cases of elderly patients with painless myocardial ischemia， according to the presence of pain is divided into the control group （pain）， and the experimental group （painless）， 57 cases in each group， the two groups of patients at the onset of age， time， activity and heart rate， ecg features， for the elderly painless myocardial ischemia clinical features and summarize nursing key points of analysis. Results The patient's age more than 75 years old， and inactive， sleep and rest time， ECG S-T downward migration of less than 2 mm clinical symptoms compared with control group， the difference is significant， with statistical significance （P＜0.05）. Experimental group average heart rate of the patients was（65.24±2.67） times per minute， control group patients' average heart rate per minute （81.35±6.34）， the experimental group significantly lower than the control group， the difference between groups with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The painless myocardial ischemia and myocardial ischemic pain sex characteristic difference is significant， application specific nursing measures to prevent painless myocardial ischemia effect， with the decrease of the incidence of disease also and improve the prognosis of patients with quality of life better.

The elderly； Painless myocardial ischemia； Clinical characteristics； Nursing countermeasures

R473.5

B

1671-8194（2016）27-0009-02