寧夏回族自治區(qū)2006～2014年零散塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀及綜合防治分析

王海宏，張婷婷，史俊峰

（寧夏疾病預(yù)防控制中心，寧夏銀川750004）

·綜述·

寧夏回族自治區(qū)2006～2014年零散塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀及綜合防治分析

王海宏，張婷婷，史俊峰

（寧夏疾病預(yù)防控制中心，寧夏銀川750004）

目的了解寧夏回族自治區(qū)零散塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀，為塵肺病的綜合防治工作提供依據(jù)。方法對2006～2014年寧夏疾病預(yù)防控制中心塵肺病診斷組診斷的80例塵肺病患者的資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果80例塵肺病主要以煤工塵肺和硅肺為主，占總病例數(shù)的77.50%（62/80）。發(fā)病工齡最短9年，為冶金行業(yè)的爐前工和破碎工；發(fā)病年齡最小者30歲，為煤炭開采爆破工。結(jié)論寧夏回族自治區(qū)零散塵肺病病例以煤炭、冶金、電力、化工、建材等職業(yè)人群為主。小煤窯的爆破和掘進工、冶金行業(yè)的爐前工和破碎工及鑄造行業(yè)的小作坊工人是重點防治對象，應(yīng)做好接塵作業(yè)職工（包括退休職工）定期的健康監(jiān)護工作，大力開展防護知識宣傳，減少塵肺病的發(fā)生。

塵肺；采煤；焊接；寧夏［回族自治區(qū)］

寧夏回族自治區(qū)是全國五大煤炭生產(chǎn)基地之一［1］，在以煤炭、電力、冶金、建材化工等支柱產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)過程中存在著大量的職業(yè)危害。全區(qū)現(xiàn)有接觸粉塵職業(yè)病危害因素的工人近7萬［2］。其中，大中型煤炭企業(yè)的塵肺病占全部病例數(shù)的89.5%［2］，該數(shù)據(jù)是由煤炭行業(yè)各單位自己的塵肺病診斷組診斷的，具體資料不詳。受職業(yè)病危害的零散人群主要來自一些小型國有、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集體企業(yè)和個體工商戶等單位，塵肺病零散發(fā)病情況由寧夏疾病預(yù)防控制中心塵肺病診斷組診斷。2010年新發(fā)塵肺病98例［3］。截至2014年年底，全區(qū)累積患塵肺病共4 020例［4］。為了解寧夏回族自治區(qū)零散塵肺病發(fā)病情況，為塵肺病的防治工作提供依據(jù)，本研究對2006～2014年經(jīng)寧夏疾病預(yù)防控制中心塵肺病診斷組初診的80例零散塵肺病患者的資料進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源本研究80例患者皆為寧夏回族自治區(qū)小型鐵合金企業(yè)、小型集體煤礦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體經(jīng)營戶等零散發(fā)生的塵肺病患者。

1.2方法按GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》及衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單規(guī)定的12種塵肺病劃分種類，對80例患者的資料進行統(tǒng)計分析。

1.3數(shù)據(jù)處理使用Excel2007軟件匯總資料，將數(shù)據(jù)導入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2　結(jié)果

2.1不同種類塵肺病初診、復(fù)診、晉期分布情況80例零散塵肺病患者中，除2例為女性外，其余78例均為男性。初診的不同期別中，塵肺?、衿?8例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。塵肺病種類分布：在國家法定塵肺病名單規(guī)定的12種塵肺病中，此次診斷有6種，其中煤工塵肺26例，硅肺36例，電焊工塵肺5例，鑄工塵肺7例，水泥塵肺4例，陶工塵肺2例。見表1。

2.2不同職業(yè)塵肺病患者發(fā)病情況塵肺病主要發(fā)生在煤炭行業(yè)為主的職業(yè)活動中，發(fā)病31例，占總病例數(shù)的38.75%；冶金、機械制造、核工業(yè)、建材化工等行業(yè)中發(fā)病共46例，分別占總病例數(shù)的20.00%（16/80）、13.75%（11/80）、12.50%（10/80）、11.25%（9/80）。80例塵肺病患者平均發(fā)病年齡（54.00±3.47）歲，年齡最小30歲，為小煤礦開采作業(yè)的爆破工；平均發(fā)病工齡（21.51± 2.16）年，工齡最短9年，為冶金行業(yè)的鐵合金作業(yè)的爐前工和破碎工。見表2。

表1　不同種類塵肺病初診、復(fù)診、晉期分布情況（n）

表2　不同職業(yè)塵肺病患者發(fā)病情況

表3　不同期別塵肺病發(fā)病地區(qū)分布

2.3不同期別塵肺病發(fā)病地區(qū)分布寧夏回族自治區(qū)共有5大地級市，經(jīng)濟相對發(fā)達的地區(qū)是銀川市和石嘴山市，這2市病例共60例，占總病例數(shù)的75.00%，其中石嘴山市病例占總病例數(shù)的51.25%（41/80），可能與經(jīng)濟發(fā)達相關(guān)。其余三市（吳忠、固原、中衛(wèi)）占總病例數(shù)的25.00%（20/80），反映出開采等礦業(yè)工作發(fā)展相對緩慢。在初診的塵腫病患者中，Ⅰ期48例，占60.00%，Ⅱ期25例，占31.25%，Ⅲ期7例，占8.75%。見表3。

3　討論

3.1塵肺病是目前我國人數(shù)最多、危害最廣的職業(yè)病，其患病率和死亡率均居世界之首［5］。勞動者作為生產(chǎn)力最主要、最活躍的要素，其健康與生命關(guān)系到家庭的和睦幸福和社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，保護勞動者在職業(yè)活動中的安全和健康，始終是我國政府的一項基本國策［6］。寧夏回族自治區(qū)現(xiàn)有接觸職業(yè)病危害因素的用人單位1 492家，接觸職業(yè)病危害因素的職工約7萬人［2］。受職業(yè)病危害的人群主要來自小型縣辦、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體經(jīng)營戶。截至2014年底，寧夏累積塵肺病4020例［4］。煤炭和冶金是重點防治行業(yè)［7］。本次初診的80例塵肺病患者中31例來自縣辦小煤礦。煤炭行業(yè)是該區(qū)塵肺病的高發(fā)行業(yè)，而鐵合金冶煉的爐前工、石料破碎工的發(fā)病年齡小、工齡短，凸顯出患職業(yè)病的高發(fā)率和嚴重程度，提示職業(yè)病防護工作還存在一定的局限性。

3.2本研究分析結(jié)果顯示，零散塵肺病主要分布在經(jīng)濟相對發(fā)達的銀川市和石嘴山市，這與當?shù)氐墓I(yè)發(fā)展相關(guān)，與孫偉等［4］報道相一致。除了大、中型國有企業(yè)外，小型鐵合金冶煉、小型煤炭開采、小型鑄造企業(yè)等在生產(chǎn)過程中防護設(shè)施不完善，設(shè)備技術(shù)落后，在開采、破碎、冶煉的過程中，游離二氧化硅粉塵超標引起肺部的纖維化，石英粉塵還會造成肺泡巨噬細胞損傷及細胞死亡［8］，加速了塵肺病的發(fā)生。銀川市患者主要是某核工業(yè)坑道作業(yè)的掘進工和風鉆工，雖然退休，但隨著時間的推移，肺部彌漫性纖維化為主的肺功能改變?nèi)缈人?、咳痰、胸悶、氣短等臨床癥狀表現(xiàn)出來。在此次初診的患者中，以Ⅰ期塵肺病為主，Ⅱ期及Ⅲ期相對較少，說明塵肺病病程進展相對緩慢，晉級病例在復(fù)查過程和診斷時需謹慎處理，同時也反映出塵肺病的難治愈性，隨著年齡增長病情呈逐漸加重趨勢。

3.3從源頭入手，采取如下措施加強預(yù)防。

3.3.1領(lǐng)導重視，預(yù)防為主。始終牢記“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。塵肺病是可以預(yù)防的疾病，20世紀50～60年代，我國防塵總結(jié)出“革、水、密、風、護、管、教、查”的“八字”綜合防治方法。實踐證明，“八字”方法是一項有效預(yù)防塵肺病的綜合措施。有了好方法，領(lǐng)導是關(guān)鍵。應(yīng)進一步加強中小企業(yè)的職業(yè)病防治工作，加大監(jiān)督力度，提高工作場所的生產(chǎn)性粉塵達標率，降低勞動者的患病風險。

3.3.2行業(yè)自律，宣傳教育。充分發(fā)揮行業(yè)組織在職業(yè)病防治方面的自律管理作用，工會組織要做好群眾性勞動保護監(jiān)督檢查，鼓勵用人單位自主開展職業(yè)病防治工作，加強衛(wèi)生行政手段，加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，落實各項規(guī)章制度，結(jié)合《職業(yè)病防治法》宣傳的有利時機，做好宣傳教育，普及衛(wèi)生常識，提高勞動者防護意識，使職業(yè)病的危害降到最低限度。

3.3.3健康監(jiān)護，制度落實。保護勞動者的權(quán)益是全社會共同的責任。做好職業(yè)健康監(jiān)護，依據(jù)勞動者接觸的職業(yè)危害情況，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查，做好健康監(jiān)護相關(guān)資料的收集，對勞動者的健康狀況進行連續(xù)性監(jiān)測。擴大職業(yè)健康監(jiān)護覆蓋面，重點掌握小型鐵合金冶煉、集體小煤礦等行業(yè)、工種人群的健康狀況，真正做到對職業(yè)病患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］陳家齊，付明．寧夏塵肺病防治現(xiàn)狀［J］．寧夏醫(yī)學院學報，1996，18（2）：52-54．

［2］王琪，馬福海，王冠梅，等．2002至2006年寧夏地區(qū)塵肺病例的發(fā)病特征［J］．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2008，26（12）：742-743．

［3］王丹，張敏．中國2010年報告塵肺病發(fā)病情況分析［J］．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30（11）：801-810．

［4］孫偉，馬玲，楊文海，等．2006-2014年寧夏職業(yè)病發(fā)病情況分析［J］．寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（1）：37-39．

［5］張幸．消除矽肺病任重而道遠［J］．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30（1）：1-2．

［6］李濤，王煥強．我國職業(yè)健康監(jiān)護體系的歷史和發(fā)展［J］．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012（6）：321-326．

［7］楊文海，劉凱，謝峰．2012年寧夏塵肺病發(fā)病情況分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2015，42（8）：1399-1401．

［8］李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓教材——塵肺?。跰］.北京：人民日報出版社，2004：25-27.

Analysis on prevalence situation and comprehensive control of scattered pneumoconiosis in Ningxia Hui Autonomous Region during 2006-2014

Wang Haihong，Zhang Tingting，Shi Junfeng
（Ningxia Center for Diseases Prevention and Control，Yinchuan，Ningxia 750004，China）

ObjectiveTo understand the prevalence status quo of scattered pneumoconiosis in Ningxia Hui Autonomous Region to provide the basis for the comprehensive prevention and treatment work of pneumoconiosis.MethodsThe data in 80 cases of scattered pneumoconiosis diagnosed by the pneumoconiosis diagnosis group of our center during 2006-2014 were analyzed statistically.ResultsA total of 80 cases were mainly coal workers pneumoconiosis and silicosis，accounting for 77.50%（62/80）of total cases.The shortest onset seniority was 9 years，mainly blast furnace workers and crushing workers in the metallurgical industry.The minimum age of onset was 30 years old，mainly blasting work in the coal mining.ConclusionThe scattered cases of pneumoconiosis in Ningxia Hui Autonomous Region are mainly the occupational populations of coal，metallurgy，electric power，chemicalsand building materials.The blasting and driving workers in small coal mines，furnace and breaker workers in metallurgical industry and the workers in small workshops in foundry industries are the objects of major prevention and control.The regular health supervision work for workers exposed to dusts（including retired workers）should be done well.The propaganda of prevention and protection knowledge should be vigorously carried out for reducing the pneumoconiosis occurrence.

Pneumoconiosis；Coal Mining；Welding；Ning Xia

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.012

A

1009-5519（2016）18-2818-03

王海宏（1981-），主治醫(yī)師，主要從事健康監(jiān)護工作。

（2016-05-05）