張淑萍，楊秀瑋

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦二科，新疆 喀什 844000）

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管不孕的療效觀察

張淑萍，楊秀瑋

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦二科，新疆 喀什 844000）

目的 評價宮腔鏡下行輸卵管插管通液治療輸卵管不孕的療效和臨床意義。方法 選取2014年2月～2015年9月我院收治的不孕癥患者51例作為研究對象，通過腹腔鏡下輸卵管通液的方法確診為輸卵管不孕或腹腔鏡下通液提示輸卵管間質(zhì)部梗阻者，行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，此方法為檢查和治療同時進(jìn)行的一種宮腔鏡下操作手術(shù)。結(jié)果：其中原發(fā)不孕患者19例，繼發(fā)不孕32例，年齡22～35歲，記錄輸卵管插管通液情況，檢查及治療過程中輸卵管由阻塞或不暢改變?yōu)橥〞郴颊?0例，插管失敗患者1例。結(jié)論 輸卵管不孕患者通過宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后已經(jīng)懷孕6例，此方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，此次討論雖然樣本稍少，但可以說明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管不孕有良好的療效，為許多不孕癥患者解除了痛苦，此方法有待進(jìn)一步推廣。

宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕；療效

近年來，在子宮內(nèi)膜異位癥與人工流產(chǎn)數(shù)量不斷增多，性傳播疾病發(fā)生率不斷升高的背景下，輸卵管性不孕癥發(fā)病率也呈不斷增高趨勢［1］。輸卵管阻塞性不孕是優(yōu)于多種原因引起的輸卵管堵塞，影響精子和卵子的有效結(jié)合與輸送，導(dǎo)致育齡女性無法正常受孕的問題［2］。我婦二科對51例輸卵管不孕的患者在宮腔鏡下實行輸卵管插管通液術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年9月我院收治的不孕癥患者51例作為研究對象，門診排除了由于子宮內(nèi)膜或卵巢、垂體因素引起的不孕，通過腹腔鏡下輸卵管通液的方法確診為輸卵管不孕或腹腔鏡下通液提示輸卵管間質(zhì)部梗阻，其中原發(fā)不孕患者19例，繼發(fā)不孕患者32例，患者行婦科檢查，心電圖，白帶常規(guī)，血凝、血常規(guī)及免疫均正常，在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)，在無婦科急性炎癥及性生活的情況下，常規(guī)陰道準(zhǔn)備，行宮腔鏡下檢查及患側(cè)輸卵管插管通液治療。

1.2方法

1.2.1器械

宮腔鏡是產(chǎn)自日本的Olympus直徑約4.5 mm的直桿宮腔鏡，輸卵管插管用的導(dǎo)管為強(qiáng)生的單彎5-F塑料管，外管直徑1.67 mm，內(nèi)徑0.38 mm，管芯為超滑導(dǎo)絲，通液的液體：0.9氯化鈉注射液100 mL，亞甲藍(lán)注射液1支，地塞米松1支，糜蛋白酶1支。

1.2.2操作

月經(jīng)干凈3～7天，患者在我院內(nèi)窺鏡檢查中心宮腔鏡無菌操作室在排空膀胱后取截石位，在心電檢測下行靜脈麻醉后，選5％葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m液體總量≤1000 mL，膨?qū)m壓力110 mmHg，操作時間＜30 min。戴無菌手套，常規(guī)消毒鋪巾后，窺器暴露宮頸再次消毒后鉗夾宮頸上唇，在顯示器監(jiān)視下緩慢置入宮腔鏡，檢查子宮前后壁及兩側(cè)壁無異常后查看宮底及雙側(cè)輸卵管開口，調(diào)整輸卵管開口于視野中央，將事先準(zhǔn)備好的塑料管從操作孔插入宮腔鏡并頭端暴露于視野中央后將超滑導(dǎo)絲置入塑料管，導(dǎo)絲不超過塑料管開口，將塑料管從輸卵管開口插入0.5～1 cm厘米后拔出導(dǎo)絲，將事先配好的0.9氯化鈉注射液與亞甲藍(lán)及地塞米松、糜蛋白酶的液體從導(dǎo)管注入，根據(jù)加壓后有無稀釋的美蘭液從輸卵管開口返流判斷輸卵管插管通液術(shù)是否成功。

1.3觀察指標(biāo)

輸卵管通暢與否評價標(biāo)準(zhǔn)及通液成功的標(biāo)準(zhǔn)：（1）通暢：插管和通液時無壓力，稍加壓力液體可通暢無阻的推入管腔，且無美蘭液反流；（2）通而不暢：插管時有少許壓力，通液時有一定壓力，加壓后壓力減小并消失可將美蘭液推入管腔＞5 mL且不發(fā)生反流；（3）堵塞：插管時有明顯壓力，加壓后可置入導(dǎo)管＞3 cm，通液時壓力很大，加壓到一定程度后壓力逐漸減小并可將美蘭液推入管腔，無美蘭液反流。

2　結(jié)果

分組雙側(cè)不通一側(cè)通一側(cè)不通雙側(cè)通而不暢合計原發(fā)不孕69419繼發(fā)不孕1115632

首次插管通液過程中因麻醉效果不佳不配合停止操作患者1例，其余50例均通液成功，經(jīng)過輸卵管插管通液治療，輸卵管由堵塞及通而不暢改變?yōu)橥〞?，患者術(shù)后口服抗菌素，經(jīng)過1年的不完全隨訪，發(fā)生宮外孕情況2例，其中在隨訪過程中確診為妊娠并達(dá)到足月妊娠分娩6例，隨訪期間未做其他方法的治療。

3　討論

輸卵管阻塞性不孕由炎癥與非炎癥兩種病因引起，引發(fā)炎癥大多由于慢性輸卵管炎、盆腔炎或者因流產(chǎn)、胎盤殘留等情況，而非炎癥性多見于輸卵管傘端外粘連或者卵巢周圍粘連使卵子不能進(jìn)入輸卵管而導(dǎo)致不孕［3］。如果應(yīng)用傳統(tǒng)的輸卵管通水試驗或碘油造影，結(jié)果顯示輸卵管不通，但在宮腔鏡直視下將導(dǎo)管插入子宮角部輸卵管的開口處，通過導(dǎo)管注入稀釋亞甲籃液，清晰地觀察有無輸卵管開口溢液，但是不能確定梗阻的部位和程度。宮腔鏡手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床上的微創(chuàng)手術(shù)，因?qū)m腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，不需要開腹，傷口小，影響小，無痛苦等優(yōu)勢在臨床上應(yīng)用廣泛［4］。宮腔鏡下輸卵管插管通液可以確定輸卵管是否梗阻，對于輸卵管間質(zhì)部梗阻的通液效果更好，且要求操作者操作熟練，輕、柔、精、準(zhǔn)，否則手術(shù)野暴露不清楚，插管方向不準(zhǔn)確，直接影響操作是否成功的結(jié)局。再加上直接加壓于輸卵管內(nèi)部粘連起到分解作用，并輔以藥物治療，故達(dá)到較理想的治療目的。如果此方法治療輸卵管不孕失敗，還需要進(jìn)一步檢查，必要時采用其他方法進(jìn)一步治療。

［1］梁獻(xiàn)秋.輸卵管性不孕癥的診治方法和進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）:54-55.

［2］蘇愛萍.宮-腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對輸卵管阻塞不孕患者應(yīng)激反應(yīng)和受孕率的影響.中國基層醫(yī)藥，2014，21（8）:1182-1184.

［3］侯海燕，陳 曉，胡春秀，等.880例不孕婦女宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的病因分析.生殖與避孕.2012.32（6）:423-428.

［4］金碧輝，杜煒杰，陳莉鋒，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（30）:58-61.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.043.02